20200527报名分析--乐四岁半斜弱视咨询

lvrong87

汤医生您好！

我家孩子于2015年11月20日出生，在她两岁多的时候发现孩子有内斜情况。去社区医院检查后，医生并未建议我们去专业眼科检查。后期自己在家观察发现越来越斜，且孩子出现斜眼看书的情况。

    2018年12月底（孩子三岁）去医院眼科检查，医生诊断斜视15-20度，慢瞳后，发现孩子左眼远视。戴镜并遮盖。病例如下图。

散瞳期结束，换了一家医院，医生告诉我孩子内斜10度，带镜后眼位正，为调节型内斜。并建议我们全天遮盖，定期复查，由于孩子小，不配合检查视力，并未建议我们做弱视训练。病例如下图。

回家后，用自己购买的视力表，发现孩子左眼戴镜后连视力表上最大的E都看不见。于是购买珠子卡片带着孩子做弱视训练。2019年4月8日复查，孩子左眼矫正视力为0.12，戴镜后眼位正，医生重新调整了镜方，并让我们坚持戴镜全天遮盖。回家后，经过学习开始接触宝贝特工队，于2019年4月13日购买并开始训练，两月后复查，孩子矫正视力达到0.3。病例如下图。

2019年9月12日，去医院复查，左眼矫正视力达到0.5-，带镜后出现5度内斜，医生建议慢散，三天后检查并未发现异常，医生说不需要换眼镜，继续全天遮盖。病例如下图。

2019年11月25日复查，左眼矫正视力达到0.6-，带镜后仍然有5度内斜。这次医生让我们做了四孔灯检查（只做了近距离）并让我们做增视能训练（光盘）。回家后，我咨询很多家长意见，最后还是希望孩子视力再提升一些。于是并没有增加增视能的训练。继续只做宝贝特工队。病例如下图

2020年5月2日，换了一家医院复查，左眼矫正视力已经达到0.8了，戴镜后仍然有5度内斜，医院用电脑检测孩子视功能，病例如下图。

此次复查，左眼镜方度数未变，轴位由90调整到80；右眼增加了远视度数，医生说这样有利于双眼视功能。遮盖让我们由原来的全天遮盖变成每天放开两三个小时。并开了网络增视能训练。一天四十分钟。

现有如下问题想咨询您：

1、   现医生给的遮盖时间及镜方是否合适

2、   带镜后仍然有5度内斜，我们现在是否要处理

3、   孩子增加了增视能训练后，极限积木的分数由接近1万分回退到8千多分。问孩子后，孩子说积木有拥挤的现象，眼镜也比原来的模糊。在家测视力0.8比原来看的要慢一些。是否要换医院用同视机检查视功能。

admin

家长，你好！
我看了孩子的病情资料，印象如下：
1、孩子两岁多出现内斜，这种情况多数都是屈光调节性内斜，早期干预（主要指戴镜）的效果会很好。不过孩子是内斜出现后将近一年才开始戴镜的，不排除孩子的内斜性质由完全调节性内斜视变成了部分调节性内斜视。这也是目前孩子仍有小角度内斜的可能原因。
2、两次做了两次慢散。都提示右眼是个轻度远视、左眼是500~600度的中高度远视、两眼都有100度左右的中度散光。左眼是主斜视眼且有屈光参差问题，所以左眼弱视程度比右眼重。
3、左眼的散光矫正轴位的重复值是80，所以最近这次换镜调整散光矫正轴位是更好的。
4、调节性内斜患者配镜，主要迁就眼位，而非视力。另外因为眼视光学在国内普及时间较晚，国内眼科界还没有统一的配镜标准，所以每个大夫根据自己的经验习惯给出镜方，没有严格对错之分，且关于“足矫”的说法不一——有人认为欠矫100度以内即为足矫、有人认为按照散瞳度足度配镜才是足矫。个人倾向于后者，或者初期佩戴足度眼镜，三四个月后根据戴镜眼位情况做微调，以戴镜正位且适度欠矫为宜。家长了解原理后，尽可能协调当地大夫配出更合适的眼镜。
5、关于遮盖。首先恭喜孩子经过近一年的宝贝特工队训练，孩子左眼视力康复速度中规中矩，目前两眼矫正视力已经平衡。不过左眼矫正视力刚刚上来不到一个月左右，建议不要急于去除遮盖。当地大夫给出的每天遮盖两三个小时的建议合适，建议遮盖持续两三个月，如果左眼矫正视力继续稳定、再开始逐渐减少（如改为隔天遮盖2~3个小时在持续半个月到一个月）和去除遮盖。
6、关于5度内斜。如果可能，尝试试镜时增加镜片远视度（两眼都要增加远视度，不是左眼单眼增加），看是否可以达到交替遮盖法不动的程度，确定镜方。如果增加远视度后眼位没有变化，则增加远视度意义也不是很大。这种小角度内斜，有时可以通过后期的融合训练逐渐改善，无需通过手术矫正。
7、关于训练。建议继续给左眼做增视巩固训练（宝贝特工队），可以每天增加一次双眼训练，对唤醒双眼视功能有帮助；现在也可以加入红绿单位、实体镜等脱抑制的训练内容；如果孩子双眼训练有复视问题，停止实体镜训练，加入聚散球、裂隙尺训练，红绿单位训练可以一直维持到孩子两眼矫正视力达标、双眼视功能接近达标。
8、有时，屈光参差患者佩戴框架镜难以获得较好的中心融合和精细立体视，需要佩戴隐形眼镜后做双眼视功能训练才能进一步改善。

bugbear

不容易……