请教高远弱视散光治疗方案

lucy2016

汤医生，您好！

    孩子现在3岁7个月，去年12月底发现孩子总眨眼，于是带去儿童医院检查，发现孩子倒睫和高度远视左眼700度，右眼625度，当时整个人懵掉了，俩轻度近视的大人咋生出一个高度远视的孩子呢？倒睫问题，因孩子小不配合手术，医生先开了药水+拉下眼皮保守治疗，一个月后复查，接下来因疫情爆发，耽搁了复查，直到4月底眼科开诊才得以复查，4月底复查左眼700度，右眼525度（右眼度数有下降是否与疫情期间每天给孩子眼睛做一些按摩有关？），视力：左眼0.1 ,右眼0.3，这次医生开了散瞳7天，7天后就是5月4号再次验光左眼775度，右眼700度，视力仍是左眼0.1 ,右眼0.3 ，配镜各欠矫了150度，有一定散光，但医生说不用管散光。散瞳三周后给孩子进行了穿卡训练和宝贝特工队积木训练（之前训练时一直遮右眼只训练左眼，没训练时，孩子看电视什么的就只戴镜没遮眼），现在左眼视力升到0.3，0.4行能看清一点点，右眼视力基本0.4 ，倒睫问题现仍是用医用胶带下拉下眼皮保守治疗中。另外，我还买了*士六代复合训练仪一起练习。特工队的翻转镜项目才刚开始练习（用1.0的拍），孩子还不太配合。

现有有如下几问题想请教汤医生：

1．  目前视力提升了一些，是否需要更换之前的眼镜？

2．  后期训练是否需要继续遮眼训练？还是可以双眼一起训练了？

3．  是否需要继续用弱视仪配合？目前我家只练习红光、后像、光刷，等级视力、眼球灵敏度这几个功能。

4．  是否需要继续眼部穴位按摩（类似眼保健操）？

5．  特工队翻转镜项目是双眼一起训练，没遮盖是否正确？

6.  是否需要继续穿卡？穿卡项目目前只训练左眼，每天穿100张卡左右，后续是否需要俩眼轮流做遮盖穿卡训练？

7.  目前有吃一些蓝霉补充眼部营养，是否还需补充什么叶黄素之类有助于眼部发育的产品？

8．  期望汤医生可以给一些宝贵的建议性指导方案，万分感谢！

相关病例资料如下：

第一次检查

第一次检查

第一次检查

第一次检查

第二次检查

第三次检查（散瞳期）

第三次检查（散瞳期）

第三次检查（散瞳期）

弱视仪功能表

admin

家长，你好！孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、从阿托品点药七天后的验光结果看，孩子两眼都是高度远视，另外右眼有150度散光、左眼有75度散光。属于比较典型的屈光不正性弱视。其中高度远视是导致两眼弱视的主因。
2、右眼的远视度比左眼略低（低75度），是优势眼。这种情况，发现之初时右眼的调节功能会比左眼好，所以小瞳验光看右眼远视度比左眼明显要低。这里主要解答你“右眼度数有下降是否与疫情期间每天给孩子眼睛做一些按摩有关？”的疑问。小瞳时，因为有调节代偿作用，表现出的远视度只是显性远视度，需要散瞳充分麻痹睫状肌才能获得较准确的静态屈光度。而且，这种情况一般右眼的增视速度会比左眼快很多，所以不要过分担心右眼矫正视力，眼下仍需以左眼视力提升为主要训练目标。
3、需要提醒一下，这种双眼600度左右远视的情况，随着治疗推进，有时会出现内斜问题。即屈光调节性内斜，届时需要及时就诊，请当地大夫调整镜方（增加镜片远视度），以维持戴镜远近都正位。屈光调节性内斜无法预防，只要保持戴镜正位，随着年龄增长会逐渐改善和自愈的；干预不当或者错失调整镜方时机，则可能引起斜视性质变化，就需要手术矫正了，切记。
4、这类弱视不算难治。只要不走弯路，治愈只是时间问题。家长切莫病急乱投医，或者采用很多种康复手段，劳民伤财不说，有些低效训练内容会延误康复。

以下逐条回答你的疑问：
1．  目前视力提升了一些，是否需要更换之前的眼镜？
答：弱视与近视的换镜原则有很大不同。弱视孩子换镜不以视力变化为准，而是以屈光度变化或者眼位变化为准。5岁半之前，一般半年左右散瞳验光评估一次镜方即可（如发现屈光度明显改变再换镜）。

2．  后期训练是否需要继续遮眼训练？还是可以双眼一起训练了？
答：目前建议继续给左眼增视，直至左眼戴镜视力比右眼略好（如高1行左右）并稳定1个月后，开始双眼训练。

3．  是否需要继续用弱视仪配合？目前我家只练习红光、后像、光刷，等级视力、眼球灵敏度这几个功能。
答：如果孩子兴趣分散，多种训练手段穿插使用可以降低孩子的抵触心理。否则只使用一种工具（尤其你在用的是高代直接增视仪和智能直接增视系统宝贝特工队的情况）即可，这样符合经济原则。直接增视仪正在逐渐淡出弱视临床，家长可能对这类实体仪器存在偏执的迷信心理。坚持使用的话，掌握一个原则，就是孩子能熟练辨识的训练图，就可以停练了（调节灵敏度模块除外）。你孩子是中心注视弱视，现阶段可以停练光刷了。

4．  是否需要继续眼部穴位按摩（类似眼保健操）？
答：掌握方法，有益无害。我不提倡不反对。

5．  特工队翻转镜项目是双眼一起训练，没遮盖是否正确？
答：左眼矫正视力追平或者超过右眼之前，建议反转拍训练也只训练左眼。待两眼矫正视力平衡后，如果两眼的翻转效率（CPM）相差2以下，开始双眼训练。

6.  是否需要继续穿卡？穿卡项目目前只训练左眼，每天穿100张卡左右，后续是否需要俩眼轮流做遮盖穿卡训练？
答：可以穿的，作为治疗调剂。单双眼训练原则同上。

7.  目前有吃一些蓝霉补充眼部营养，是否还需补充什么叶黄素之类有助于眼部发育的产品？
答：可以补充，尤其孩子粗粮蔬菜摄入不足时，经济条件允许的话，这对弱视治疗还是有帮助的。
另外，孩子年龄比较小，对治疗会很敏感，所以家长不要焦虑。平常心、从容的，淡化治疗痕迹，注意适当奖惩，给孩子相对宽松的康复家庭环境，弱视治愈会水到渠成的。

lucy2016

非常感谢汤医生的详细解答和宝贵意见，让我从迷茫中找到的努力的方向，再次感谢 感谢!！!