2017PPP关于内斜视的解读

安顿静悄悄916

以下内容摘自专家赵晨的演讲。此处主要摘取2017版与2012版的部分不同。


PPP全称Preferred Practice Pattern，是美国眼科学会临床指南，它在2017年年底正好进行了更新，所以在这里跟大家进行分享，这次主要讲的是内斜视。

（1）在4月龄内的婴儿中，斜视有时有自愈倾向，尤其是当斜视呈间歇性、斜视度可变或小于40棱镜度时（★★★）
（2）对于初次远视矫正镜方无改善或手术之后复发的内斜视患者，重复睫状肌麻痹下的屈光检查是必要的。比如内斜视患者戴镜三个月后还存在内斜、部分调节性内斜视患者戴镜全矫后还有残留、内斜视术后复发，这些情况都需要进行二次验光（★★，强烈建议）
内斜视的患病率
根据流行病学调查分析，斜视总患病率在1%~6%，危险因素包括屈光参差、Apgar评分低、全身异常、屈光不正、先天异常、出生低体重、出生缺氧、家族史等。

早期诊断的意义，因为：
（1）内斜视将会导致幼儿双眼视觉的快速破坏
（2）持续4个月以上的恒定内斜视是损害立体视觉的最强因素
（3）内斜视加重主要发生于内斜视发病年龄小于或等于24个月，以及延迟戴镜矫正的患者
斜视度测定一般应用调节视标替代光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响。同时也指出Hirschberg和Krimsky角膜映光法的精确程度远不如三棱镜+交替遮盖试验；Hirschberg角膜映光法容易低估斜视度，Krimsky角膜映光法则容易高估斜视度。
三棱镜+遮盖-去遮盖用于测定显斜度数，而三棱镜+交替遮盖试验用于测定显斜+隐斜度数之和，两者均是双眼检测的重要内容，并能帮助眼科医师制定治疗策略与判断手术指征。
（1）三棱镜+遮盖-去遮盖试验：许多外科医生采用该方法来确定斜视是否需要手术。适用于共同性斜视、不全麻痹性斜视
（2）三棱镜+交替遮盖试验：反映了眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。一般用于斜视手术前的定量检测，适用于共同性斜视。


知觉检查包括：一级（Bagolini线状镜检查）、二级（Worth四点灯）和三级（Titmus立体视觉图）检查。
对于一眼视力低下的内斜视一定要注意检眼镜排除有无存在知觉性因素，与斜视性弱视进行鉴别。
除上述检查后，是否诊断为内斜视还要收集其他信息，包括患者基本情况、病史提供者的身份及与患者的关系、其他卫生保健提供者的身份、主诉、眼科病史其他眼部问题、系统性病、系统回顾、目前用药情况和过敏史、家族史和社会史。

对于内斜视治疗的基本原则，PPP上面说到很到位：
（1）早期手术矫正内斜视（2岁之前）可改善双眼视功能
（2）越早手术，获得双眼视的可能性越高
（3）双眼视有利于维持稳定的眼位和减少复发
（4）只要患者配合检查，早期手术并不会降低手术的成功率
（5）早期手术可以减少发生DVD、大角度内斜视可能


内斜视治疗的临床目标


内斜视治疗的临床目标包括：发现和治疗可能引起内斜视的弱视或由内斜视引起的弱视，在恰当的时候对患者和（或）家庭照顾者进行宣教，同时也要告诉转诊医生诊断和治疗计划。
内斜视治疗目的：治疗内斜视（使视轴正位），促进和维持双眼视（融合和立体视），防止弱视或促进弱视的治疗，通过获得最佳眼位和视力来获得更好的生活质量。同时我们也要检测视力和双眼眼位，适当时调整治疗。


对于眼位良好和没有弱视的儿童建议4~6个月随访一次，随着儿童发育成熟，可以减少随访频率；但出现新的或不同的状况可能需要更频繁的随访检查，而内斜视患儿至少每年评估远视度数一次。

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学习了。悄悄有心了。