20171016五岁双高远内斜病例分析

安顿静悄悄916

小孩，12年10月出生，现4岁11个月，高度远视，弱视，调节性内斜，左眼中心注视不稳。

1)2岁确诊双眼高度远视。15年1月，2岁2个月，慢散验光双眼远视950度，中心注视，视乳头小，配镜双眼850度。

2)带镜5个月后，15年6月发现带镜内斜，摘镜不斜，医生检查是间歇性调节性内斜，

3)15年7月慢散验光复查，双眼度数950度，中心注视。

4）15年8月，复查，左眼调节性内斜10度。

5)16年1月，3岁，戴镜不斜，摘镜有内斜，双眼带镜矫正视力0.2，慢散验光，双眼度数不变，中心注视，

6)16年3月，EC内斜+15度，交替遮盖内-正。

7)16年5月，3岁半，慢散验光，双眼远视900度，戴镜视力双眼0.3，眼位正，中心凹注视，交替遮盖内-正，同视机检查+9度。

8) 16年5月底，因视力提升不明显，参考医嘱自己决定配镜双眼700度，至今眼镜度数未调整，因右眼散光50度，左眼散光75度(2年前100度)，一直未加散光度数。

9)17年3月，4岁5个月，慢散验光双眼远视900度，裸眼0.3，矫正0.4。

10)17年8月医院视欣4维弱视训练+光栅+红光，家中增视能弱视训练，共20天复查，裸眼左眼0.5，右眼0.6，矫正双眼0.6。左眼有调节性内斜，带镜4度，摘镜25度，右眼中心注视，左眼中心注视不稳，同视机查二级融合带镜-7度～+9度，裸眼-5度～+7度，立体视戴镜有，摘镜无立体视。

11)9月训练方案：每天医院视欣4维+光栅，停止红光训练，有时不去医院就家中增视能+双面镜（150度拍）+宝贝特工队，9月25日检查双眼裸眼0.7-，矫正双眼0.7，用的是5米国际标准视力表。

12)10月训练方案：每天宝贝特工队，训练专注度一般，每天极限积木（30cm可以做到8400关）总共能做20分钟，蝴蝶镜（150度）10分钟（40cm看卡片比较轻松看到0.3，看蝴蝶镜40cm速度慢一些），间隔医院4D训练和增视能训练，目前反馈偶尔眼前有重影，戴镜和脱镜都有，说自己可以把一个妈妈看成2个，也可以看成1个，斗鸡眼斜视情况逐渐减少，几乎不斜了。

13）10月16日复查，双眼裸眼0.7，矫正右眼0.7（0.8看2个）,左眼0.8，眼位正，戴镜和裸眼都正位

问题:

1.  现治疗方案是否合适？需要做调整吗？矫正视力是否可达到1.0？需要重点做哪些训练？穿针有必要吗？电视投屏有必要吗？今天看大夫说不用做双面镜，说会加强调节，增加内斜，9月中旬至今我们一直做双面镜。

安顿静悄悄916

问题:

1.  现治疗方案是否合适？需要做调整吗？矫正视力是否可达到1.0？需要重点做哪些训练？穿针有必要吗？电视投屏有必要吗？今天看大夫说不用做双面镜，说会加强调节，增加内斜，9月中旬至今我们一直做双面镜。

汤医生答：治疗方案和功效都可以，现在就是全力增视，增视期间，不用搞那么多花样，宝贝特工队足矣。如果孩子仍有兴致，可以做做穿针。

现阶段，推荐宝贝特工队远近距离都用，主要指极限项目。主要做积木，两次近距离手机操作，中间放一次电视投屏。

目前还没有针对电视做配适，所以，过程可能家长比较辛苦，因为电视的画面大小和手机区别很大，使用的关卡差别也大，每次都需要重新找关。
如果未来能做到双系统双线数据记录，就好了。

关于流泪，之前镗妈问过，你一会儿翻看一下。

当地大夫对反转拍的理解片面了。使用蝴蝶镜的目的可不单纯是练调节功能。包括融合、包括模糊刺激、包括精准视网膜成像。

停止光刷训练。

视欣这个训练，在增视期间，如果充值宝贝特工队，可以不做。这样家长孩子不辛苦，确实他们的目前版本的增视能力跟宝贝特工队也是没法比的。

2.  融合功能是否正常，如何加强?现在可以做融合训练了吗？  

汤医生答：暂时就是增视，融合功能现在交叉融合范围不足，不过这个问题家长不用那么敏感。随着视觉发育会逐渐改善的。有融合范围就好。戴镜融合存在，4度内斜落在融合范围里，忽略。

3.  调节性内斜是否会影响视功能和矫正视力，有没有方法纠正调节性内斜?是否需要调整镜方？

汤医生答：戴镜远近正位，调节性内斜对双眼视功能的发育影响就被解除了。尤其你孩子这种内斜是在戴镜后治疗中发现的，及时处理，中间没有内斜持续状态，对双眼视功能发育的影响可以忽略不计。
目前镜方做了适当远视欠矫，也能保持远近正位，蛮好。

戴镜融合存在，4度内斜落在融合范围里，忽略。

4.  中心注视不稳应该如何训练? 转变成稳定的中心注视?  

汤医生答：不稳定中心注视的结论有点可疑。按照中心注视原则治疗就好，忽略这个地方。

5.  有6个月未慢散验光，是否需要慢散验光调整镜方?是否需要加上散光？

汤医生答：暂时可以不散瞳，春节后散瞳一次可以。

你孩子散光很小，对增视产生的阻力不会很大。

在接近矫正视力1.0期间，复查时或者自己带孩子到眼镜店可以做一下镜上小孔视力检查，如果有提升，可以尝试配镜时增加散光度。

6.  国际标准视力表5米灯箱测试结果是否准确？

汤医生答：5米标准视力表，准的。但这种视力表前三行的视标个数少，不适合视力太低的弱视孩子明确视力。

汤医生总结：你孩子的治疗，还是很中规中矩的，跟你们的重视和学习能力、治疗执行有关系。嗯，确实没有走弯路。