戴镜一年，远视度数增加100度？！心碎了。。

灵儿小宝

医生您好，感谢您在百忙中抽时间来查看我的咨询，也感恩回复！

我家孩子小名为小宝，他是2016年6月出生的，现在三岁十一个月。之前发过帖子咨询过汤医生的，现在简单说明一下情况。第一次去医院由于不配合没验视力，慢散后出来的结果是双眼远视525和550，单子上还写着“欠合作”（如图1）、病历（图6）。接着出了验光报告（图2）和眼底照片（图3）。

孩子有调节性内斜，戴镜后看近距离左眼会有内斜现象。在家验视力结果是左眼0.15，右眼0.5，由于特工队不配合，我们听从汤医生建议给他每天遮盖差眼2小时左右，尽量保持30cm左右距离玩玩具看手机。

19年8月22日慢散后配合，得出最佳矫正视力左眼0.5+，右眼0.7-！主治医生说他没弱视，只是远视，斜视类型是普通的内斜，不需要更换眼镜。他的斜视不需要做手术，坚持戴镜待远视下降后会慢慢消失。关于戴镜后看近内斜的问题，他只给出坚持戴镜的建议答复。下面是复查结果的图。

上个月底（20年5月27日）慢散后验光结果显示双眼远视都有所增加，而左眼还增加了快100度！看到这个结果我们的心又纠住了…视力倒是增加了一点，医生说属于正常范围内。鉴于散瞳后的斜视角度检查结果（比散瞳前的度数小），医生建议我们用足矫眼镜（以最新验光单为准）。详情图如下：

问题：

1， 远视度数有可能会在日后继续增加吗？在以明论坛没找到有关远视增加的帖子。

2， 他目前的视力正常，每天坚持戴镜，远视度数为什么会增加呢？是之前没有验准确，还是生理发育导致又或是用眼不当？哪个可能性最高？

3， 如果是生理发育导致远视度数增加的话，那大概几岁能到达最高峰呢？

4， 我们按最新验光结果来配足矫镜，会有什么不良影响？

5， 按照目前状态，还有什么是需要注意的吗？

admin

家长，你好！
复习了你上次发帖的内容，下面逐问回复：
1， 远视度数有可能会在日后继续增加吗？在以明论坛没找到有关远视增加的帖子。
答：楼上家长理解的对，是之前散瞳的睫状肌麻痹不充分导致的远视度增加，因为有更多隐性远视度暴露出来。其实即使使用阿托品点眼几天，眼睛仍然是有残余调节的，有调节功能尚存，就会有隐性远视存在。所以，也不排除未来散瞳更充分时会表现出更高一点的远视度的可能性。之前孩子佩戴眼镜后仍然表现出小角度内斜视，排除AC/A可能偏高的影响，最主要还是远视欠矫导致的。

2， 他目前的视力正常，每天坚持戴镜，远视度数为什么会增加呢？是之前没有验准确，还是生理发育导致又或是用眼不当？哪个可能性最高？
答：关于当地大夫说孩子“没有弱视”的结论，我不敢苟同。弱视诊断标准中，虽然界定了“3~5岁视力下限为0.5”，但我个人认为最新定义中没有明确有明确视觉发育危险因素（你孩子的两眼远视和左眼内斜）的情况下怎么界定是否弱视。各个年龄视力下限值更大的意义是缩小诊断范围、使那些没有明确弱视病因（视觉发育危险因素）的孩子不至于被扣上弱视帽子。但也不能把有明确弱视病因的孩子在康复中的视力水平划归到视力下限值以上这个标准上。
也就是说，现在的弱视诊断标准还缺东西，就是弱视的治愈标准。原来的治愈视力标准是矫正视力达到1.0。事实上你孩子这个年龄的同龄人，绝大多数已经具备了1.0或者更高的视力水平。
可以继续戴镜观察，戴镜干预本身就会促进视力发育。如果孩子视力改善一直停滞，一定记住我上面说的话。在中华医学会学组没有给出更明确的弱视治愈标准前，个人认为积极一点治疗更好，不要犯掩耳盗铃的错误。


3， 如果是生理发育导致远视度数增加的话，那大概几岁能到达最高峰呢？
答：同第一问回复。

4， 我们按最新验光结果来配足矫镜，会有什么不良影响？
答：最主要是两点：1）戴镜视力可能会有波动；2）对远视降度速度会有影响。不过在调节性内斜存在情况下，镜方优先要照顾眼位，这也是没办法的事。后期复查，建议慢散停药三周后复光确认镜方，如果欠矫一些远视球镜仍可保证戴镜远近正位，是更好的镜方。

5， 按照目前状态，还有什么是需要注意的吗？
答：1）关注孩子戴镜眼位，尤其是戴镜看近的眼位。2）如果可能，建议做一些直接增视训练。3）下次复查，建议查一下双眼视功能，如同视机、四孔灯、近立体视锐度图册检查。


6，还有一个疑问，从第一次检测开始，散光的度数不断在增加，尤其是左眼从-0.25一直到-0.75。主治医生也没提及这个问题，想请问一下这个是什么原因造成的，能控制散光吗？还有，这次配镜医生建议足矫眼镜，配镜配方也包括配75度的散光。请问按照这个配镜单去配镜问题大吗？
答：其实孩子的散光度一直比较稳定，右眼0~25度、左眼50~75度散光。只是个别次验光时没查出散光度，早期配镜也没有加入散光度。25度可以忽略不计，50~75度散光的重复性很好，建议加入镜方中。
这种散光一般稳定，不需要特别干预。只是你孩子这种情况，如果不加散光度，有时左眼视力始终不能达到最佳。

dhs

远视还能增加？

灵儿小宝

6，还有一个疑问，从第一次检测开始，散光的度数不断在增加，尤其是左眼从-0.25一直到-0.75。主治医生也没提及这个问题，想请问一下这个是什么原因造成的，能控制散光吗？

灵儿小宝

还有，这次配镜医生建议足矫眼镜，配镜配方也包括配75度的散光。请问按照这个配镜单去配镜问题大吗？

花粥子

有可能是之前散瞳不充分，我家也遇到过，充分散瞳度数会高些