【重磅科普！】几种可以或将用于注视性质检查的工具方法

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很多网友问我：“旁中心注视（注视性质）是用什么方法检查出来的？”
提问题的人，不乏一些眼科同道。术业有专攻，即便是从事眼科工作，即便从事小儿眼科工作，如果没有专门学习掌握偏心注视（旁中心注视），确实有可能一无所知。

今天（2024.10.27），罗列一下公认、常用的注视性质检查设备。因为技术是不断进步的，也顺带讲一下哪些设备和方法即将具备注视性质检查的能力。之所以标记今天的具体日期，是因为技术进步太快，以免若干年后有人刷到这篇文时，给我扣上井底之蛙的帽子{调侃}。

1.直接检眼镜（Direct Ophthalmoscope）
也叫做手持眼底镜或者直接眼底镜、眼底镜。这是目前注视性质检查最常用的设备，没有之一。
检查者手持直接检眼镜，照射、对焦患者眼底，嘱患者配合，就可以观察到是否是偏心注视，并可以粗略估算偏心注视的离心（偏心）程度。

注视性质

2.微视野计（Microperimetry）：
这是一个比较新式的眼科检查设备，即便在一线三甲教学医院，很多眼科都还没有这种设备。


通过让患者在固定距离上判断并输入检查屏幕上的视标，可以精准标记视网膜上各个区域的视觉感知水平，通过比对实时的眼底成像和计算机算法，可以比较精确的判断出被检眼的注视性质。
因为绝佳的直观影像输出，这有可能成为今后很长一段时间里大型斜弱视专科的注视性质检查标配。

3.多焦视网膜电图（mfERG）：
也属于比较高端的眼科检查设备。它可以通过让被检查眼观察检查屏幕上的视标并记录电极获得的生物电信号，获得视网膜多个区域的电生理反应数据。通过分析不同区域的反应强度，辅助判断患者是否使用黄斑中心凹以外的区域进行注视。
说明一下，这种设备判断注视性质，需要先获取患者的眼底图像（如彩色眼底照相或OCT）。然后将mfERG的结果与这些高分辨率的眼底图像进行空间上的配准。
据我所知，目前该技术还没有广泛用于注视性质评估。




4.笔灯（Opto-Penlight）：
对，你没看错，是手电。
这应该是用于观察注视性质的最简陋、简单的设备了。


通过判断被检眼的角膜反光点来判断该眼的注视性质。这种方法也是老一辈眼科医生在极端接诊环境下用来粗判注视性质的工具。
这种方法会受患者眼位状态、Kappa角等因素干扰，只能用于粗筛，假阳性率也高一些。
以明的注视性质辅助拍照APP，也是基于这个原理设计的，只是融入了机器学习，可以更快更准的粗判注视性质。

下面是不常用于注视性质检查的设备，但可以或可能成为有经验的眼科医生的注视性质检查手段的工具：

1.眼底照相（Fundus Camera）或激光扫描检眼镜（Scanning Laser Ophthalmoscopy, SLO）：
普通眼底照相机或先进一些的欧堡眼底检查系统，都属于此类。
在患者配合度良好的情况下，用眼底照片的几何中心定位比对黄斑中心凹位置，可以粗略判断该眼的注视性质。



2.视觉诱发电位（Visual Evoked Potential，VEP）：
虽然都是眼科常用的电生理检查设备，但与前面提到的mfERG不同，VEP的记录电极主要记录脑电信号。所以，即便VEP具备了注视性质判断的能力，机理也与mfERG不一样。
推测可以具备注视性质判断能力的VEP设备，应该叫mfVEP。这种方式将通过检查屏幕上不同位置视标产生的脑电信号来标记眼底注视点。


与mfERG类似，mfVEP也需要借助眼底图像进行空间配准，才能判断注视性质。
如果这个设想是突破性的，申请专利的厂家记得这篇文章会使你们的专利失去新颖性。

3.光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomography，OCT）：
OCT 提供高分辨率的视网膜横截面图像，可以详细显示视网膜各层的结构。它算是当前最精细的无创眼底影像检查设备了。
OCT的设计初衷不是做注视性质这种功能性判断，但与眼底照相类似，在患者配合度良好的情况下，它也可以粗判注视性质。



4.具备眼球追踪系统/眼动追踪系统的眼科设备（Eye Tracking Systems）：
我还无法清晰的把这一类设备具体化到某种眼科设备上。但因为这种设备可以追踪和分析眼球的运动轨迹数据，辅以眼位、眼底照相、Kappa角等数据，理论上，这类设备获得注视性质结论的能力更“鸡贼”。
同样，如果有厂家打算申请这方面的专利，也会因为这篇文章而在新颖性方面与审查员周旋。



5.海丁格光刷（Haidinger's Brush）
这是一种弱视治疗设备，因为光刷的内视影像与黄斑中心凹的空间投射一致，经常用于偏心注视训练。


通过产品设计，让患者标记注视点与光刷中心的位置，就能做出注视性质判断。这也是以明已经公开的专利“一种基于光刷定位的注视性质定量检测方法”（CN 117158884 A）的技术核心。
难能可贵的是，上面体积的这么多注视性质检查手段，目前只有这种方式距离家用、家长自查注视性质最近。试想，旁中心注视弱视孩子在“纠偏”过程中，家长只需要借助自己的手机和廉价的外设，就可以随时自己检查注视性质而不舟车劳顿的挂号就诊，算不算便利？