1103报名病例讨论

llplinda

鑫鑫，男，2014年11月生2018/10/13 ：复旦附属儿科医院 阿托品慢散 R：+3.25 -1.00 180 0.4；R：+3.25 -0.75 180 0.4；医生要求6个月随访，未配镜

2019/05/31：复诊 发现内隐斜，同视机检查 +12△棱镜度，美多丽散瞳，足矫配镜 R：+3.00/0.75*175 0.7-；L：+2.75/1.00*175 0.7-；pd 54 未要求遮盖和训练，4个月随访

这次但戴镜后视力一直没有改善，还下降了，（可能是这次的视力检查是图形单视标，值虚高）

2020/09/05 换医院，换到五官科医院 托品卡胺扩瞳        R：+3.25/-1.50*180 0.4；L：+3.25/-1.50*180 0.6；
调整配镜，镜方 R：+3.25/-1.25*180；L：+3.25/-1.25*180；
初期反转拍+以明穿孔卡训练，9/29日幼儿园视力检查  戴镜 L4.6，R4.6 裸眼 L4.7 R4.6 提示戴镜视力低于裸眼视力，请教汤医生这个是否正常（视力下降的是未训练的左眼）；
10月5日带孩子去视力训练机构再次检查视力 戴镜 L0.6，R0.5；未检查裸眼视力，
由于机构训练实在不方便，10/18开始宝贝特工队训练，
10/25测试视力：戴镜 L0.6，R0.5 裸眼 L0.5，R0.6；出现了训练的差眼的裸眼视力大于戴镜视力的状况，请问这样是否正常，开始训练后，我没有再遮挡了，训练时只训练右眼的，
11/03家里测试视力，右眼戴镜视力达到0.6了，裸眼视力0.5，左眼戴镜视力0.6+,裸眼视力0.5；左眼虽然没有训练，感觉视力也有一些提升，请问目前的视力情形，我需要调整镜方吗？双眼差距已经一行以内，是否可以开始双眼训练？
我们家度数不高，但有内隐斜，目前戴镜，我目测看不出斜视，训练时单眼训练，也不知道是否斜视，请问我现在需要关注斜视的问题吗，还是先专心增视？
像我家孩子这样度数不高的弱视，会不会在训练过程中把远视储备消耗完，造成弱视没有治疗完成，就发现快要近视的极端状况呀？

admin

家长，你好！
抱歉刚刚看到这个帖子，确实沉了。
快散验光结果看，孩子两眼都是生理性远视+中度远视散光（复性远视散光）。结合两眼矫正视力和年龄，可以诊断为轻度屈光不正性弱视，弱视主因是大散光。这类情况比较多见，预后一般都很好，所以不必过虑。
以下根据你的提问，逐个回复：
1、戴镜视力低于裸眼视力，请教汤医生这个是否正常（视力下降的是未训练的左眼）？
答：当地大夫给出的镜方是在快散验光结果基础上足矫远视和散光的，这种情况，会因为眼睛还没有充分适应镜片参数，出现戴镜视力比裸眼视力低的情况，挺常见的。只要坚持全天戴镜，数天以后，眼睛调节放松下来、适应了镜片参数，戴镜视力就会追平/反超裸眼视力了。
上面说的是个小儿眼科常识，我在抖音直播里也反复讲过几次。千万不要因为戴镜视力不如裸眼视力而放弃戴镜。
2、应该单眼还是双眼训练？是否要调整镜方？
答：因为你没有提交病历照片，所以只能凭你自述的病情资料粗略判断孩子病情。
你孩子这种情况，一般只有合并内斜时才会足矫远视配镜。你提到了孩子曾检查确认有内隐斜12个棱镜度。具体是隐斜还是持续性显性斜视，可以进一步明确。如果确实是隐斜，试镜时欠矫50~100度远视球镜、眼位没有明显变化，其实是可以欠矫一点远视的，对视力提升更有帮助。是否可以换镜，还需要结合眼位。
如果一开始是我给出的训练建议，我会建议双眼训练。现在情况，建议双眼同时训练。

3、我现在需要关注斜视的问题吗，还是先专心增视？ 像我家孩子这样度数不高的弱视，会不会在训练过程中把远视储备消耗完，造成弱视没有治疗完成，就发现快要近视的极端状况呀？
答：要关注一下眼位，如果确实是隐斜，其对视觉发育的影响不大，可以暂时放在一边。
从快散验光结果看，孩子两眼的屈光综合值都是200度左右，结合6周岁年龄，这个远视储备还可以的。暂时不需要太焦虑近视防控问题。眼下主要是集中精力把孩子的矫正视力提升到正常水平（建议以1.0为治疗终点），达标后要巩固两个月左右。届时也查一下双眼视功能，结合双眼视功能检查结果看是否需要加上双眼视功能训练（推测不太需要）。
孩子弱视程度轻，全力以赴的话，很快就可以使矫正视力达标。之后保持戴镜和定期换镜即可。孩子求学期间，要定期检测散瞳验光结果/眼轴长，如果出现近视倾向，要对应干预。近视相关帖子在这个网站和http://www.ruoshijinshi.com里很多。

llplinda

自己顶一下，帖子好像沉了

llplinda

谢谢汤医生的回复，因为散光的存在，是否我们就需要一直戴镜下去了

admin

llplinda 发表于 2020-11-16 14:10
谢谢汤医生的回复，因为散光的存在，是否我们就需要一直戴镜下去了

孩子散光不算高，也不算低，加上是复性远视散光。两眼矫正视力达标并稳定一年后，如果裸眼视力也不错、双眼视功能达标，摘镜后没有重影和疲劳问题，可以摘镜的。