10月16日报名咨询，5.5岁妮妮，右眼单远弱，镜方咨询

jingtong201904

尊敬的汤医生：

您好！之前在爱问医生里向您咨询过。当时诊断为中度远视。目前已经戴镜训练四个月，有一些疑问，请您帮忙答疑。先谢谢您了：）

孩子情况：发现右眼问题时5.2岁。

2019.5 小瞳裸眼进行所有检查如下：中心注视，眼位映光正位，交替遮盖不动（另一家医院检查的是轻度外-正），视盘界清色可，黄斑发育正常，眼压右15左14。

眼球轴距：右20.99mm/左22.86mm，曲率：   右42.99/44.18D /  左43.05/43.95D（检查了两家医院，结果类似）

同时测了VEP:OD 15' P100波峰轻度延迟，振幅正常，较OS下降。

同时机：I级自觉他觉-2；II级-6~+20；III级立体视有。Timus 立体视 60''.  四孔灯远2近4.    AC/A=3⧍/D

初步判断为右眼轴性远视。

2019.6  慢散检查：  医院1：OD:+500=0.4，OS: +50=1.0

医院2： OD: +550-0.50*100 =0.2，OS: p=1.0

医院3： OD: +500-0.50*130 =0.3 ，OS: +25=1.0

由于右眼有较小的散光且几家医院散光轴位不一致不确定， 经上次6月和您咨询结果，配镜时暂未配入散光（待视力达到0.8显然验光决定是否加入散光至镜方）。

按您建议的镜方配镜：镜方OD:+350 /OS: 平（右眼欠矫150度）

2019.6.25 戴镜至今四个月， 遮盖方案一直遮五放二， 周末训练时会带上眼罩。训练方案是每天3遍宝贝特工队+3蝴蝶镜，加入1次穿卡50张或者仪器1次, 反正拍已过度到250，用反转拍卡测大约达到15-20回合/1分钟，20/50的卡片看的快，20/30的字小的卡片慢或者看不清。训练基本上可保证每天4-5次，每次半小时。视力提升：由右眼原来戴镜0.3提升至0.7，裸眼0.12提升至0.7（同时用5米灯箱检查和30cm近视力表检查），左眼平光视力一直在1.2.  

2019.9.25 去医院复查，发现右眼眼轴已经涨了好多：右眼21.58， 左眼22.71.曲率类似于5月没变化。不敢相信又测了一家医院同样的结果。也就是说4个月的时间右眼涨了0.59mm。左眼没变甚至少了0.14（可能是仪器误差）.

带镜用同视机检查，I级自觉他觉-2；II级-6~+13；III级立体视有。戴镜近眼位：马氏杆三棱镜度数-1.   有一点外斜大夫说没关系。

另外，关于镜方中加是否散光度数的问题，找验光师进行了显然验光，在+350基础上，使用交叉柱镜，把之前几个散光轴位都试了，结果是加不加散光对于视力没有影响，结果都是0.7.

我的问题是;

1. 如果右眼涨了这么多，1mm 相当于300度远视， 0.59mm相当于度数下降了一百多度吧。 推测，正在戴的眼镜+350对于她右眼的当前状况相当于全矫了？最近孩子视力提升很慢，0.7已经两个月了，是不是与镜方有关，全矫会视力提升慢？现在是否需要散瞳检查，看看是否换镜，根据她真实的远视度做欠矫的镜方？考虑到时间宝贵，快散再结合眼轴考虑镜方可以么？（9月底医院大夫不给散瞳希望3个月之后再去散瞳）

2. 训练和遮盖这方面希望得到继续得到您的指导和建议。

真诚的感谢您！谢谢您的宝贵时间！

admin

家长，你好！
病情描述的很细致，也比较专业了。家长是个有心人，看来学习了不少相关知识了。
孩子情况我大致了解了。现在问题集中在两件事上：一是孩子右眼眼轴发育较快，推测远视度也有明显变化，想看是否需要换镜；二是右眼矫正视力提升遇到平台期，看怎么应对。

关于第一个问题：眼轴长测量也是有误差的，跟设备的先进程度和校准、操作都有关系。对比左眼的眼轴长数值变化能大致推测，第一次检测的眼轴长虚高。所以，右眼的实际眼轴长变化应该没有0.59mm这么大，不过右眼远视降度比左眼快，这个应该是成立的。
已经戴镜和治疗将近半年，可以考虑重新慢散了。眼镜参数的制定，最终还是依赖验光结果而不是眼轴（眼轴长是个参考）。
另外，评估镜方是否在影响戴镜最佳矫正视力和阻碍弱视治疗还有一个方法，就是镜上小孔视力检查，具体你可以在以明微信公众号kidseye里回复“小孔”，有教程，在家或者眼镜店可以自己查。

第二个问题：有两种解释。一是中高度远视患者在这个视力阶段一般都会出现平台期，平台期长短与治疗依从、治疗方法和病情都有关系。还需要沉住气，保持好遮盖和训练强度，随着熟练，就会突破。二是镜方、镜片保护、训练专注度等方面问题。暂时不考虑是斜视原因导致（你孩子是个隐斜，对视觉发育影响 不大。）

关于遮盖：建议停止全天遮盖，改为每天在家遮盖左眼4-6小时。双眼刺激对促进差眼视力提升和双眼视功能发育会有很大帮助。

admin

这两天出差参加会议，今天就开始回复了，对不住了。

jingtong201904

谢谢汤医生的医者仁心和宝贵建议，辛苦您了 ！