大龄弱视半年了

dhs

        去年10月26日刚满8周岁时在爱尔确诊弱视，11月1日又去普瑞检查并配了眼镜，买了四个月多宝视，开始时还不错视力一个月提一行，2月28号复查视力0.6。3月7号开始特工队训练，4月17号又开了一个特工队，开始双号训练，每天积木练4到5次。4月28号复查，视力依然是0.6，可能是到了平台期了，5月6号开学了，又恢复成单号训练。视功能、调节检查结果也不如之前。现有几点疑问，
1、左眼裸眼视力提高了，现在是0.5，右眼也就是健眼裸眼视力下降了，1月4日复查就是0.6,现在还是0.6。这种情况正常吗？
2、这次复查医生拿手电照了下，说我家孩子有点内隐斜，没说要不要管？因为左侧镜片磨花了，这次单独更换了左侧镜片，并且加了50度，验光师说这个是根据年龄和眼位决定的，不知道合不合理?
3、只做过一次快散，近期需不需要做一次散瞳验光?
      因为不懂，这次是想就今后的训练和治疗，得到一些建议和指导。谢谢

admin

家长，你好！
孩子病情不复杂，目前看就是个左眼单眼中度远视导致的屈光参差性弱视。只是年龄偏大，对治疗的敏感性比幼龄孩子差一些。
0.6~0.8阶段是很常见的单眼中重度弱视增视平台期，这与单眼弱视者中枢神经结构发育滞后的结果，重建弱视眼侧的神经竞争优势，需要合适的视觉刺激强度和持续视觉刺激。除了要做好全天戴镜、遮盖、训练，还需要保持训练目标精细度、专注力和训练量。
有几个疑问：
1、孩子本人是否重视弱视治疗？还是只为迎合大人？孩子能做到全天戴镜吗？是否有从镜框上方偷看的行为？是否有不配合遮盖的情况？训练的专注度、积极性够吗？每天训练这么久，一直都是较好的配合状态吗？
2、孩子每天只做极限积木，不做蝴蝶镜训练吗？孩子左眼存在调节麻痹问题，这对改善孩子左眼视力非常重要，一定要重视。
3、孩子是否在服用左旋多巴制剂（思利巴）？如果没有，建议在当地医生医嘱下开始服用。对提升视觉发育敏感性有帮助。


以下回复你的几个提问：

1、左眼裸眼视力提高了，现在是0.5，右眼也就是健眼裸眼视力下降了，1月4日复查就是0.6,现在还是0.6。这种情况正常吗？
答：左眼的远视度还比较高，追求左眼裸眼视力意义不大。除了治疗初期（矫正视力明显低下阶段）的裸眼视力会与矫正视力同步改善以外，现阶段短期如果出现裸眼视力提高明显，要注意防范孩子偷摘眼镜和从镜框上方偷看、侧目偷看等问题。
右眼矫正视力是正常的，也不需要太关注裸眼视力。因为适应镜片参数后，裸眼时需要通过调节来克服远视和散光。总之，矫正视力不降低，就不需要担心什么。

2、这次复查医生拿手电照了下，说我家孩子有点内隐斜，没说要不要管？因为左侧镜片磨花了，这次单独更换了左侧镜片，并且加了50度，验光师说这个是根据年龄和眼位决定的，不知道合不合理?
答：数次眼位检查结果记录，孩子眼位是基本正位的。内隐斜角度很小，融合存在，目前不需要关注。
随着年龄增长，人眼的调节幅度会逐渐下降（每年下降25度左右），在左眼静态远视度没有明显变化阶段，随着年龄增长、确实需要逐渐减少一点镜片远视度欠矫。当然，如果合并内斜（一般不考虑内隐斜），有时需要佩戴远视足矫眼镜，你孩子目前还不考虑存在屈光调节性内斜。

3、只做过一次快散，近期需不需要做一次散瞳验光?
答：这个倒不是必须，不过大龄孩子也建议两年做一次散瞳验光。这个年龄的孩子，眼位正位，快散即可。散瞳验光目的一方面是作为调整镜方的参考，另外也可以对比之前验光结果，评估远视降度幅度。

986660621w

左旋多巴制剂（思利巴），服用的依据是调节力低，请问如何测量调节力？

dhs

986660621w 发表于 2020-5-11 19:39
左旋多巴制剂（思利巴），服用的依据是调节力低，请问如何测量调节力？

就是用反转拍测试

dhs

admin 发表于 2020-5-11 19:21
家长，你好！
孩子病情不复杂，目前看就是个左眼单眼中度远视导致的屈光参差性弱视。只是年龄偏大，对治疗 ...

         感谢汤医百忙之中抽出时间为我解答，疫情期间我和孩子一直在一起，都是整天戴眼镜的，出门少遮盖时间经常也会超过六小时。孩子也认识到弱视的危害，训练还是比较认真的，我们家长每次都会守在旁边，训练过程中，孩子从视距架上面伸头就有些俯视了，不知道会不会从眼镜框上面偷看？这个我还需要观察一下。3月7号开始特工队训练，增强蝴蝶镜开启后基本上每天做两次常规和六次增强。4月17号开始两个号练习特工队，蝴蝶镜就做不满八次了。但是积木之前肯定是要先做蝴蝶镜的。5月6号已开学，现在已恢复单号训练。原先开双号是想快点，现在看来还是要长期训练，量变等待质变吧！
        蝴蝶镜我感觉娃娃做的还可以，增强目前9万左右，常规蝴蝶镜100%正确情况下，CPM值最高达到34。孩子说医院调节检查的视力卡上的字母E，只有增强蝴蝶镜9万多的视标的一半，太小他看不清楚，左眼CPM值是零。上次检查CPM是5，那还是我们第一次接触反转拍,我准备自己买张视力卡，在家测一下。左旋多巴制剂没有用过，随后我去医院找医生问一下。

admin

dhs 发表于 2020-5-12 15:04
感谢汤医百忙之中抽出时间为我解答，疫情期间我和孩子一直在一起，都是整天戴眼镜的，出门少遮 ...

医院检测时，可能因为视标太小而影响了调节灵敏度检测结果。下次检查，如果可以，请检查技师调整成更大一点的视力卡做检测试试。
坚持下来，就会改善。

dhs

         谢谢汤医，以前虽然每天都做蝴蝶镜，但是并不真正理解调节的重要性，最近又拜读了一下汤医写的关于调节的文章，对合并远视的弱视患者来说，调节不足有多重，弱视就有多重。多做增强蝴蝶镜，早日突破平台。