本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-3-14 17:56 编辑
由于近期群内刚好有资深家长散瞳，同时论坛上有关于快散和慢散的疑问，所以我找了很多资料，找到这篇比较全面有用的， 给大家参考。内容来自网络，欢迎大家提出个人看法和讨论经验。如果觉得有用，可以点下面的收藏按钮。
一、为什么要做散瞳验光？ 儿童调节作用较强，不同年龄调节力不同，年龄越小调节力越强。在验光的过程中如果调节紧张或调节痉挛时，睫状肌不能完全放松而造成额外的调节会形成对验光的干扰，这种情况下，近视眼的验光结果比实际的高（如配镜容易促进近视进展），远视眼的验光结果比实际的低。所以，为获得准确的屈光度，儿童屈光不正患者需要充分麻痹睫状肌后再进行验光检查，也就是我们平时说的散瞳验光。
二、需要采用睫状肌麻痹验光的情况和注意事项：一般12岁以下的儿童都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外，以下情况也需要采用睫状肌麻痹验光 • 矫正视力差或视力波动 • 视网膜检影结果不稳定 • 检影结果和主觉验光结果差异明显 • 内斜或内隐斜明显者 • 视疲劳症状与屈光不正情况不相符合 • 高度远视或者高度散光（高度散光容易造成调节波动、调节不稳定） 此外还需要注意的是： • 年龄越小调节越强，需要的睫状肌麻痹剂作用要越强。一般8岁以下儿童需要用强睫状肌麻痹剂，如阿托品。 • 浅色虹膜（白种人）人种对睫状肌麻痹剂更敏感，需要弱一些的麻痹药物。 • 用药剂型：滴剂或者凝胶滴眼剂，次选膏剂。
三、快速与慢速散瞳验光——临床常用的3种睫状肌麻痹剂比较 理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：1、起效快；2、睫状肌麻痹作用强；3、不良反应少；4、恢复迅速；5、最好没有散瞳效果（目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂） 眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物，长效睫状肌麻痹剂，我们平时说的“慢速散瞳验光或慢散”就是指用1%阿托品做的睫状肌麻痹验光。
托吡卡胺（或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂：双星明、美多丽），短效睫状肌麻痹剂，就是我们平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药。 1%环喷托酯（赛飞杰），是一种人工合成的强力抗胆碱药物，与托吡卡胺相似，属于短效睫状肌麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。 （一）用药方法 复方托吡卡胺滴眼液(如：美多丽-P) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共4次; 每次滴眼后嘱闭眼，末次滴眼30分钟后检查。 环喷托酯滴眼液(如：赛飞捷) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共3次; 每次滴眼后嘱其闭眼，末次滴眼30分钟后检查。 1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如：迪善) 滴眼，每日3次，连用3天共9次后检查。 所有的睫状肌麻痹药物滴眼后均应嘱压迫泪囊以减少全身吸收。 （二）睫状肌麻痹起效时间 托品酰胺滴眼液最佳睫状肌麻痹效果在第一次滴药后第45分钟出现，在第一次滴药后的第25分钟到第85分钟, 都有良好睫状肌麻痹效果窗口期供检查，而在第一次滴药后第345 分钟( 5.75 h) 时，已经基本回复到滴药前的水平。 环喷托酯滴眼液给药后20分钟睫状肌麻痹作用已明显，给药后45分钟睫状肌麻痹作用接近最大，该作用可维持到给药后75分钟此作用才开始减弱。给药后48h此作用已完全消失。 所以应用环喷托酯进行麻痹睫状肌功能的眼科检查时最好在给药后45~75分钟之间进行。 阿托品滴眼液每日3次，连用3天才达到最佳调节麻痹效果，但其睫状肌麻痹效果最强。 （三）睫状肌麻痹效果 用睫状肌麻痹剂后，并没有完全麻痹睫状肌，眼睛仍能作某种程度的调节，这部分调节称为残余调节。残余调节力反应的是睫状肌麻痹的效果，残余调节越少，麻痹效果越好。相关的研究文献非常多，虽然点用3种药物后的残余调节力结果不一致，但以下结论是一致的： 阿托品的睫状肌麻痹效果最强，可以有效地避免屈光检查中调节的影响，仍然是验光的金标准，但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长，副作用相对大。 托吡卡胺虽然有散瞳持续时间短的优点，但其麻痹睫状肌的效果相对较弱，甚至有人认为它不适合儿童的睫状肌麻痹检查。 环喷托酯睫状肌麻痹效果接近阿托品，强于托吡卡胺，是目前推荐睫状肌麻痹验光的一线用药。
四、使用推荐 托吡卡胺，适用于8岁以上单纯近视，无特殊情况的儿童。 环喷托酯是一种安全有效的睫状肌麻痹药, 其睫状肌麻痹作用起效快, 麻痹效果与阿托品接近, 作用持续时间不超过48h, 可替代阿托品或托吡卡胺对6～12岁一般屈光不正非斜视儿童进行验光, 建议取代托吡卡胺。 对低龄儿童、或者初诊儿童，伴有中高度远视、因调节引起斜视、弱视及其他眼疾的屈光不正儿童还是用阿托品进行验光。
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