重度弱势-中心注视（大龄）

果果爸爸和小白

时间：2018年12月25日
就医，初步诊断：右眼屈光不正，弱势。中心注视，无斜视。
裸眼视力：
  SC  VOD：0.03    VOS：1.2
  CC  VOD：        VOD：

时间：2018年12月28日
散瞳3天后验光：
右：+7.00DS/+0.75DC*70  —0.08
左: +1.75DS —1.0
当时医生说是重度弱势不需要再复光，可以直接配镜

时间：2018年12月31日（配镜）
咨询了几位医生认为欠矫比较合适。
配镜：
   OD: +5.50DS/+0.75DC*70
   OS: +1.00DS

时间：2019年1月24日（戴镜半个月）
裸眼视力：
   SC  VOD：0.04   VOS:1.0
   CC  VOD：0.12   VOS:1.0

经过3半月的戴镜，宝贝特工队训练（前期是用iPad训练的，后期视力有所提升转成手机训练）。遮盖弱视眼（遮7放1）

时间：2019年4月24日复诊
视力：（裸眼和戴镜视力一样）
   SC  VOD：0.25     VOS：0.8
   CC  VOD：0.25     VOS：0.8
散瞳验光：
   右：+6.00DS/+1.00DC*80 —0.15
   左：+0.75DS/+0.75DC*70 —0.8

时间：2019年4月27日复光
   右：+5.50DS/+0.75DC*80 —0.25
   左：+0.75DC*70 —1.0

时间：2019年11月14日复光(换镜）
右：+4.50DS/+0.75DC*80°—0.4+
左：+0.5DC*80°—1.0

目前训练项目：
遮6放1，每天遮盖10小时
《宝贝特工队》极限积木一天三次，蝴蝶镜一天6次（两次常规，四次增强），暑假及周末增加穿卡片。
前段时间在家自测视力：弱视眼戴镜0.5.
问题：
今年由于疫情，好几个月孩子都在家里上网课，感觉今年视力增长比较慢，《宝贝特工队》极限积木一直还是去年冬天水平，基本在6000-7100之间忽上忽下。
1． 上周1在直播时第一个咨询过您，您说孩子目前是属于平台期，孩子属于大龄，我们也很着急，这种平台期如何应对，下周要去医院复查，要不要再查下黄斑（第一次查过还是好的）或其它，今天看您直播，您说了一个概念黄斑有问题恢复慢的概念。
2.加大训练，要不要再用仪器看红光，这个最初时用过。
3.今天您说了孩子大龄后双眼融合会很慢，那像我们这种情况，差眼没有达标，就是还是做不了融合是吗？可以边做一些融合准备边达标差眼吗？
4.上周直播时您看了孩子病历说镜方有问题，但最后没有说哪里有问题，麻烦您再看看，帮我们解答一下。谢谢

admin

家长，你好，你的情况我有印象。既然是直播时的家长，这里按照有偿咨询名额回复。
下面回答你的几个提问：
1． 上周1在直播时第一个咨询过您，您说孩子目前是属于平台期，孩子属于大龄，我们也很着急，这种平台期如何应对，下周要去医院复查，要不要再查下黄斑（第一次查过还是好的）或其它，今天看您直播，您说了一个概念黄斑有问题恢复慢的概念。
答：孩子是比较典型的屈光参差性弱视。右眼弱视重，加上大龄，康复确实需要较长时间。孩子右眼黄斑中心凹发育不是太好，有时这种情况会影响增视速度和治疗终点最佳矫正视力（有时经过努力也达不到1.0，多数对治疗终点影响不大）。

2.加大训练，要不要再用仪器看红光，这个最初时用过。
答：单从训练量和训练精细度角度，不必，如果孩子能保质保量完成每天的宝贝特工队训练任务。如果孩子注意力分散，可以多几样工具穿插使用。

3.今天您说了孩子大龄后双眼融合会很慢，那像我们这种情况，差眼没有达标，就是还是做不了融合是吗？可以边做一些融合准备边达标差眼吗？
答：双眼视功能康复和增视之间的矛盾，是工具问题。目前还没有工具能兼顾两者。我的意思是，现有工具条件下，与其两者都做不好，不如先全力把差眼矫正视力训练达标，之后再开始双眼视功能训练。孩子双眼视功能有不错的发育基础，只是存在中心融合抑制。
开始融合训练时，一方面先尝试佩戴框架镜训练，如果佩戴框架镜始终无法获得中心融合，再考虑佩戴隐形眼镜后做训练；另一方面，今后复查建议查一下融合范围（同视机检查），训练时侧重红绿单位+精细视标方式改善中心融合。

4.上周直播时您看了孩子病历说镜方有问题，但最后没有说哪里有问题，麻烦您再看看，帮我们解答一下。谢谢
答：结合孩子去年的散瞳验光结果，现在的镜方问题不大。记得每年散瞳验光评估镜方。因为儿童的眼球是一直发育中的，屈光度会变化（指远视度降低），镜方不是一成不变的。

果果爸爸和小白

汤医生您好：
        首选感谢您在百忙之中的回复，前段时间就看到了。目前孩子的复查结果出来了，还的麻烦您看看。（黄斑的检查报告像素太高上传不了）
       1，大夫说孩子黄斑是好的，如果黄斑没有问题，宝贝特工队的训练我们也都认真的做的，但从去年12月的差眼0.4+到现在的0.5+，感觉增长太慢，还需要做哪些检查吗？或者还有啥我们考虑到的，还希望汤医生给与指导，谢谢。

admin

果果爸爸和小白 发表于 2020-8-19 14:37
汤医生您好：
        首选感谢您在百忙之中的回复，前段时间就看到了。目前孩子的复查结果出来了，还的麻 ...

屈光参差性弱视，存在差眼抑制这并不奇怪。眼下也不必太在意双眼视功能状况。主要精力还是放在右眼增视上。
如果孩子全天戴镜、镜片洁净保持、遮盖和训练依从都没问题，视力改善确实不尽如人意。如果现在执行的是部分遮盖（每天遮盖数小时），建议延长遮盖；如果是全天遮盖，则继续执行全天遮盖，直至出现同时视并稳定一个月后改为部分遮盖。
老家长应该能看出最近一两年我很少推荐单眼弱视患者做全天遮盖了，是因为目前斜弱视康复基础理论有一定变化。但你孩子这种情况，眼下全天遮盖的利大于弊。
另外叮嘱家长，切记，关注孩子在没有大人监督环境下的戴镜和遮盖依从情况。从镜框上方看东西、偷摘镜、偷去眼罩对差眼视力提升的影响都是非常大的，会使训练努力付之东流。

果果爸爸和小白

汤医生您好，再次感谢你的回复。
孩子戴镜，训练都没有问题。目前，积木一天三次，蝴蝶镜一天6次（两次常规，四次增强），放假周末都会穿卡片。遮盖，遮6放1 。基本是早上醒来就遮，晚上7点开眼。学校用的眼贴，在家用眼套，因为也大了，所以还是比较听话。
前期发现（差眼：0.08）到去年12月份（差眼：0.4+），基本一年时间。训练先用iPad，后边是手机，都是宝贝特工队。第一年会3个月去医院复查一次，由于疫情今年去的少。
从去年12月份到现在增视确实太慢了。
其实，我现在也不知道问题出在哪里，心里很着急。也在思考那个环节还做的不够到位。（手机用的400ppi的。）

986660621w

关注一下眼轴，有没有近期复查的信息？是不是眼睛度数有变化，近两年了，需不需要换镜了？

佳佳妈

孩子现在视力达标了吗，多久跨过这个平台期的呢，我家八岁现在0.5快半年了一直过不去，心里焦虑又不知道怎么办，

admin

弱视增视的规律是：前期陡升、后期平缓提升和平台期，这是规律，尤其是中重度弱视。
家长认识到这个规律，就不会自己做纵向对比时失去耐心。
孩子视力不提升的原因非常多，细数会有大几十个原因，例如戴镜问题、镜方问题、镜片加工问题、遮盖问题、中心抑制问题、训练问题等等。有时戴镜视力并不能反映最佳矫正视力，家长如果不了解这些，只盯住戴镜视力这一项，就会产生无数的问号，而不同孩子遇到的问题可能是完全不一样的，不能做平行对比。
大家多参与直播，我会有意在分析患者病情时候加入一些科普，也许不经意的一个科普知识就会点醒你们。
不要想着直播后爬楼看直播内容，没有几个人有那样的耐心和执行力。直播当时，跟随节奏甚至加入一些提问和讨论，提升最快。