驳“偏心注视不一定有斜视”

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这是一个类似“先有鸡还是先有蛋”的话题。
经常会遇到一些孩子在当地医院确定为是“偏心注视”（也叫非中心注视或者非中心凹注视）、“旁中心注视”（偏心注视里最轻微的一种类型），我会建议家长带孩子多看几个医生，反复明确。因为这些孩子有一个共同点——没有斜视。不出意外的话，家长带孩子看过其他眼科大夫后，给出的答复都是“孩子不是偏心注视”。
因为偏心注视是最难治的一类弱视，而且眼科传统里对偏心注视和中心凹注视弱视的治疗原则不一样，前者需要先纠正偏心注视。如果一个中心凹注视的弱视眼一直做“纠偏”治疗，事实上是低效的、拖累弱视康复进程。这是为什么我会建议这些家长带孩子多查几次注视性质的原因。
最近有些大夫给出了这样的观点——“眼位正的孩子也可以是偏心注视。”从偏心注视的原理角度，我来驳一下这个观点：
目前眼科界对偏心注视的发生机理的认识是这样的：由于偏斜眼黄斑中心凹存在深度抑制，所以该眼选择了黄斑中心凹以外有限距离的视网膜上的某一点作为这只眼的注视中心。
从这个认识出发，既然偏心注视眼使用黄斑中心凹以外的一个点作为注视中心，那理论上眼位就一定不是正位的。因为正常kappa角前提下，眼位正位时，两眼都使用黄斑中心凹位置作为注视中心。

偏心注视点

上图示：偏心注视点
这个辩论环节，确实有点“先有鸡还是先有蛋”的意味。如果眼位不偏斜，这只眼就应该使用黄斑中心凹作为注视中心的；如果使用了黄斑中心凹作为注视中心，这只眼就不应该存在斜视。换言之，如果没有斜视，偏心注视就不会存在。
当然，如果硬扛，一只眼是偏心注视、一眼斜视的人，做了斜视手术；术后眼睛外观上是正位了，那它的偏心注视是不是也好了？只能说，这种手术只是解决了外观问题，对视觉的影响可以忽略不计，偏心注视是不能通过手术矫正的。

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