反向斜视，其实挺常见的

admin

眼科里“反向斜视”主要有三类：调节性内斜合并间歇性外斜视、DVD斜视合并内斜或外斜、违背Hering定律的分离性水平斜视。

小儿眼科更常见的是第二种——DVD斜视合并内斜或外斜，主要通过手术矫正（预后一般）。这类斜视的家长会做足功课，不是今天讲的重点。
第一类，就是“调节性内斜合并间歇性外斜视”，在我十多年前在以明弱视沙龙里写过的一篇，http://www.ruoshijinshi.com/2817.html。此后的这十多年里，前前后后我又接触到了二十多例这种斜视。
因为自媒体的自然传播效应，国内外很多家长了解到我在疑难斜弱视方面沉淀的久，线上和线下找我的小儿眼科疑难杂症越来越多。就在最近的一个月里，线下（大连和润眼科）接连接诊了两例反向斜视，都是“调节性内斜合并间歇性外斜视”。线上也接到一例，情况一样。
这里想说的是，“调节性内斜合并间歇性外斜视”反向斜视的不同阶段的关注侧重有所不同——
①最早期要特别关注孩子的内斜和弱视。这期间，外斜往往不明显。
②中期的配镜上有很大学问。简单的33cm眼位检查之后就确定配镜处方，是远远不够的。有时要检查5~6种远近定量眼位检查，才能配出合格的眼镜。而且他们斜视角往往存在波动，家长需要学会一些眼位观察手段，及时发现问题，及时就诊解决。
这期间，贸然手术，极易造成远期恒定/连续外斜视。
③随着内斜问题逐渐消退，外斜开始突显。家长在这个阶段一般都很迷茫；蜻蜓点水式的找大夫看，不同大夫给出的结论可能大相径庭，给出的处置方案有时是相互矛盾的。这期间，一方面在配镜上要仔细检查和斟酌，另一方面要重点评估手术矫正的必要性。