20171116五岁双高远调节性内斜病例分析

安顿静悄悄916

孩子12年10月出生，现5岁，高度远视，弱视，调节性内斜，现视力经过3个月的训练已达到1.0，详情如下：

1) 15年1月确诊双眼高度远视，配镜，2岁2个月，慢散验光双眼远视950度，配镜双眼850度。

2)带镜5个月后，15年6月发现带镜内斜，摘镜不斜，医生检查是间歇性调节性内斜，

3)15年7月慢散验光复查，双眼度数950度，中心注视。

4）15年8月，复查，左眼调节性内斜10度。

5)16年1月，3岁，戴镜不斜，摘镜有内斜，双眼带镜矫正视力0.2，慢散验光，双眼度数不变，中心注视，

6)16年5月，3岁半，慢散验光，双眼远视900度，戴镜视力双眼0.3，眼位正，中心凹注视，交替遮盖内-正，同视机检查+9度。

7) 16年5月底，因视力提升不明显，参考医嘱自己决定配镜双眼700度，未加散光度数。

8)17年3月，4岁5个月，慢散验光双眼远视900度，裸眼0.3，矫正0.4。

9)17年8月12日，开始弱视训练，医院视欣4维弱视训练+光栅+红光，家中增视能弱视训练，共20天复查，矫正双眼0.6。调节性内斜，带镜4度，摘镜25度，

10)9月训练方案：每天医院视欣4维+光栅，停止红光训练，有时不去医院就家中增视能+双面镜（150度拍）+宝贝特工队，9月25日检查双眼裸眼0.7-，矫正双眼0.7，用的是5米国际标准视力表。

11)10月训练方案：每天宝贝特工队，训练专注度一般，每天极限积木（30cm可以做到8400关）总共能做20分钟，蝴蝶镜（150度）10分钟（40cm看卡片比较轻松看到0.3，看蝴蝶镜40cm速度慢一些），间隔医院4D训练和增视能训练，目前反馈偶尔眼前有重影，戴镜和脱镜都有，说自己可以把一个妈妈看成2个，也可以看成1个，斗鸡眼斜视情况逐渐减少，摘镜很少内斜。

12）10月16日复查，双眼裸眼0.7，矫正右眼0.7（0.8看2个）,左眼0.8，眼位正，戴镜和裸眼都正位，咨询过汤医生

14）10月20日，综合验光，调镜方，加上散光，左眼0.9-，右眼1.0

14）11月6日，双眼裸眼0.7，双眼戴镜1.0，

15）11月13日，查视功能，双眼无抑制，左眼主导，有同时视和融合视，立体视90秒，有斜视和复视

安顿静悄悄916

1、  我们的视力刚到1.0，现在摘镜偶尔有斜视，不论戴镜或摘镜她说可以自己把眼看到的物品调节出两个图像，比如调成看到两个妈妈，调成两个时，眼睛是斗鸡眼状态，也可以调成一个，我们现在告诉她不要调成两个，那样会把眼睛变斜。请问汤医生，这种情况怎么办？请问我们还需要做什么检查？需要怎么改变这种情况？

171116汤医生答：不鼓励孩子那么做。测一下AC/A值，如果高于3，可以考虑远近两副镜，这样出现调节性内斜几率会减少。孩子立体视已经基本达标，矫正视力也达标了，现在就是巩固视力和双眼视功能，定期换镜，期待裸眼内斜消失的过程了。有精细融合和立体视觉存在的情况下，斜视4度不必紧张的，会随着双眼视功能的进一步熟练，制约内斜的出现。我看了一下病历记录，孩子戴镜后眼位是正位的。你们自己也观察一下，孩子戴镜看近眼位是否正位。不考虑摘镜眼位，摘镜正位，这个过程是缓慢的，有时要到十几岁才能消失，所以不能急。配镜，可以在保证远近正位，记住是远近正位，我看病历上记录戴镜眼位时都没有提及检查距离。配镜，可以在保证远近正位，记住是远近正位，我看病历上记录戴镜眼位时都没有提及检查距离。前面说的检查AC/A,如果孩子戴镜看近也能正位，就不用查了。重影的时候，恰好是孩子呈现内斜眼位的时候

2、  艾格医院说可以不用再做4D训练了，我们现在每天在家做一次双面镜，一次积木，一次增视能B盘，现在的训练方案合适吗？有必要做聚散球吗？

171116汤医生答：4D其实还可以巩固一下，弱视治疗需要延续和训练期滞后一些，否则已经有的视觉神经功能，会因为神经元兴奋性不足和突触不稳定而导致复发。

孩子的交叉融合还有提升空间，这个对孩子的眼位巩固会有帮助。

融合还要好好训练，像双眼反转拍，增视能的融合模块。4D这种集中训练，因为时间空间成本问题，有点杯水车薪的意思。在家可以每天做一下增视能的融合模块，各个模块都可以做，因为内容比较多，孩子应该会有一个兴趣期。重点做融合，你孩子同时视没问题，做了没什么用。随着融合的加强，视觉中枢尝到了稳定融合的甜头，就不容易出现戴镜内斜了

3、  视力会不会倒退？估计我们还需要做多久训练才能停止，？需要请问应该怎么跟确定停止训练时机？

171116汤医生答：逐步的停止训练，例如现在开始，逐渐减量训练，各种训练。观察半个月，如果继续稳定，再减量，如果出现反复，再增加回来一点量，就这样磨着，就稳定了。视力达标有多久了？10天，那还得继续巩固至少两个月，暂时先不要减量。把心态放到两个月之前的状态，再努力两个月，开始减量更好。解放了别浮躁。夺下城池之后，要重建稳定民生，还需要一个过渡期的。

4、  视力检查担心医院数据虚高，在家测30厘米近视力，双眼可以看到0.8，单眼看到0.6。

视力检查，自己在家或者附近眼镜店都能查，不要被这种简单问题纠结到。也不要迷信医院那一次匆匆忙忙的视力检查结果。视力结果，家长是最容易掌握，也最容易拿到准确可信结果的。不要猜测，被各种干扰信息纠结到，带孩子找几个眼镜店，跟店员混熟，用传统视力表灯箱经常查一下视力，相信很容易实现的。         是的，家里有个调皮鬼，是要多伤几个脑细胞的。但这也是上天交给你的宿命，塞翁失马焉知非福呢？

171116汤医生总结：总之，小小的问题，大多数都解决了。就剩下一点收口的问题了。平常心看待戴镜和定期复查换镜，接下来就是些简单问题了。偶尔内斜和看到两个妈妈的事，也会逐渐改善的。人眼的调节力会随着年龄增长逐渐弱化，这些因为调节而带来的副作用，就会逐渐消失。跳出原来的格局，用上帝视角，会感觉这世间也没有那么多苦恼。

171016第一次的问题:

1.      现治疗方案是否合适？需要做调整吗？矫正视力是否可达到1.0？需要重点做哪些训练？穿针有必要吗？电视投屏有必要吗？今天看大夫说不用做双面镜，说会加强调节，增加内斜，9月中旬至今我们一直做双面镜。

171016汤医生答：治疗方案和功效都可以，现在就是全力增视，增视期间，不用搞那么多花样，宝贝特工队足矣。如果孩子仍有兴致，可以做做穿针。

现阶段，推荐宝贝特工队远近距离都用，主要指极限项目。主要做积木，两次近距离手机操作，中间放一次电视投屏。

目前还没有针对电视做配适，所以，过程可能家长比较辛苦，因为电视的画面大小和手机区别很大，使用的关卡差别也大，每次都需要重新找关。

如果未来能做到双系统双线数据记录，就好了。

关于流泪，之前镗妈稳妥，你一会儿翻看一下。

当地大夫对反转拍的理解片面了。使用蝴蝶镜的目的可不单纯是练调节功能。包括融合、包括模糊刺激、包括精准视网膜成像。

停止光刷训练。

视欣这个训练，在增视期间，如果充值宝贝特工队，可以不做。这样家长孩子不辛苦，确实他们的目前版本的增视能力跟宝贝特工队也是没法比的。

2.      融合功能是否正常，如何加强?现在可以做融合训练了吗？  

171016汤医生答：暂时就是增视，融合功能现在交叉融合范围不足，不过这个问题家长不用那么敏感。随着视觉发育会逐渐改善的。有融合范围就好。戴镜融合存在，4度内斜落在融合范围里，忽略。

3.      调节性内斜是否会影响视功能和矫正视力，有没有方法纠正调节性内斜?是否需要调整镜方？

171016汤医生答：戴镜远近正位，调节性内斜对双眼视功能的发育影响就被解除了。尤其你孩子这种内斜是在戴镜后治疗中发现的，及时处理，中间没有内斜持续状态，对双眼视功能发育的影响可以忽略不计。

目前镜方做了适当远视欠矫，也能保持远近正位，蛮好。

戴镜融合存在，4度内斜落在融合范围里，忽略。

4.      中心注视不稳应该如何训练? 转变成稳定的中心注视?  

171016汤医生答：不稳定中心注视的结论有点可疑。按照中心注视原则治疗就好，忽略这个地方。

5.      有6个月未慢散验光，是否需要慢散验光调整镜方?是否需要加上散光？

171016汤医生答：暂时可以不散瞳，春节后散瞳一次可以。

你孩子散光很小，对增视产生的阻力不会很大。

在接近矫正视力1.0期间，复查时或者自己带孩子到眼镜店可以做一下镜上小孔视力检查，如果有提升，可以尝试配镜时增加散光度。

6.      国际标准视力表5米灯箱测试结果是否准确？

171016汤医生答：5米标准视力表，准的。但这种视力表前三行的视标个数少，不适合视力太低的弱视孩子明确视力。

171016汤医生总结：你孩子的治疗，还是很中规中矩的，跟你们的重视和学习能力、治疗执行有关系。嗯，确实没有走弯路。