20171020六岁10个月双高远调节性内斜+间歇性外斜

安顿静悄悄916

汤医生您好!

男，6.10岁，在2015年10月份查出双眼高度远视，慢散后右1175散光175，左1200散光200，视力0.3，0.1，左眼调节性内斜10-15度，戴镜正位。在您的指导下反转拍+仪器5代+穿针。两年的时间换了4次眼镜（附病例图片，镜方红线处）今年5月份复查左眼内斜变成外斜，诊段为调节性内斜隐外斜同视机-15度。现双眼宝贝特工队完成任务有时做仪器+增视能融合+反转拍，单独遮盖增加左眼训练量。

问题:

1、    像我们这种高度远视斜视换镜直接插片+同视机检查，一直不知道真实的远视度，是否合理？要不要再做重新检查？

2、    内斜变成外斜是什么原因？这种斜视度戴镜能否矫正？

3、    末次做了马氏杆测了调节力的检查，我看验光师交头接耳给了岳以英教授一张800度的镜方（原镜600)投影1.0，5米灯箱比原镜少看一行，同视机10度，最后岳教授说外斜多欠些，戴原镜。（800度与600的镜方之比较让我惶恐）现在的镜方合理吗？

4、    鉴于我们现在的情况，想请汤医生给出具体治疗方案，宝贝特工队，仪器，视功能，这些主要的做些什么内容？

5、    以后的镜方该如何兼顾，是足矫还是欠矫？以后的训练要注意些什么？请汤医生指导!

安顿静悄悄916

汤医 21:29:37
最近一次是两年前？慢散
然然妈-七岁 21:29:44
我要求过快散 岳教授说没必要
汤医 21:30:32
这副镜是欠矫远视的。目的是控制外斜
孩子是个间歇性外斜视
现在做不做集合训练？
然然妈-七岁 21:31:46
融合在做
汤医 21:33:45
从这里的眼位描述情况看，孩子戴镜基本正位或者有轻微外斜视。戴镜后外斜角加大。
然然妈-七岁 21:34:18
正位的时候居多
汤医 21:34:31
嗯，所以，可以忽视内斜问题
汤医 21:34:39
现在就是弱视矫正视力和外斜问题。外斜，未来需要手术矫正。
这种几率是最大的
然然妈-七岁 21:35:14
眼镜无法矫正对吗
汤医 21:35:14
先看交叉融合训练的效果如何
汤医 21:35:20
是的
汤医 21:35:43
如果没有调节性内斜，可以尝试进一步欠矫远视，通过增加调节性集合来抑制外斜视。
不过我看目前远视欠矫幅度也不算小。相比早期散瞳验光结果，欠矫了400-500度远视了。
然然妈-七岁 21:36:19
是的
汤医 21:36:33
图片3.jpg (可在附件中查看)所以，目前不能通过调整镜方来迁就外斜视了。
外斜，如果通过交叉融合训练不能改善，只能手术。
这个手术，目前时机也是成熟的。不过是个择期手术。除非孩子外斜出现几率增加，融合范围有减小趋势，才考虑抓紧手术。
然然妈-七岁 21:38:04
你说的训练是增视能里面的吗
汤医 21:38:24
图片4.jpg (可在附件中查看)
这个地方写的映光正，光点0~10度。
同视机，SC-8,CC-15.证明角膜映光时，孩子控制正位时，外斜角并不明显。
同视机检查出的斜视角，会有误差。
然然妈-七岁 21:39:53
试戴800度侧同视机10度是不是说可以戴这个度数
内测114号悄悄21:40:28
同视机和测量人员、被测量者都有关系
间外每次测出同视机度数不同也是正常的
然然妈-七岁 21:40:49
视力低一行
汤医 21:42:53
这张是外斜视，左眼角膜映光点粗略判断位于瞳孔内侧缘鼻侧一点，即10度左右的外斜角。
那证明斜视角不稳定。
这种情况是比较少见的。
我自己经手的患者里，只遇到过两个，你孩子是第三个。
外斜，请做好手术心理准备。
能方便找到岳教授，挺好的。她斜视手术做的不错。毕竟是天眼系
弱视训练没有其他，尽量让两眼同步提升，一眼视力略差的时候只训练差眼，两眼平衡时，双眼同时训练。
以孩子能专注的训练工具为准
不要被仪器或者精细工具束缚
然然妈-七岁 21:45:37
视功能方面您有什么样的建议吗
汤医 21:45:37
如果多数情况都是正位，只在少数注意力不集中情况下出现外斜视，通过交叉融合训练，是有希望控制好的。
然然妈-七岁 21:46:09
希望如此
汤医 21:46:35
图片5.jpg (可在附件中查看)100秒是个接近正常水平的立体视锐度
然然妈-七岁 21:47:00
是
汤医 21:47:13
应该是没有做过随机点立体图检查
这个都是Titmus圆圈图查出来的立体视锐度。
然然妈-七岁 21:47:42
都有做
汤医 21:48:04
双眼视功能，主要还是加强交叉融合范围。
立体视问题不太大，只要孩子正位控制能力好，立体视就不会回退。
@然然妈-七岁 你看一下，还有其他疑问吗？
然然妈-七岁 21:48:59
没有了 谢谢
汤医 21:49:43
嗯，治疗过程中先是调节性内斜视，紧接着出现了间歇性外斜，家长的心脏确实要很强大。
汤医 21:50:14
不过总算即将告别弱视。双眼视功能也获得了。事实上未来主要面对的问题就是戴镜和外斜问题，调节性内斜未来会逐渐消失。而且你孩子未来也很难摘镜。