2020.11.10报名分析-请汤医帮忙分析并指导下一步该怎么办

菠萝先生

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上面的帖子是上次（2019.12.25）报名时发的帖子，里面有具体的细节

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2020年1月配的眼镜（镜方：右眼远视250+散光50， 散光轴位90，瞳距28.5；左眼远视300+散光75，散光轴位100，瞳距29.5。总瞳距58。）从1月到7月基本“三天打鱼两天晒网”式的训练，7月到11月初彻底的没有训练，疫情原因，2020年10月31日才去天津复查的，快散后检查结果左眼1.0-，右眼1.0（右眼有0.8的压抑膜）。
         问题：1. 孩子这次是不是远视度数降的太快？是不是和孩子课业重以及看手机ipad有关？另外孩子提前发育了，是不是和这个也有关？是不是应该控制孩子用眼了？我怕再近视了。
         2.左眼1.0-，是不是还需要训练左眼精细度，让昨晚训练到1.0？继续用宝贝特工队可以吧？融合也需要训练吧？
        3.现在孩子是不是还是不稳定？因为毕竟右眼带着压抑膜，一旦去掉压抑膜，我担心左眼还是会被右眼剥夺视力。
        4.融合和立体视也不知道什么情况，下次用不用专门检查一下？
        5.孩子虽然是8周岁（2012年8月出生，女孩），但是身体发育了，虽然检查指标正常，不是性早熟。但还是比正常孩子提前发育了，如果这样的话，是不是不应该按照8岁算了，应该按照9岁甚至10岁来对待才更科学？目前担心孩子一旦发育完全了，想再提升视力就晚了。所以我家孩子现在这种情况还应该注意什么？
        6.医生说左眼1.0-有可能是眼镜花了，可以按照原来的镜方重新配一个。这个眼镜今年1月刚配的，还需要重新配嘛？眼镜看着还可以。如果配镜的话，是不是需要在原有的镜方—＋50度？（我看是医生这次在病历本右侧写的）
-----------------------------------------------------下面是这次检查的结果----------------------------------------

admin

家长，你好。
对弱视治疗来说，是个老家长了。5岁开始治疗，现在已经8岁了。咨询帖一层又一层，洋葱皮或者套娃的感觉，我看了很久才把孩子的病情和治疗经过了解清楚。
不多说，下面直接逐一回答：
1. 孩子这次是不是远视度数降的太快？是不是和孩子课业重以及看手机ipad有关？另外孩子提前发育了，是不是和这个也有关？是不是应该控制孩子用眼了？我怕再近视了。
答：相比去年12月的散瞳验光结果，右眼远视降低25度、左眼降低75度。这个降度速度正常的。这里还需要排除一些验光误差因素。这个年龄，两眼都还有将近400度远视，降度唯恐不满意，谈何近视防控？


2.左眼1.0-，是不是还需要训练左眼精细度，让昨晚训练到1.0？继续用宝贝特工队可以吧？融合也需要训练吧？
答：左眼卡在这个水平时间够久了。如果孩子确实配合了戴镜、遮盖和训练，持续这么久，可能是个玻璃天花板了。其实只要孩子眼视功能达标，这个视力水平也很好了。另外，从你描述看，孩子右眼贴压抑膜后能看到1.0，压抑后的戴镜视力比左眼高，这个压抑膜就没有起到弱视治疗追求的压抑作用（把优势眼戴镜视力压得比差眼低）。


3.现在孩子是不是还是不稳定？因为毕竟右眼带着压抑膜，一旦去掉压抑膜，我担心左眼还是会被右眼剥夺视力。
答：对你孩子来说，左眼矫正视力是否会因为优势眼抑制而出现回退，更多取决于孩子的双眼视功能，尤其是中心融合和融合范围。另外，眼位稳定，也很重要。如果戴镜有内斜，去除遮盖和压抑膜后，确实容易回退。


4.融合和立体视也不知道什么情况，下次用不用专门检查一下？
答：这是紧急且重要的检查内容，要抓紧明确。随着年龄增长，双眼视功能的康复难度也会逐渐增加的。

5.孩子虽然是8周岁（2012年8月出生，女孩），但是身体发育了，虽然检查指标正常，不是性早熟。但还是比正常孩子提前发育了，如果这样的话，是不是不应该按照8岁算了，应该按照9岁甚至10岁来对待才更科学？目前担心孩子一旦发育完全了，想再提升视力就晚了。所以我家孩子现在这种情况还应该注意什么？
答：一般应该是11~12岁开始青春期。8周岁女孩出现第二性征确实有点早。不过我查了一下，8周岁前出现第二性征的才诊断为性早熟。目前还没有文献资料提示性早熟与视觉可塑性有直接关联性。其实即使大龄到三四十岁，合适的视觉刺激仍然可以获得视觉改善的。眼下，做正确的事就好，其他都是干扰信息。

6.医生说左眼1.0-有可能是眼镜花了，可以按照原来的镜方重新配一个。这个眼镜今年1月刚配的，还需要重新配嘛？眼镜看着还可以。如果配镜的话，是不是需要在原有的镜方—＋50度？（我看是医生这次在病历本右侧写的）
答：视力不良是否是镜片因素导致的，有一个渐变粗略的检查方法，就是小孔法。你可以关注以明微信公众号kidseye，公众号里回复“小孔”学习一下，家长可以自己操作的。
配镜的话，建议遵当地医生的医嘱，不要随意配。尤其你孩子有调节性内斜视。建议在最近这次散瞳验光结果基础上试片，尝试少量欠矫远视且保持戴镜眼位正位的基础上得到理想镜方。