孩子眼睛调节灵敏度有问题还有抑制，视力提升还有希望？

半梦_半醒

汤医生:您好！孩子现在9岁半了，近半年多视力无进展，视力检查过程中大夫说孩子视力右眼有抑制，而且眼睛的调节有问题，导致视力提升缓慢，现在孩子的眼镜镜方调整多次，从原来的右眼+2.50DS+1.50DCx67、左眼平光，在2019年12月调整为右眼+3.50DS+1.00X66、左眼+1.00DS+1.00DCX90，在2020年8月调整为右眼+3.75DS+0.75DCX75、左眼+2.00+0.75X100，左眼一直带0.3的压抑膜，2020年10月份换成0.2的压抑膜。视力即无法提升也不稳定，孩子眼睛调节灵敏度有问题还有抑制，视力提升还有希望？做马氏杆点线忽左忽右，同视机老虎也是一会在里面一会又出来了，不是头出来就是尾巴出来，现在孩子特工队的训练也停滞，年龄偏大依从性也不好了，另外孩子的双眼视功能现在怎么样了，也一块给说明一下现状吧，现在我们也不知任何训练了。请您在百忙中再提供方案和指导意见，谢谢！

admin

家长，你好！
我翻看了你20180808发的咨询帖。
1、对比这次提供的病历，我发现散光验光结果出入很大，尤其是左眼的远视度。之前左眼远视度是100多度，20200808变成了300多度。是2018年做散瞳验光时只给右眼散瞳、左眼没有点阿托品吗？
2、这就带来一个问题——按照20180808的慢散验光结果，孩子是个比较典型的屈光参差性弱视。按照最近的验光结果，再结合眼位情况，屈光参差和斜视都可以是右眼弱视的病因。病情基础的判断差异，对预后和干预方式的影响还是很大的。
当地大夫的病历记录方式比较特别，看着挺累的。
3、从角膜地形图看，孩子右眼的表面对称性较差，孩子右眼前后数次验光的散光度波动明显，也与此有关。框架眼镜对这种情况的矫正效果明显不如隐形眼镜。这可能也是右眼视力迟迟不能达标的主要原因。建议考虑佩戴隐形眼镜（如RGP）。
佩戴隐形眼镜，对孩子的双眼视功能改善也会有很大帮助。
4、孩子眼位情况比较特别，也不稳定。20200808的戴镜遮盖+棱镜眼位检查，表现为8~10个棱镜度的内斜视，主要表现为看远（5米视距）内斜，有时戴镜看近（40cm视距）正位。
同视机检查提示孩子不能稳定融合，存在中心抑制暗点（抑制暗点在右眼），才会出现图片不能融合和跳跃。融合不稳定还表现为看近眼位的时而小角度内斜、时而正位。马氏杆/线状镜检查的飘忽不定表现，也与此有关。个人感觉，佩戴隐形眼镜后，这种情况容易获得改善。
5、孩子的调节灵敏度较差。推测与孩子没有坚持做反转拍训练，以及不佳的双眼视功能，导致了调节功能紊乱有关。经过近几个月的训练，调节灵敏度（CPM）有明显改善，但仍不达标。调节灵敏度对视力和融合功能改善都有影响。
综上，孩子两眼矫正视力接近达标但视力波动；有双眼融合功能发育基础，交叉融合范围小；眼位呈现不稳定的小角度内斜，对视力改善、融合都有影响；调节灵敏度略差；右眼角膜表面对称性差；右眼有中心融合抑制。
建议：
1、继续建议增视和反转拍训练。
2、建议双眼都配隐形眼镜。
3、佩戴隐形眼镜后做中心融合脱抑制训练和运动融合训练。前者可以用红绿单位中远距离训练，后者推荐使用聚散球、裂隙尺或者红绿可变矢量图。

半梦_半醒

admin 发表于 2020-10-9 15:25
家长，你好！
我翻看了你20180808发的咨询帖。
1、对比这次提供的病历，我发现散光验光结果出入很大，尤其 ...

汤医生看到您的回复，有疑问请您再次解答：

一、关于散瞳：我再次查看了检查的病历以及发的咨询帖，历次的检查都是用阿托品慢散的，都是双眼慢散的，并将历次的慢散的病历进行上传。2020年8月8日的是赛飞杰散瞳，您对她的验光结果的疑惑在哪里？

二、关于眼位和镜方：在“2019年11月27日报名咨询——视力近一年来一直停滞在0.6毫无进展（http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8347&extra=）”曾经咨询关于眼睛内动的问题，还有镜方的问题，我在2018年发的帖子“孩子换镜前后做特工队积木模块为何没有改善”（http://bbs.ruoshi.com/thread-3016-1-1.html），您建议更换镜方，我在2018年12月份根据您的建议重新配镜，之后从2019年2月份的医院检查开始，医生以后历次的检查中都有了“内动的记录”，镜方和眼位有多大的关系？和欠矫过多有关系吗？现在医生所配的眼镜临时牺牲看远的效果，促进眼睛调节，我大体记得是这个意思。

三、关于散光：自从2019年12月份我们换了医院看眼睛，新的医生检查的时候就认为以前的镜方有问题，欠矫的太多并且眼睛有抑制及调节、灵敏度的问题，之前的医生也没做过同视机和戴镜遮盖+棱镜眼位的检查所以没有发现以上的问题。2020年1月18日的检查是阿托品连续点了7天每天三次。2020年8月8日是赛飞杰散瞳，电脑验光和检影散光都相差75多左右，这是什么原因？和右眼角膜不对称有关系吗？8月8日的验光我有医生检影的录音，发送到您的QQ里，您可以听一下记录。

四、关于佩戴隐形眼镜，汤医生您是否可再多说几句，是塑形镜吗？这个在眼镜店就可配镜吗？

五、偏振阅读单位是否比红绿阅读单位效果更好？

非常感谢您的解答，谢谢!

半梦_半醒

admin 发表于 2020-10-9 15:25
家长，你好！
我翻看了你20180808发的咨询帖。
1、对比这次提供的病历，我发现散光验光结果出入很大，尤其 ...

还有就是单位中远距离训练，大体在多远的距离进行训练。

t969141

1.20180321的这次阿托品散瞳验光结果记录，你用红框框选出的，是医生换算前的记录值，检影需要减掉检查者调节值(这个验光师是半米检影，减200度)。之所以判断为换算前记录值，是因为你框选的参数后面没写试片矫正视力。下面几行是试片结果，后面写了矫正视力。阿托品停药次日或者当天的验光结果，左眼远视度记录为1.00，就是100度远视。有句行内口诀，叫做“散瞳当日不欠矫”，就是说散瞳当天如果根据经验给出镜方(欠矫远视，是不能写矫正视力的。这是我说左眼远视度出入的源头。有时，是医生比较随意的做法，因为左眼是健眼，医生直接写上了镜方(欠矫远视)，没太在意矫正视力及书写规范。作为旁观者，就无从猜测了。
2.关于镜方与眼位。如果存在“内动”，即外斜视斜视，欠矫一些远视度没问题。内→中叫做“外动”，提示内斜。如果减小远视欠矫或者足矫远视能改善内斜，自然是以眼位优先，不考虑调节和戴镜矫正视力的。具体还要结合孩子不稳定的眼位表现，不能一刀切成远视足矫还是欠矫。所以弱视孩子配一副合适的眼镜，并非易事，无论对孩子、家长还是医生来说，都是这样。
3.20200118和20200812验光结果非常接近。后者远视度和散光度略低，差异可忽略。散瞳是否充分，家长清楚。从你描述看，20200118是充分散瞳的。
4.隐形眼镜指aRGP日戴隐形或软性隐形眼镜。不是角膜塑形镜，远视眼也不能配角膜塑形镜。
5.没有接触过偏振脱抑制单位。原理上，偏振双眼分视工具比色差分视的工具要好。