2019.11.27报名发帖求助汤医生，六岁弱视近视斜视。

求医心切

汤医生，您好！
非常幸运得到向您咨询的机会。我家老大现在六周岁，2018年10月孩子换幼儿园体检时建议看眼科，然后在地级市医院眼科快散，查了眼压和眼底照相，结论建议我去天津眼科医院找杨姓大夫，给孩子做VEP检查排除眼底病，我们没去。家里商量最后去了北京同仁，推荐买电脑软件训练弱视没买，自行买了视得宝六代弱视训练仪，在家做红闪、光刷、黑白后像、精细目力等一系列训练，每隔三个月去北京同仁复查一次，没散过瞳，看着每次数据在提高我以为好转了，今年8月份考虑孩子镜片有划痕，戴镜快一年了是否要换镜，就去当地市医院验光，慢散瞳三天后测的视力低下，而且近视度数跟同仁有出入，所以又开始纠结起来，不知道该怎么做。山在东眼科医院测了眼轴，又在当地爱尔眼科挂主任号检查，口述孩子右眼旁中心注视，没写入病历。这个词是我接触论坛后才知道的。半个月前知道了宝贝特工队，并按建议遮盖左眼训练了半个月，本来想在给您发帖求助前再检查一次注视性质，结果无果而归。医生建议下周一去天津医科大学眼科医院找她检查，现在周末还未动身。具体还想听听您的建议。论坛的帖子还没都看完，自己目前认知有限，所以列出以下问题向您求助：
1、孩子散瞳后近视四百多，散瞳前和散瞳恢复后近视六七百，是有二三百的假性近视吗？能不能去除掉？该怎么做？
2、孩子右眼眼球震颤、斜视25度，是先做斜视手术还是先训练弱视？暂时不做手术的话有必要重新配镜并加棱镜吗？眼球震颤怎么治？可以和斜视手术一起做吗？
3、老大暗环境视力差，是否有夜盲？5月份VEP结果双眼视杆细胞功能轻度降低，右眼视锥细胞功能轻度降低，左眼中度降低，为什么左眼视力反而比右眼好点？这个属于疑难病吗？
4、孩子目前六岁，双眼眼轴分别25点多，弱视训练除了宝贝特工队的电视投屏和蝴蝶镜还能做哪些训练？近视该怎么防控？角膜塑形镜有标注8岁以上才能配，而且对近视度数有要求，我家这个该怎么办？
5、看病一年多，都是他爸带去的，看着昨天测视力结果，我感觉没收获一样。所以求您结合孩子情况给个意见，我可以去北京或天津哪个医院找哪个医生？孩子都需要做哪些检查？
6、老大遮盖左眼看电视时头向右扭怎么回事？（左眼遮盖扭头也看不到电视）。
7、老二目前一岁半，去年半岁体检时屈光不正、眼球震颤、外斜，因为其他原因后续没再检查，昨天检查哭闹没查成，有哭闹也能做的检查吗？怎么确定他是否有弱视？我该怎么给他干预？（爷爷奶奶姥姥姥爷眼睛没问题，妈妈辈视力正常，爸爸独生子后天近视四百度，听说爸爸舅舅家的表弟弱视斜视，奶奶的奶奶近视，不知道这算遗传吗？为啥我两个孩子眼睛都有问题，想不明白，很头疼。）
问客服您在哪坐诊，用宝贝特工队想找您面诊的，客服说您暂时不面诊。问的比较杂，有点乱，请汤医生百忙之中抽空回复，不胜感激！

admin

家长，你好！久等了。
孩子病情介绍和附图病历照片我都看完了。
整体看，孩子两眼都是轴性近视、中高度近视，有间歇性外斜视，隐性眼球震颤，双眼屈光不正性弱视、右眼弱视程度偏重。经过一年多时间的治疗，孩子两眼多排视标视力表检查的戴镜视力有小幅改善，整体功效不好。
以下，结合你的提问，逐一回复：
1、孩子散瞳后近视四百多，散瞳前和散瞳恢复后近视六七百，是有二三百的假性近视吗？能不能去除掉？该怎么做？
答：你说的假性近视，就是调节性近视成分。其实，在小瞳下验光，产生的屈光度波动最主要还是瞳孔干扰和调节干扰，值并不稳定。假设小瞳600多度的近视度是稳定的，则孩子可能存在调节痉挛。所附病历中没有调节功能检查的记录页，下次就诊可以查一下，进一步明确。
使用反转拍等调节训练器，对改善调节痉挛的效果很明确。
因为孩子有间歇性外斜视，且外斜角较大（10~25度），为克服外斜角，也会调用很多调节，会加重调节痉挛。有时手术矫正间歇性外斜视后，调节痉挛也随之缓解。
另外，如果调节痉挛持续存在，对孩子的弱视治疗（尤其是学龄前儿童的弱视，学龄期孩子近距离读写机会多，影响相对较小），确实有较大阻碍作用。有必要考虑长期使用睫状肌麻痹药物放松调节，这个要在当地医生医嘱下进行。家长了解原理，请求当地医生配合即可。

2、孩子右眼眼球震颤、斜视25度，是先做斜视手术还是先训练弱视？暂时不做手术的话有必要重新配镜并加棱镜吗？眼球震颤怎么治？可以和斜视手术一起做吗？
答：从斜视术后眼位巩固需求讲，最好等弱视接近治愈后做斜视手术，术后衔接双眼视功能训练；但从弱视治疗角度看，尤其是孩子有调节痉挛问题的情况下，外斜手术可能有助于提高弱视治疗效率。这是个两难决定。可以做一下双眼视功能检测，如果孩子目前有融合能力（推测有），正位控制能力出现下降（即更多表现为持续性外斜视时），要更早决定手术。
使用棱镜后，因为棱镜的色散作用（尤其斜视角较大的情况下，使用的棱镜参数大、色散问题更严重），对弱视康复会产生阻碍。所以我个人不建议使用棱镜矫正斜视。
从病历记录看，孩子第一眼位没有明显眼球震颤。这种情况一般不需要针对性手术解决震颤问题。震颤对孩子视觉发育的影响也很有限。随着日后视力改善、双眼视功能改善，相信震颤也会有所改善的。

3、老大暗环境视力差，是否有夜盲？5月份VEP结果双眼视杆细胞功能轻度降低，右眼视锥细胞功能轻度降低，左眼中度降低，为什么左眼视力反而比右眼好点？这个属于疑难病吗？
答：从FVEP检查结果看，孩子的杆细胞感光能力尚可，不过相比之下，ERG对夜盲症的评估更准确，下次可以查一下。所谓杆/锥细胞功能降低，个人感觉是个干扰因素。因为孩子的弱视治疗功效不佳，也建议查一下OCT，尤其是黄斑部OCT，进一步明确视网膜神经色素层是否有明显病灶，排除一下器质性眼病。


4、孩子目前六岁，双眼眼轴分别25点多，弱视训练除了宝贝特工队的电视投屏和蝴蝶镜还能做哪些训练？近视该怎么防控？角膜塑形镜有标注8岁以上才能配，而且对近视度数有要求，我家这个该怎么办？
答：目前看，宝贝特工队电视投屏远距离直接增视+反转拍训练是最理想的近视型弱视的训练方法之一。我国角膜塑形镜的验配压力设计上限是-5.50DS，能否配上合适的角膜塑形镜，还得与当地眼科沟通。你孩子的近视问题，如果能排除幼年大量近距离用眼（如大量读写、手机电脑使用、大量绘画和五线谱乐器训练等），一般是基因缺陷导致的，会进行性加深，如果每年散瞳评估后发现近视度加深速度超过1.00DS/年，也有必要考虑采用后巩膜加固术。
另外，做过调节功能检查后，如果孩子调节功能有异常，针对性训练，也会对近视控制有帮助。

5、看病一年多，都是他爸带去的，看着昨天测视力结果，我感觉没收获一样。所以求您结合孩子情况给个意见，我可以去北京或天津哪个医院找哪个医生？孩子都需要做哪些检查？
答：推荐到北上广一线眼科或者小儿眼科见长的民营眼科再查查，相比之下，北上广知名眼科中心如北大一院、北大人民医院、同仁，协和、上海复旦五官科、中山大学眼科中心、浙江大学第二医院等等，都名医荟萃，设备也全面和先进，主要需要找一个细心负责的大夫帮你孩子全面评估一下为好。

6、老大遮盖左眼看电视时头向右扭怎么回事？（左眼遮盖扭头也看不到电视）。
答：这应该是个下意识的动作。建议行为纠正。

7、老二目前一岁半，去年半岁体检时屈光不正、眼球震颤、外斜，因为其他原因后续没再检查，昨天检查哭闹没查成，有哭闹也能做的检查吗？怎么确定他是否有弱视？我该怎么给他干预？（爷爷奶奶姥姥姥爷眼睛没问题，妈妈辈视力正常，爸爸独生子后天近视四百度，听说爸爸舅舅家的表弟弱视斜视，奶奶的奶奶近视，不知道这算遗传吗？为啥我两个孩子眼睛都有问题，想不明白，很头疼。）
答：有屈光不正，度数较高的话要争取早点戴镜，一般一两岁就可以开始戴镜。因为孩子小，其他方面能做的不是很多。如果外斜是交替性的，一般斜视不会影响两眼视力发育，如果是单眼注视的，则要早点启动遮盖。如果眼球震颤也是隐性震颤，可以不用干预；如果是显性震颤，则要系统评估，看是否可以通过配镜、棱镜、手术等方式缓解。这方面，你可以看看本站和www.ruoshijinshi.com里我写过的相关博文。
谢谢对我的信任。不过我对你们更大的作用不是亲自面诊，而是在你们提供详细客观检查结果后，我会帮助你们分析和给出建议；因为个人出诊地和出诊时间不固定、且以明研发工作牵扯太多精力，外地家长很难预约面诊，还请见谅。

祝两个孩子眼睛早日康复！

安顿静悄悄916

悬赏帖下次发到咨询入口的板块，不是弱视这个板块，这个帖子我先帮你挪去。下次记得哦

求医心切

安顿静悄悄916 发表于 2019-12-2 17:00
悬赏帖下次发到咨询入口的板块，不是弱视这个板块，这个帖子我先帮你挪去。下次记得哦 ...

好的，知道了，谢谢悄悄！

求医心切

admin 发表于 2019-11-30 19:41
家长，你好！久等了。
孩子病情介绍和附图病历照片我都看完了。
整体看，孩子两眼都是轴性近视、中高度近视 ...

汤医生，您好！
非常感谢您晚上熬夜加班帮我分析回复给出的建议。
我昨天下午带俩孩子去北京大学人民医院西直门院区找了王乐今主任面诊，王主任看过老大后建议我们最近给孩子手术，说老大双眼水平震颤合并外斜，手术时会处理震颤和外斜，一起做后巩膜加固术控制近视。其他的检查没要求我做，开了住院证和几项术前检查单（空腹查血、心电图、胸片等），我反复问了王主任孩子的注视性质，得到的回答是中心注视，说弱视效果不好是因为眼球震颤和斜视，建议手术后再做弱视训练，反之可能成高度近视。我想再咨询您几个问题：
1、后巩膜加固术用的耗材是一劳永逸的吗？有没有等级好坏之分？或者哪种好？术后会影响以后做近视手术吗？
2、眼球震颤和斜视矫正、后巩膜加固术的话在北京除了王主任我还可以找谁面诊一下确认主刀医生？
3、我还需要再做您建议的检查确定孩子的手术时间吗？手术后弱视训练会不会提升地快点？明年上小学，现在做手术的话年前孩子就休学了。
4、王主任说老二也是双眼眼球震颤合并斜视，让我找当地大夫散瞳验光看结果，等孩子三岁做手术。