训练一年宝贝特工对，左眼视力没有提升，后续如何训练...

taoqingcoolcool

2021年8月咨询过， 附上2022年1月份和2022 年8月份检查单据


2021.8 到现在 一年每天遮盖约4小时， 只训练左眼，2到3次积木每天， 蝴蝶镜2次。 目前是左眼戴眼视力几乎没有提升，还是在0.6 ， 2022年8月复查，还出现间歇性外斜。

2022.8月 医生这次没有安排换镜（2022.1月是欠矫），建议我们后续每天遮盖4-6小时，医生建议加入训练（聚散球、脱抑制等相关训练），主要是近一年训练进展缓慢，去医院训练目前对于我们也不现实，时间不够。

后续如何如何训练（遮盖如何进行）;
之前是调节性内斜，现在出现间歇性外斜，是什么原因
提升慢除了小孩戴眼镜、训练、 遮盖、还会哪些原因造成？

admin

家长，你好！
我看你第一个帖子是的发帖日期是2020.10.9，到现在快两年了。
整体看，孩子左眼视力提升不顺利，相信你们很纠结；对我来说，这种情况不多见但偶尔也会遇到，需要抽丝剥茧，找找视力提升困难的原因。

1、关于眼位。
调节性内斜和间歇性外斜在同一个患者的同一时期是可以同时存在的。表现形式多种多样，例如戴镜后是间歇性外斜、摘镜后就是内斜了。
无论调节性内斜还是间歇性外斜，发病机理里都有一个因素——融合力弱。所以，虽然外观上一个向外斜、一个向内斜，深层原因有相通的地方。所以，融合训练对这两种斜视都有帮助。
家长不用太纠结这些机理，遇到后，怎么应对才是重要的。
应对层面，家用工具里，性价比高的是红绿单位（练习感觉性融合为主）、红绿可变矢量图（练习运动性融合、周边/部分立体视为主）、聚散球（练习集合和唤醒生理性复视为主）。如果条件允许，也可以使用专业融合训练软件和同视机。训练量，少量多次，孩子能耐受、不感觉眼部疲劳前提下，多多益善。

2、关于镜方。
2022.1.8镜方是在散瞳验光结果基础上，两眼各欠矫了100度远视、足矫散光配镜的。相比远视足矫眼镜，欠矫一些远视度后，戴镜视力更容易反映孩子的最佳矫正视力，对视力提升也更有帮助。而且，欠矫远视的镜方，对间歇性外斜的控制更好。
不知道孩子现在是否可以诱发出内斜，如果能诱发出内斜，那欠矫远视不宜多也不宜少，要掌握好内外斜兼顾的度。

3、关于左眼视力提升慢的原因。
对各类弱视患者（有些合并器质性疾病，不是真正的弱视）来说，视力提升慢的原因非常多，几十上百种都有。
具体到你孩子身上，我有如下分析和建议：
1）虽然你说除了戴镜、遮盖和训练，还有什么原因。但要好好挖掘一下。
孩子戴镜依从是否真的好？什么叫戴镜依从好？简单理解，把眼镜片视为眼睛结构的一部分、二而为一的，才叫好。镜片经常污损、镜框歪歪扭扭、时不时从镜框上方看东西、有些场景（如打球、跳舞、搏击、游泳）就不戴镜，这些都称不上是戴镜依从好。对于视力进步快的孩子来说，即使有一些戴镜依从瑕疵，视力发育的高效能覆盖那些瑕疵不足；而对你孩子这种顽固平台期情况，则要深挖任何瑕疵不足。
遮盖和训练的道理，也是如此。
2）角膜形态异常。
你可以了解一下“不规则散光”方面的知识。可以通过角膜地形图检查明确。以明微信公众号里回复“小孔”，镜上小孔视力可以帮助佐证这种情况的戴镜矫正视力不良。
3）晶体异常。
可以通过眼超声、UBM检查了解。
4）视网膜和视路疾病。
可以通过OCT和电生理、视野等检查了解。
5）各种眼底病的陈旧病灶，尤其是黄斑部病灶。
可以通过黄斑部OCT、眼底荧光造影等检查明确。
总之，我的意思是，当斜弱视专科的常规检查不能找出视力不提原因，而家长孩子确实做到了全力以赴、常规处置上没有瑕疵，积极做法就是扩展检查范围、找到问题根源。

4、关于训练。
在上述还有些问题不明朗的前提下。训练工具、训练方法、遮盖都可以继续原来的方案。

taoqingcoolcool

非常感谢汤医生的详细讲解