双眼戴镜视力到达1.0后如何训练

lixiang

汤医生：

您好

孩子现在7岁5个月，3岁时查出左眼大远视大散光，当时矫正视力0.05。去年5,6月份通过练习宝贝特工队，左眼矫正视力就上到1.0了。近一年上小学，没有再练习宝贝特工队，只进行了一些遮盖。这次检查矫正视力双眼1.0。慢散瞳验光结果如图。重新配了镜子（镜方如图）。眼科医院大夫说一级视功能有，但不完善。还说戴镜内斜有好转，基本正位。但不戴镜的斜视度数没有改变。大夫让遮盖4小时/每天。去年在爱尔眼科检查视功能（详细结果如图）。

请问汤医生：

一、是否像医生所说一级视功能还不完善？孩子的眼睛远视、散光、内斜、视功能现在是一个什么情况（因为医生给说的太少了）？

二、镜方是否合适，减了多少远视储备？

三、重点问题：下一步该如何训练？继续增视，还是视功能训练？是否还要训练去尽量减少屈光参差？

四、右眼会不会有近视的可能？平时学习用眼，是否可以只用左眼看电脑等费眼的电子屏，保护下右眼？

麻烦汤医生给指点下，感谢不尽。

admin

家长，你好！孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下：
1、散瞳后孩子两眼都是复性远视散光，其中左眼散光度和远视度都比右眼高一些。
2、孩子裸眼有内斜视，目前戴镜基本正位。这种情况，要重视戴镜眼位（追求看远看近都正位），裸眼眼位出现变化波动也没有关系。去年上半年时，孩子戴镜也有内斜，随着戴镜和治疗目前两眼戴镜已经正位，只是没有标注眼位检查距离，如果是戴镜看近正位，则看远也应该是正位的，就是很好的眼位状态了。如果家长尚不明确，或者发现孩子戴镜看近时仍有“斗眼”问题，要及时向当地大夫反馈、调整镜方。
3、孩子具备三级双眼单视功能。目前看，交叉融合范围较小，可以通过融合功能训练改善；没有查立体视锐度（只是同视机检查结果为远立体视存在），建议查一下近立体视锐度，通过Titmus或者随机点立体视检查图册明确一下。
4、孩子目前矫正视力达标、具备较好的双眼视功能发育基础、尚没有近视倾向。首先恭喜孩子和家长，胜利在望！

以下回复你的几个疑问：
一、是否像医生所说一级视功能还不完善？孩子的眼睛远视、散光、内斜、视功能现在是一个什么情况（因为医生给说的太少了）？
答：今年5月的同时视（一级双眼单视功能）检查记录的裸眼自觉斜视角是内斜5度、他觉斜视角是内斜12度，这是她说的一级视功能异常问题。不过去年上半年的检查结果提示孩子的裸眼和戴镜的自觉斜视角=他觉斜视角。这与视网膜对应关系有关，因自觉斜视角与他觉斜视角的差值即异常角，正常视网膜对应关系的自觉斜视角=他觉斜视角。
我的观点是：对于屈光调节性内斜患者来说，裸眼眼位有时是不稳定的，所以从检查流程来说，裸眼查同时视就是不规范的，裸眼的他觉斜视角和自觉斜视角的异常，可能与孩子不稳定的裸眼眼位有关系，不可信。个人推测孩子的一级双眼视功能问题不大。

二、镜方是否合适，减了多少远视储备？
答：今年5月份当地大夫给出的镜方写的是“全矫配镜”。所谓“全矫”，也叫“足矫”，有两种专业理解：一些大夫执行的是按照慢散验光结果配镜，即散瞳查出来多少度远视和散光，就配多少度的远视和散光；有些大夫执行的是在散瞳验光结果基础上欠矫25~100度，也叫足矫。这在眼科界是有一些争论的。我的观点是：存在屈光调节性内斜的患儿，在原镜可以戴镜正位的前提下，换镜时最好等慢散停药三周后复光试镜，争取适当欠矫一点远视球镜情况下仍然可以保证戴镜看近看远都正位。在就医不方便的情况下，尤其眼下是疫情期间这种情况，你孩子的情况，散瞳验光当天就确定镜方也是可行的，只是家长自己要重视孩子的戴镜眼位。
如果是按照散瞳度足矫的，孩子应该戴镜看远看近都正位；如果是欠矫了一些远视球镜度的“足矫”，则有可能会有戴镜内斜，尤其是戴镜看近内斜。家长注意留心。

三、重点问题：下一步该如何训练？继续增视，还是视功能训练？是否还要训练去尽量减少屈光参差？
答：孩子矫正视力已经基本稳定达标，不用再做增视训练。交叉融合范围小，建议做一下红绿可变矢量图、裂隙尺和聚散球，选择其中一两种即可。待孩子的融合范围和立体视都达标后，后期的求学期间，可以每天拿出来一两个小时用左眼写作业，这样有助于屈光参差缓慢改善。

四、右眼会不会有近视的可能？平时学习用眼，是否可以只用左眼看电脑等费眼的电子屏，保护下右眼？
答：结合孩子年龄和散瞳度（右眼慢散后175度远视合并100度远视散光），没有近视倾向。

lixiang

非常感谢汤医生详细的解答，我再请问您几个问题。
1、我又仔细看了一下孩子的戴镜眼位，她使劲看的时候还是有比较大的内斜，放松些看就好很多。这样是正常的吗？（如图，两张图都是有点用力看的效果，有内斜）。
2、立体视锐度，是在家可以查，还是需要去医院查呢？
3、红绿可变矢量图、裂隙尺和聚散球，每天的训练量如何安排呢？训练多久去复查一次呢？
4、融合范围的检查，是否可以平时在家里检查，用四孔灯吗？还是去医院检查比较好呢？如果家里检查失误不大的话，我更倾向在家检查。

lixiang

15厘米处有内斜，30厘米处没有内斜

admin

1、我又仔细看了一下孩子的戴镜眼位，她使劲看的时候还是有比较大的内斜，放松些看就好很多。这样是正常的吗？（如图，两张图都是有点用力看的效果，有内斜）。
答：从照片看3cm和15cm戴镜是有内斜的。3~15cm这个视距一般不是生活视距，如果戴镜1尺远（33cm）没有内斜，平时不要让孩子在太近的距离用眼即可。如果一尺远也是这样的内斜眼位，则需要跟当地大夫沟通调整镜方，如果已经是远视足矫镜方，建议配双光镜或者远近两副眼镜。

2、立体视锐度，是在家可以查，还是需要去医院查呢？
答：这个一般只能在眼科查。

3、红绿可变矢量图、裂隙尺和聚散球，每天的训练量如何安排呢？训练多久去复查一次呢？
答：每次10~20分钟，以眼睛没有酸胀感为度。每天训练2~3次。2~3个月复查一下同视机融合范围。

4、融合范围的检查，是否可以平时在家里检查，用四孔灯吗？还是去医院检查比较好呢？如果家里检查失误不大的话，我更倾向在家检查。
答：融合范围检查只能依赖医用同视机。四孔灯，可以现在医院查一下，如果存在中心抑制或者复视（远距离不能看到4点），可以买一个在家查。关注以明微信公众号kidseye，回复“四孔灯”，有教程。

lixiang

谢谢汤医生的耐心解答。
孩子在一尺远的距离还可以，没怎么有内斜。
我看过您四孔灯的教程，所以想着是不是在家里检测。
再请教您一下，医生还是让孩子要每天遮盖4小时。您建议的这几个训练都是不遮盖，练双眼的吧。具体的训练方法，是不是在公众号里面都能查到，我回去挨个翻一下。

admin

lixiang 发表于 2020-6-20 21:36
谢谢汤医生的耐心解答。
孩子在一尺远的距离还可以，没怎么有内斜。
我看过您四孔灯的教程，所以想着是不是 ...

客气。都是双眼训练。

lixiang

好的，非常感谢汤医生的解答！