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屈光参差间外配镜训练咨询

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发表于 2022-11-25 20:57:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生:
您好,小女今年9岁,于2018年6月发现是屈光参差性弱视,经过戴镜训练,于2019年6月17日双眼已达到1.0,曾于2019年6月19日发帖进行过咨询,您的建议是再巩固3-6个月,就可以逐渐摆脱训练。之后我们慢慢减少训练,至2020年6月20日到烟台爱尔医院检查:综合验光:右眼+3.75DS+1.00DC*90=1.0左眼+1.25DS=1.0,
同视机检查:1级:主觉=他觉=2,2级:-10-+15;3级:(+)
4D视功能:1级:-2;2级:-9-+9;3级:200秒
散瞳后:右眼+4.50DS+1.00DC*90=0.7;
左眼+1.50DS=1.0
2020年6月20之后,没有再做训练,2021年2月27日正大光明眼科医院复诊:
综合验光:右眼+4.50DS-1.00DC*180=0.9;
左眼+1.25DS=1.0,
同视机检查:
1级:主觉=-6他觉=-7,
2级:-5-+13;
3级:(+)
2021年8月29日复诊:
右眼+4.50DS-1.00DC*180=0.9
左眼+1.50DS=1.0,
2022年8月25日复诊:
综合验光:右眼+4.50DS-0.75DC*170=0.9;
左眼+1.25DS=1.0,
同视机检查:
1级:主觉=-7他觉=-8,
2级:-8-+12;
3级:(+)随机点
这次医生说有外斜,但有视功能的情况下,建议观察,集合训练+调节训练,不用散瞳也不用换镜,遮盖2小时,再提视力,之后我们就在家遮盖,继续宝贝特工队增视,加上反转拍训练和视光中心视功能训练,视力又上升至1.0。因为一直也不降度,且经过测量眼轴,双眼的眼轴差距又拉大,好眼眼轴张长的速度比差眼快很多(差眼长了0.17,好眼长了0.36),还担心斜视的问题,我们又于2022年10月25日到青岛大学附属医院眼科进行检查:
裸眼双眼均1.0,戴镜视力双眼均1.0(我自己感觉这个医院的视力表简单),眼位:角膜映光正位,交替遮盖微由外向正中,视远可出现-150,
普通验光:右眼+2.00DS+1.00DC*90=1.0+
左眼平光=1.2,
初步诊断:弱视,屈光不正,间歇性外斜视,说之前的眼镜配的不合适,在原来眼镜的基础上各减150度配镜,也不让2小时遮盖了,让按要求配镜,2个月复查。
戴新眼镜两周后,又于2022年11月12日到烟台爱尔眼科医院进行了检查,具体病历附后,也是检查有外斜视,刚开始说青大减的度数有点多了,后又说按照青大的镜方继续戴,开了一个月的双琦视功能训练,说不用遮盖增视,视力慢慢就上来了。
有几下几个问题想要向您咨询:
1、我发现孩子不遮盖以后,差眼的视力还是多少会下降,而且戴上红绿眼镜后发现她还是能看到绿色(好眼),红色的看不到(或者很近才能看到),这是不是说明差眼还是存在抑制?2022年8月25日复诊后又开始加长遮盖时间,做宝贝特工队训练,又提至1.0,并且带红绿眼镜读卡片上的字母,现在又达到2.5米红绿都能看到,我还是担心放开后是不是视力又会下降,差眼又会被好眼抑制,需要一直训练红绿卡片吗?
2、遮盖会导致斜视吗?间歇性外斜视还可以通过什么方法检查?这个外斜视是怎么造成的?可以训练纠正吗?需要做手术吗?如果需要做手术,什么时间手术最好?
3、现在已经按青大附属医院医生要求配镜,但到视光中心测视力,右眼戴上新眼镜后,矫正视力只能达到0.8,1.0有的能看到,左眼1.2,裸眼视力更差(之前能看到1.0),这样配镜可行吗?为什么不是散瞳配镜?这样不就是相当于好眼在看吗?医生说不让遮盖,但是视力不平怎么办?是不是还是应该遮盖做训练增视呀?(因为医生不让遮盖,我自己也没敢让孩子再训练)具体应该做什么训练?
4、不遮盖后,发现好眼眼轴长长的速度远远大于差眼,这样双眼参差越拉越大怎么办?为什么差眼一直也不降度?如果参差不能缩小,随着年龄的增大,孩子的视功能是不是会越来越差?孩子会不会视力持续下降?我感觉如果不遮盖的话,好眼可能要近视了,如果一只眼近视一只眼远视是不是更不好办,如果好眼没有远视度数后,是不是考虑用角膜塑形镜好些,好眼带角膜塑形镜,是不是可以控制参差进一步拉大?
5、不遮盖后,还坚持做了视功能的网络训练,但孩子的视功能,尤其是融合范围也不见好转,屈光参差的孩子应该怎么训练?有什么方法能缩小双眼的屈光参差?孩子需要佩戴RGP吗?与框架镜相比哪个方法更好?
烦请汤医生解答我心中疑惑,我很害怕耽误孩子,怕视力再回退,怕视功能消失,谢谢!



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家长,久等了。 帖子挺长。你的几个提问,我挨个回答一下: 1、关于四孔灯检查。 从你描述看,孩子右眼抑制还是比较明显的。这也是为什么右眼视力达标后、去除遮盖和增视训练后视力就回退的原因。 这种屈光参差性弱视,抑制原因主要就是佩戴框架镜后的像不等问题,另外孩子现在有了间歇性外斜,该外斜也会产生抑制,与像不等抑制互为促进。 苦抑制久矣,有必要考虑隐形眼镜了。 另外,孩子融合功能相对还比较稳定,加强融合训练、 ...
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发表于 2022-11-25 20:57:04 | 显示全部楼层
家长,久等了。
帖子挺长。你的几个提问,我挨个回答一下:
1、关于四孔灯检查。
从你描述看,孩子右眼抑制还是比较明显的。这也是为什么右眼视力达标后、去除遮盖和增视训练后视力就回退的原因。
这种屈光参差性弱视,抑制原因主要就是佩戴框架镜后的像不等问题,另外孩子现在有了间歇性外斜,该外斜也会产生抑制,与像不等抑制互为促进。
苦抑制久矣,有必要考虑隐形眼镜了。
另外,孩子融合功能相对还比较稳定,加强融合训练、改善外斜,也会帮助解除抑制。
遮盖和增视训练,好比扬汤止沸;隐形眼镜+外斜训练+融合训练就好比是釜底抽薪。体会一下。

2、关于间歇性外斜。
1)遮盖会破坏融合,这是毋庸置疑的。破坏融合,就是在助长外斜。但为了促进差眼视力提升,遮盖也得做,记住一点——不要过长时间遮盖。例如你每天可以遮盖3~4次,每次遮盖20~30分钟,双眼开放时间里,衔接好融合训练,之后间隔半小时以上再开始下一轮遮盖。这样操作虽然繁琐一些,但对保护融合、降低遮盖对融合的破坏作用、改善外斜,都有帮助。
所以,问题又回归到了增视、融合保护和外斜训练上了。
间歇性外斜,就是通过眼科的眼位检查实现的,能诱发出显性外斜、遮盖去遮盖法能控制正位,就是间歇性外斜视。
间歇性外斜的原因多种多样,间歇性外斜的种类本身也有好几种(如集合不足型、分开过度型等),深层机理目前还不统一,各种类型的预后也不一样,相对来说,集合不足型间外预后差一点,你孩子应该属于这种,不过需要做远近眼位、融合性聚散等检查明确。对你孩子来说,屈光参差、单眼弱视、抑制这几个点推测起的融合破坏作用最大。
间歇性外斜有一个“家庭评估法”,就是看孩子“闭上一只眼”的时长比例和外斜出现的“频率”,“闭上一只眼”的频率越高、斜视出现频率越高,预后就越差,也越靠近手术需求。具体还需要你观察,结合医生面诊评估,不要避讳手术,正位控制不好的间歇性外斜和融合功能持续性下降的情况,手术还是最好的解决途径;反之,斜视频率低的孩子,可以先做上述干预保护融合,有些孩子也可以达到稳定正位的程度。

3、关于配镜。间歇性外斜合并远视,远视欠矫幅度不宜太小,所以当地大夫说的“原来眼镜配的不合适”(远视度低了),是对的;医生可以结合之前的散瞳验光结果和镜方,通过经验给出镜方的。换镜初期,需要适应几天,才能达到稳定的矫正视力。

4、关于左眼眼轴发育过快问题。
也就是近视预防问题,也是屈光参差的控制问题。这些其实不是个主要的治疗目标,但屈光参差加大确实也会增加像不等问题,也不能不管。
只给你两条建议:
1)双眼开放时间里,尽量减少近距离持续用眼。
2)多一些户外活动时间(指双眼开放时间),尤其是阳光下的活动。
现在考虑角膜塑形镜还为时尚早,左眼近视度超过100度再说。
以明视觉创始人汤锡强医生,斜弱视家庭训练倡导者。声明:我在本站各帖下阐述的内容,代表个人观点,仅供参考;我的分析建议不能替代医生面诊诊疗建议。
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