20201101病例分析单眼远视的视功能检查请汤医生帮忙看一下

20180101

汤医生，您好。孩子现在6岁两个月，经过三年的治疗，由最初的右眼100度视力0.4，左眼425度视力0.05到今年七月份验光右眼100度视力1.0左眼350度视力0.8+，现在镜方右眼平光左眼200度 ,每天遮盖两小时。昨天医生给做了视功能检查。请帮忙看一下 。
1.后期视功能如何训练？
2.是显斜还是隐斜,是否影响视力和视功能?镜方用不用调整呢？(曾发帖关于内斜的不同结果和突然内斜6度 两篇帖子)
3.关于四孔灯以前查是看到4个，下面的结果是五个，是复视吗？要怎么训练呢？
4.关于调节，医生只说了一句调节超前,平时复查电脑测的小瞳度数，从三岁发现开始右眼一直是负数-50到-75,左眼200到250,这个右眼平时是假性近视状态会消耗好眼度数吗？需要调整镜方吗？

20180101

期待大家的见解

熊猫宸宸

20180101 发表于 2020-11-3 15:06
期待大家的见解

个人建议，亲，你可以把你曾发帖的链接复制到这个帖子上，这样节省了汤医生寻找你以前帖子的时间，能做出更完善的回复

admin

家长，你好！
答：孩子是个屈光参差性弱视。目前左眼矫正视力已经接近达标。还需要进一步增视，左眼矫正视力达到1.0并稳定，增视阶段的任务就完成了。接下来就是解决其他视功能问题。
从这张视功能检查结果看，有以下问题：
1、BCC（调节反应）PRA值低（正相对调节值，越高越好，争取达到-2.50~-3.00）。比较合适的训练工具有反转拍、排片（需要有负镜串镜或者试镜片）；
2、WORTH（四点图）看到5个点。提示有复视，只是没有标注检查距离，推测是近距离出现的复视。需要查一下眼位（同视机、手电筒法、遮盖+棱镜等检查）。看手术、棱镜、双光镜还是训练来解决斜视；
3、立体盲。推测这跟复视有关系，抓紧解决上条的问题。
4、单眼CPM值低（调节灵敏度）。两眼做单眼反转拍训练，建议先用1.50的反转拍，达标后换成2.50的反转拍。两眼单眼都能达到12以上、巩固一个月后，开始双眼训练反转拍。每天训练2~3次，每次10分钟左右。
5、近距离水平聚散范围异常。推测与看近内斜有关。解决途径：解决内斜问题。
BCC（调节反应，融像***叉柱镜检查）+0.25，是正常的，这张病历单上看不出调节超前。
其他，
1、推测孩子是个看近显斜或者间歇性内斜。建议先尝试分开训练，通过红绿可变矢量图、同视机或者融合训练软件的分开模块训练。
2、翻看了你之前发的贴，没有找到验光结果。你说的从发现到现在一直都是-50或者-75，是小瞳验光结果？孩子右眼散瞳后是个远视还是近视？你可以拍一下验光的病历过来看看。记得病历照片上标注检查日期、是否散瞳、散瞳方法，这样我好针对性分析。

20180101

谢谢汤医生回复，试了很多次上传压缩过的照片，总是无法上传。
1.三年来右眼-50或者-75是小瞳结果，最近一次七月份阿托品慢散右眼+100左眼+350。
2.几乎每个月复查都会查同视机，裸眼查过几次同视机只有一次6度，其他时候都是3度这样。戴镜0-3度，33厘米正位，交替遮盖时而微内动时而不动。这次检查是交替遮盖不动。
3.上面的视功能检查，坐到仪器面前护士是让摘掉眼镜测的视力1.0，四孔灯5个点，立体视无。我不明白为什么摘掉眼镜测，是综合验光仪上给调成眼镜度数了吗？那为什么后面又戴上眼镜测的调节，融合项目呢？如果是戴镜看到五个灯，以前查过四孔灯是4个点，这是什么原因呢？
4.同视机测的立体视有，然后看过那个圆圈测的400”和200” ，不知道这次为啥测的立体盲？和摘掉眼镜测有关系吗
5.现在镜方右眼平光左眼200，需要调整吗？
感谢

20180101

补充：测过十几次同视机，融合范围一直有：-8～13左右。

admin

20180101 发表于 2020-11-6 10:07
谢谢汤医生回复，试了很多次上传压缩过的照片，总是无法上传。
1.三年来右眼-50或者-75是小瞳结果，最近一 ...

逐问回复：
1、目前看右眼还有远视储备，双眼开放期间注意控制近距离用眼就行。
2、推测孩子看近有间歇性显性内斜视。因为有自我控制正位能力，所以有时检查时诱发不出斜视。
3、综合验光仪可以用仪器上的镜片调出孩子眼镜度。调节功能不在综合验光仪上查的，所以要戴镜。对同一个患者而言，随着治疗眼位会发生变化，过去正位不代表未来也正位。
4、立体视检查有很多方法。圈图属于局部立体视，比较容易观察，这次查的可能是随机点立体视（整体立体视），就会是立体盲，这种情况很常见。局部和整体立体视的形成机制不同。临床上的记录和诊断、处置还缺乏统一标准，造成家长迷茫。个人认为，局部立体视达标，对日常生活、求学、工作就没什么影响了，除非有专门的体检一定要查随机点立体视。
5、框架镜镜方，建议结合孩子眼位，做一下试片，看能否增加两眼远视度后达到戴镜远近正位的目的。这个需要你跟当地大夫沟通好。

20180101

感谢汤医生细心回复。

20180101

感谢汤医生细心回复。

20180101

谢谢汤医生的细心回复