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20201101病例分析单眼远视的视功能检查请汤医生帮忙看一下

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发表于 2020-11-2 15:01:38 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生,您好。孩子现在6岁两个月,经过三年的治疗,由最初的右眼100度视力0.4,左眼425度视力0.05到今年七月份验光右眼100度视力1.0左眼350度视力0.8+,现在镜方右眼平光左眼200度 ,每天遮盖两小时。昨天医生给做了视功能检查。请帮忙看一下 。
1.后期视功能如何训练?
2.是显斜还是隐斜,是否影响视力和视功能?镜方用不用调整呢?(曾发帖关于内斜的不同结果和突然内斜6度 两篇帖子)
3.关于四孔灯以前查是看到4个,下面的结果是五个,是复视吗?要怎么训练呢?
4.关于调节,医生只说了一句调节超前,平时复查电脑测的小瞳度数,从三岁发现开始右眼一直是负数-50到-75,左眼200到250,这个右眼平时是假性近视状态会消耗好眼度数吗?需要调整镜方吗?

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 楼主| 发表于 2020-11-3 15:06:18 来自手机 | 显示全部楼层
期待大家的见解

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个人建议,亲,你可以把你曾发帖的链接复制到这个帖子上,这样节省了汤医生寻找你以前帖子的时间,能做出更完善的回复  详情 回复 发表于 2020-11-4 09:13
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发表于 2020-11-4 09:13:43 来自手机 | 显示全部楼层
20180101 发表于 2020-11-3 15:06
期待大家的见解

个人建议,亲,你可以把你曾发帖的链接复制到这个帖子上,这样节省了汤医生寻找你以前帖子的时间,能做出更完善的回复
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发表于 2020-11-4 21:01:46 | 显示全部楼层
家长,你好!
答:孩子是个屈光参差性弱视。目前左眼矫正视力已经接近达标。还需要进一步增视,左眼矫正视力达到1.0并稳定,增视阶段的任务就完成了。接下来就是解决其他视功能问题。
从这张视功能检查结果看,有以下问题:
1、BCC(调节反应)PRA值低(正相对调节值,越高越好,争取达到-2.50~-3.00)。比较合适的训练工具有反转拍、排片(需要有负镜串镜或者试镜片);
2、WORTH(四点图)看到5个点。提示有复视,只是没有标注检查距离,推测是近距离出现的复视。需要查一下眼位(同视机、手电筒法、遮盖+棱镜等检查)。看手术、棱镜、双光镜还是训练来解决斜视;
3、立体盲。推测这跟复视有关系,抓紧解决上条的问题。
4、单眼CPM值低(调节灵敏度)。两眼做单眼反转拍训练,建议先用1.50的反转拍,达标后换成2.50的反转拍。两眼单眼都能达到12以上、巩固一个月后,开始双眼训练反转拍。每天训练2~3次,每次10分钟左右。
5、近距离水平聚散范围异常。推测与看近内斜有关。解决途径:解决内斜问题。
BCC(调节反应,融像***叉柱镜检查)+0.25,是正常的,这张病历单上看不出调节超前。
其他,
1、推测孩子是个看近显斜或者间歇性内斜。建议先尝试分开训练,通过红绿可变矢量图、同视机或者融合训练软件的分开模块训练。
2、翻看了你之前发的贴,没有找到验光结果。你说的从发现到现在一直都是-50或者-75,是小瞳验光结果?孩子右眼散瞳后是个远视还是近视?你可以拍一下验光的病历过来看看。记得病历照片上标注检查日期、是否散瞳、散瞳方法,这样我好针对性分析。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-11-6 10:07:32 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢汤医生回复,试了很多次上传压缩过的照片,总是无法上传。
1.三年来右眼-50或者-75是小瞳结果,最近一次七月份阿托品慢散右眼+100左眼+350。
2.几乎每个月复查都会查同视机,裸眼查过几次同视机只有一次6度,其他时候都是3度这样。戴镜0-3度,33厘米正位,交替遮盖时而微内动时而不动。这次检查是交替遮盖不动。
3.上面的视功能检查,坐到仪器面前护士是让摘掉眼镜测的视力1.0,四孔灯5个点,立体视无。我不明白为什么摘掉眼镜测,是综合验光仪上给调成眼镜度数了吗?那为什么后面又戴上眼镜测的调节,融合项目呢?如果是戴镜看到五个灯,以前查过四孔灯是4个点,这是什么原因呢?
4.同视机测的立体视有,然后看过那个圆圈测的400”和200” ,不知道这次为啥测的立体盲?和摘掉眼镜测有关系吗
5.现在镜方右眼平光左眼200,需要调整吗?
感谢
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 楼主| 发表于 2020-11-7 11:24:15 来自手机 | 显示全部楼层
补充:测过十几次同视机,融合范围一直有:-8~13左右。
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发表于 2020-11-7 17:30:24 | 显示全部楼层
20180101 发表于 2020-11-6 10:07
谢谢汤医生回复,试了很多次上传压缩过的照片,总是无法上传。
1.三年来右眼-50或者-75是小瞳结果,最近一 ...

逐问回复:
1、目前看右眼还有远视储备,双眼开放期间注意控制近距离用眼就行。
2、推测孩子看近有间歇性显性内斜视。因为有自我控制正位能力,所以有时检查时诱发不出斜视。
3、综合验光仪可以用仪器上的镜片调出孩子眼镜度。调节功能不在综合验光仪上查的,所以要戴镜。对同一个患者而言,随着治疗眼位会发生变化,过去正位不代表未来也正位。
4、立体视检查有很多方法。圈图属于局部立体视,比较容易观察,这次查的可能是随机点立体视(整体立体视),就会是立体盲,这种情况很常见。局部和整体立体视的形成机制不同。临床上的记录和诊断、处置还缺乏统一标准,造成家长迷茫。个人认为,局部立体视达标,对日常生活、求学、工作就没什么影响了,除非有专门的体检一定要查随机点立体视。
5、框架镜镜方,建议结合孩子眼位,做一下试片,看能否增加两眼远视度后达到戴镜远近正位的目的。这个需要你跟当地大夫沟通好。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-11-8 21:08:41 来自手机 | 显示全部楼层
感谢汤医生细心回复。
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 楼主| 发表于 2020-11-8 21:11:17 来自手机 | 显示全部楼层
感谢汤医生细心回复。
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 楼主| 发表于 2020-11-9 09:09:09 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢汤医生的细心回复
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