9月25日报名咨询-视力达标1.0后后续训练问题

贝贝妈

汤大夫：
        您好！很幸运抢到咨询名额，辛苦您帮我看看。孩子的基本情况您可以参考下6月份我跟您咨询的帖子，链接如下：http://homeland.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8104&mobile=2方便您参考对比。
       孩子训练情况：5月-8月底一直持续每天3次蝴蝶镜，三轮积木。视力提升很快，从6月初开始，眼镜店验光矫正视力两眼都能达到1.0，一直维持到现在。我做了详细的记录，见附图1。
      
     8月22日去医院复查，医生说间隔时间4个多月不用散瞳，直接检查的是小瞳验光和双眼视功能。验光结果见附图2。从验光结果看孩子双眼视力已达标，验光师建议还是继续佩戴4月份配的眼镜，不用换镜片，等3-6月后复查后再考虑换镜。
        
       然后双眼视功能检查查的是同视机与视功能评估软件，结果见附图3，同视机结果我对比参考值看的不是很明白。门诊大夫看完结果也没详细说，只建议停掉所有增视训练，去掉遮盖，每天做立体式训练（增视能软件）。然后说了看结果孩子有间歇性外斜。
      
      因为担心孩子视力回退，从九月初还是坚持每天一轮蝴蝶镜和积木，每天一次红绿单位，一星期两三次增视能软件立体式模块。
       孩子大致情况就是这样，现在咨询您，主要有以下几个问题，麻烦您帮我看看。
       1.斜视问题。4月份医院检查交替遮盖有5度外隐斜（见附图4），当时大夫没有提，咨询您说可以忽略。然后七月中旬幼儿园拍毕业照，孩子脱掉眼镜拍的照片能看出来左眼（优势眼被遮盖）黑眼球往内有点斜，平常脱眼镜看不明显。8月22门诊大夫交替遮盖没查出来，视功能眼位偏差有些大，同视机也查出有5度斜视。您看看这个斜视问题大吗，是不是会影响视功能恢复，需要处理吗？
         2.屈光度及镜方问题。两眼远视度数都有下降，左眼散光又有上升。显然验光度数降低挺多，您看看，附图5是4月份验光结果，附图6是4月份配镜单。我看孩子屈光度较4月份差别有些大，继续佩戴原眼镜对眼睛会有影响吗？
  
       3.后续训练问题。从9月开始孩子平均一星期遮盖3天左右，每天2小时以上。门诊大夫只建议做增视能立体式模块，别的都没说，您帮我看看现在怎么训练更适合呢？然后遮盖大概还需要坚持多久呢？
真是麻烦您了，万分感谢！

admin

家长，你好！
孩子眼睛病情不算重。双眼中度远视、中-轻度远视散光。
6月份到现在，孩子两眼矫正视力一直在达标值（1.0）以上、稳定。

回答你的几个疑问：

1、关于外斜。
孩子的外斜角很小，5度是个肉眼难以分辨的斜视角。今年4月份的病历记录看，孩子的外斜在看近时才能诱发出来，提示有集合不足问题。看近时有时可以正位、有时是外斜的。孩子三级双眼单视功能都存在，立体视锐度也不低。这种情况，保守训练效果会很好。推荐用聚散球、裂隙尺或者家用同视机训练，主要侧重集合训练，每天2-5次、每次训练10分钟左右。

2、关于散光波动和镜方。
从第2张图的角膜曲率读数看，你孩子两眼角膜散光值分别是225度和175度。之前的镜方里，左眼配的75度散光，目前小瞳查是125度，有50度上浮。这种情况一般是验光误差（之前查低了，或者这次查高了）。不必担心散光会持续“加深”，散光的发生发展原理跟近视眼完全不是一回事，你孩子应该也不会出现这种情况。
小瞳查出的远视度跟散瞳的远视度没有可比性，也不以此作为远视降度的评估标准。
从你个人资料里看到孩子六周岁，4月份的镜方是在散瞳验光结果基础上两眼各欠矫了100度远视（其中门诊病历上手写的镜方是个复兴远视式子，配镜处方单上记录的是个混合性散光式子，两者可以相互换算相等）。

3、关于下一步训练计划。
1）建议逐渐停掉增视训练，例如改为一天一次训练（蝴蝶镜+积木，双眼训练），继续稳定半个月后，改为隔天训练一次；再半个月仍稳定，就可以彻底停掉特工队增视训练。
2）如前述，加入集合训练。这个训练要一直练着，每2-3个月复查眼位（家长也可以在以明公众号里回复“眼位”自学简单自查）。如果孩子看近眼位能稳定正位，也逐渐减少和去除集合训练。

贝贝妈

admin 发表于 2019-10-3 22:24
家长，你好！
孩子眼睛病情不算重。双眼中度远视、中-轻度远视散光。
6月份到现在，孩子两眼矫正视力一直在 ...

汤大夫，真是感谢您的解答，关于训练我理解是这样，您看看对不对呢：增视训练我们再坚持一个月，双眼同时训练，如果视力稳定就可以完全停掉。视功能方面我们就训练集合，聚散球、裂隙尺或者同视机。
         现在疑问就是孩子左眼矫正视力差不多可以看到1.5，裸眼1.5也能看到几个，右眼矫正在1.0，裸眼0.8，两眼相差快两行同时训练会优势眼再提升，右眼视力下降吗（因为我们视力达标1.0后也一直是遮盖单眼训练的）？然后集合训练方面是不是说聚散球是必须做的，裂隙尺和同视机二选一就行，两者是否可以同时做效果更好呢？裂隙尺和聚散球在家还是可以操作的，同视机我可以让孩子在外面训练机构一星期做一到两次吗？会有效果吗？
        还有一个问题我忘了咨询您，就是手持四孔灯孩子在3.9米左右开始只能看到三点，上红点看不见，看到左右绿下白，这提示孩子是有右眼中心凹抑制对吧，还需要针对这方面做脱抑制训练吗？我们现在每天的一次红绿单位训练还需要继续做吗？
        关于遮盖，我们是不是都不用再遮盖了呢？
        然后我们3-6个月后再复查是不是也是查双眼视功能和验光就行？
表达的很啰嗦，辛苦您了，感谢您

admin

其实绝大多数人两眼的视力都不一样，我指的是视觉正常人群。
具备中心融合后，即使两眼矫正视力不一样，只要矫正视力稳定达标几个月，一般也不会出现差眼视力回退。你孩子目前还有中心融合抑制问题。红绿单位+反转拍有助于克服这种中心抑制。
集合训练工具里，各个工具的侧重点不同，同视机最好，裂隙尺次之，聚散球再次。可以在眼科机构每周做几次同视机，家庭训练简单工具。
建议每天1次红绿单位+反转拍，2次集合训练，如果孩子配合、时间允许，可以加量，在合理强度下（不疲劳和感觉眼部酸胀），多多益善的。
不用遮盖了。
其他，理解正确。

贝贝妈

嗯嗯，感谢汤大夫一次次的解答，孩子视力提升这么快多亏了您和特工队，辛苦了。

momo0211

恭喜恭喜，学习了，汤医生回答太细致了