单眼外斜弱视

20091028yh t · 发表于 2019-9-10 19:22:38

汤教授你好，我们已经做宝贝特工队6个月了，积木分数一直就在5千左右最高6千，孩子是09年10月出生的，我们是17年12月发现的单眼外斜弱视，发现的比较晚，一开始做网训（增视能）半年提升一行，去年我们做了中医的梅花针治疗（做了一个疗程）提升到0.2，现在好眼睛点阿托品，做宝贝特工队6个月视力0.3，一直提升的特别慢，麻烦帮忙看看那里出现问题，非常感谢

986660621w · 发表于 2019-9-11 08:15:50

请将病例资料上传上来，不然汤医生没有依据无法给到正确的建议

admin · 发表于 2019-9-11 17:31:05

986660621w 发表于 2019-9-11 08:15
请将病例资料上传上来，不然汤医生没有依据无法给到正确的建议

确实是这样。感谢热心家长！

20091028yh t · 发表于 2019-9-12 16:25:37

现在附上病历照片：

admin · 发表于 2019-9-13 10:59:22

家长，你好！
病历照片我都看过了。孩子增视效率确实低，分析原因可能如下：
1、如果孩子是左眼是中心注视，要排查一下是否有以下问题：
1）戴镜依从不佳。是否没有全天戴镜？是否有从镜框外偷看问题？是否在外出时间里有偷摘眼镜问题？因为孩子右眼视力很好，左眼视力很差，从孩子心理出发，摘掉眼镜后更方便更清晰。
2）遮盖依从不佳。孩子是否能配合遮盖？遮盖时是否用健眼偷看？原因同上。
3）训练专注度很差。如果孩子自己没有足够专注训练，没有想看清晰的内在驱动力，训练即使时长够，也会流于形式。
4）使用宝贝特工队，对手机的屏显效果有一定要求。手机是否比较陈旧、亮度低、屏幕磨损严重、像素密度低？不能清晰显示精细视标。如果是，需要更换更好的手机用来训练。
5）训练量不足。每天总训练时长是否能到1小时？是否使用了反转拍？
6）孩子已经十周岁，加上弱视程度重、单眼弱视，治疗难度本身就是比较大的。显效周期也会比幼龄患者长很多。
2、孩子过去数次眼位检查中，前期多数表现为基本正位或者外隐斜，后期基本表现为持续性外斜视。病历上没有记录左眼注视性质。不能排除孩子左眼是偏心注视的可能性。在没有转为中心注视前，差眼视力是很难继续提升的。这方面，你可以在本站和www.ruoshijinshi.com里搜索“偏心注视“、“旁中心注视”、”注视性质”相关的文章学习。因为各地大夫对不同注视性质弱视患者的检查和注视的区分重视不同，有时想弄清这个问题，需要一点周折。如果明确左眼是偏心注视，先停止直接增视训练，开始全力纠正注视性质，同时对预后做更低一点的评估，平常心看待功效。

20091028yh t · 发表于 2019-9-13 14:46:19

1、我们检查过是旁中心注视 2、眼镜全天戴 3、遮盖是全天，我们看到的时候都是遮盖的，就不知道在学校什么情况 4，每天训练1个半小时做3个蝴蝶镜，蝴蝶镜一次5-7分钟，三积木

20091028yh t · 发表于 2019-9-13 17:39:19

我们年前检查是旁中心注视，眼镜可以保证是全天戴，遮盖也是全天的，当是就怕他在学校摘掉，只要和我们在一起都是遮盖的，宝贝特工队我们每天做3组蝴蝶镜3个，每一次大概是5-7分钟，积木3个，三组加起来一个半小时，孩子好眼睛点阿托品了五天一次，让好眼睛的视力下降，做训练孩子爸爸一般都陪着一起，汤教授想问一下一般弱视都是内斜，可是我们家孩子为什么会外斜呢？会不会外斜的弱视难治疗一些呀？

20091028yh t · 发表于 2019-9-14 08:29:56

我纠正一下注视性质是中心注视

admin · 发表于 2019-9-14 10:01:45

20091028yh t 发表于 2019-9-13 17:39
我们年前检查是旁中心注视，眼镜可以保证是全天戴，遮盖也是全天的，当是就怕他在学校摘掉，只要和我们在一 ...

看来偏心注视是导致增视效果差的主要原因。
在没有转为中心注视前，视力提升空间是很小的，因为人眼眼底精细度感知能力最高的位置是黄斑中心凹，因为长时间的斜视存在，注视点会偏离黄斑中心凹，使用黄斑中心凹以外的一个点注视。注视点距离黄斑中心凹越远，视锥细胞的数量、密度、排列规则度、锥/杆细胞比例越低。
关于偏心注视弱视的治疗，眼科界有一些分歧。有学者认为可以不做区分，随着治疗，偏心注视会逐渐变为中心注视，当然偏心注视弱视的功效是很差的；我和多数学者的认知和经验，偏心注视应该先尝试纠正，转为中心注视后再进行直接增视。纠正的方法原则是曝光和弱化偏心注视点，让患眼使用黄斑中心凹注视。
这种学术分歧的原因，还是对注视点形成的机制和黄斑中心抑制的深层神经机理的认识模糊。
斜视合并弱视，斜视可以是弱视的原因（这是多数内斜弱视的情况），弱视也可以是斜视的原因（知觉废用性斜视，这是多数单眼重度弱视的外斜患者的情况）。
你在本站和眼科之家弱视沙龙网站里站内搜索“偏心注视”、“旁中心注视”、“注视性质”等关键词学习一下这类弱视的治疗，不要盲目训练。方法错了，光勤奋是没用的。

安顿静悄悄916 · 发表于 2019-9-17 15:04:18

可以做一下特工队里面的色闪模块的。0.3都不到的视力，尤其如果是投影还不到0.3的话，十岁孩子，不知道座位是第几排，我估计会影响学习的，如果白天看不到很有可能自己打开遮盖的。这种侧面问几个老师或者其他同学就能知道。自己也可以加光刷红闪，