治疗两年多、现6周岁、两眼矫正视力仅4.7的重庆女孩

admin

今天遇到一个稍特殊的患儿，是远程咨询的6周岁重庆女孩。
孩子妈妈接触以明以明两年零两个月了。
这个孩子特殊点很多：
①是孪生姊妹中的姐姐，同卵双生。妹妹两眼正常，姐姐两眼是高度远视、中度散光、内斜视、中度弱视。
②对阿托品过敏，2022年初做慢散时，只点了两次药（中止），草草验了光。
③孩子检查和视觉训练配合度都不好。
④增视效果很差——2024年9月底复查，两眼戴镜矫正视力还是4.7。
⑤家长无法提供孩子所戴眼镜的镜方（配镜参数），以及显然验光的详细试片记录。

以明论坛从来不是培养眼科医生目的，只为科普。目的是让家长们有一个比较专业的目的地，可以为自己孩子的视觉康复找到一些蛛丝马迹。

节选了我给这个孩子妈妈的一些分析建议，如下：
*说明：因为家长提供的资料比较少、不完整，一直无法做深入分析。只能做粗浅分析。
*以下建议仅供参考，不能替代医生面诊分析、处方和处置建议。
1、相比20240609咨询时，孩子两眼戴镜矫正视力未出现明显变化（略有回退）。目前两眼戴镜视力平衡。
2、因为孩子对阿托品过敏，获得准确静态屈光度很困难，这对镜方确定是有影响的（推测以往的散瞳验光结果仅暴露了部分隐性远视，即孩子实际静态远视度比测得的散瞳远视度要高）。
3、我们尚不清楚孩子佩戴眼镜的镜方，以及显然验光的具体细节，不好评价配镜环节对孩子的增视影响有多大，以及孩子目前佩戴眼镜是否在阻碍孩子视力提升。但你孩子这种情况，配镜也是最关乎增视的环节。在无法充分慢散情况下，建议通过眼生物测量结果、结合以往小瞳和散瞳验光结果做粗估和细致试片，确定更好的镜方，且短期有必要以增视为核心目标（放弃戴镜眼位正位原则）。这通过远程是无法实现的，建议在当地多看几家眼科（如重医就诊过程不理想，可考虑到华西大学附院就诊），找小儿眼科专家帮忙。如果需要，可以考虑到大连找汤锡强医生面诊（关注微信公众号“大连和润视觉”，了解挂号方法）。
4、非针对性建议，可以考虑佩戴目前眼镜情况下，做两眼交替等量遮盖、交替等量近距离训练。两眼都做全量训练。