2022.11.04直播实录：混合性散光者的远视储备和近视预防焦虑

t969141

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:47:51
阳光:
老大(甜甜),双胞胎姐姐，7.5岁。2021年5月15号第一次检查，裸眼右眼0.5，左眼0.12。阿托品散瞳三天(5月18)，右眼0.4，左眼0.1。21天复光(6月8号) ，右眼0.4，左眼0.1，6月20号戴镜，每天遮右眼4小时。7月20号复查。右眼矫正0.5，左眼矫正0.15，裸眼右眼0.6，左0.2。此后串珠子训练，中间复查几次。（2021年11月29号—12月29号)做一个月多宝视软件。22年1月2号复查右眼矫正0.6，左眼矫正0.5。 2022年1月12号第二次阿托品散瞳，一月15号配镜，验光单矫正右0.6，左眼0.4。1月15号(散瞳三天去医院），矫正右0.8（估计不准确），左0.5 散瞳后医院做后项敲点，光刷，脉冲离导治疗。家里仪器结合训练，22年2月4号家里做后项红光，精细描图，大夫说孩子有弱视散光内斜，家族无遗传使，2月7号复查矫正右眼0.5，左眼0.4.大夫让遮右眼14天放一天，3月13号复查视力没变，5月1号复查右眼矫正0.6-，左眼矫正0.5  .6月3号复查右矫正0.6，左矫正0.4+。7月份西安第四眼科医院复查，矫正1.0/-1.0，做三个月智能翻转拍训练，现在隔一天做一次，远视储备没有了 该怎么训练，要防控近视吗？

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:48:14


【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:48:18


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【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:48:23


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:49:29
@陕西双胞胎8岁大散光 时间关系，你只能问老大的问题了

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:49:38
嗯嗯

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:50:26
没有看到内斜的记录

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:50:57
另外，是谁告诉你“远视储备没有了”？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:51:30


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:51:40
散光度前面的+号，也是远视

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:51:49
这里的知识点有两个

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:51:59
有个-0.25

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:52:10


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:52:21
所谓的远视储备，指的是阿托品慢散之后的等效远视球镜度，而不是远视度

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:52:24
举个例子

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:52:41


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:52:49
右眼为例，右眼的远视是多少？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:52:58
你会说，远视没了，变成25度近视了

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:53:06
事实情况是？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:53:35
孩子右眼的等效球镜度是-0.25+（+2.00/2）=+0.75DS

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:53:41
当时验光师说已经近视了

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:53:54
就是说，这个复光病历上的右眼，是75度远视

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:06
说已经近视了，证明这个验光师是个外行

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:11
这是散瞳度数吗？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:20
第二个知识点是：

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:54:21
对 快散

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:36
我们为什么要关注孩子是不是近视了？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:43
潜台词有这么几个

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:52
你们不能人家恐慌近视，你们也跟着恐慌

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:54:57
第一个恐慌是：戴镜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:55:25
因为一个原本不戴镜的孩子，近视度高了以后，不戴镜就看不清远处了，就必须从不戴镜的人变成戴镜的人。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:55:54
而双胞胎家长家孩子不一样，两眼是200、375度的中高度散光

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:56:03
孩子本来就要终身戴镜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:56:07
除非成年后通过屈光手术摘镜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:56:14
第一个恐慌是个伪命题，对吗？

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:56:14
矫正到1.0需要多久在散瞳换镜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:56:31
第二个恐慌是：近视眼并发症

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:57:10
之所以大家谈近视眼色变，是因为高度近视以后，眼底会逐渐受损害，容易出现网脱、黄斑出血、后巩膜葡萄肿等眼底病。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:57:33
而对于200~400度近视眼，我个人认为是理想的眼睛度数

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:57:41
因为这些人可能一辈子都需要配花镜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:57:59
这些人出现严重眼底损害的几率，跟不近视的人没有很大差别。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:58:14
这个恐慌，至少现在对双胞胎家长来说，也没必要有。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:58:28
7岁的孩子，还没有长出来近视，你会担心他出现高度近视吗？开什么玩笑？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:58:48
关键是，孩子两眼的眼轴长度，还是正常的，甚至有点偏短

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:00


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:09
正常7岁孩子应该是22mm以上的眼轴长度了

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:22
你看看你孩子眼轴过长了吗？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:32
他的问题是角膜曲率值高

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 20:59:45
嗯嗯

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:46


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 20:59:50
这是孩子两眼的角膜曲率均值

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:00:12
均值接近45D

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:00:31
而正常的角膜曲率均值是43D

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:00:39
孩子的近视，完全就是个假象

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:01:02
在眼科，谈论一个孩子是否有近视倾向，有很多参数和维度，不是只看验光公式里的球镜值

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:01:09
这个道理，相信很多大夫也不知道

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:01:47
要看眼轴长度，要看轴率比，要看等效远视球镜度，要看眼轴生长速度

【潜水】鬼鬼 2022/11/4 21:02:18
汤医生可以提一个散瞳的问题吗？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:02:18
双胞胎家长只看了一个验光公式里的球镜度，发现是个-0.25，就开始恐慌了。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:02:34
家长恐慌有情可原，验光师也跟着恐慌。只有两个解释

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 21:02:45
就是担心近视度数一直涨

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:02:46
第一，是他真的是个外行。外行应该学会少说。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:02:56
第二，他是贩卖恐慌，目的你懂的。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:03:39
好，时间关系，回答鬼鬼家长和红烧鱼家长的问题

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:03:45
必须是短问题哈

【潜水】鬼鬼 2022/11/4 21:03:49
汤医生做了慢散+loLmaster。下一次就不需要慢瞳吗？

【潜水】陕西双胞胎8岁大散光 2022/11/4 21:04:03
好的，谢谢您的解答

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:04:15
今后在qq群里图文直播，家长记得提交病历照片的话，就不用在文字描述里描写病历上有的内容，这样读起来快一些

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:04:24
@鬼鬼 好问题

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:04:28
理论上是可以的

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:04:36
为什么说是理论上呢

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:04:43
第一，大夫得同意这么做

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:05:05
这就要求大夫会换算前后两次AL值的差代表远视降低了多少

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:05:13
不要以为大夫一定会算这个数

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:05:30
以前大家一根筋的以为1MM的AL等于300度

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:05:38
大数据出来以后，发现并不是这样

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:06:11
1mm的眼轴长变化，在不同人身上，可以是175~300度的不同的变化幅度。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:06:25
第二，万一你第一次慢散做的不好呢？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:07:28
点药次数少，每次点药的量不够，点药时孩子左右躲闪没有点进结膜囊，孩子点药后大哭了一个小时，等等，都会导致药物在眼结膜囊和眼周的浓度不够，不能充分麻痹睫状肌，就不能充分的暴露出性远视度。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:08:11
所以，慢散+IOLmaster这个方法，需要接诊医师认同这个做法，相信不久几年后，他们都会认同，因为会成为中华医学会的硬性标准。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:08:31
就像弱视诊断标准在2010年一下子大反转一样

【潜水】鬼鬼 2022/11/4 21:08:56
谢谢汤医生，通俗易懂

【潜水】player 2022/11/4 21:09:05
我想问下曲率均值接近45影响大吗？

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:09:06
这里还是先放个话在这里，就像我在十几年前曾经预言过弱视诊断标准会调整一样

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:09:22
红烧鱼家长应该去做菜了

【潜水】一天到晚红烧的鱼 2022/11/4 21:09:30
汤医生，我家孩子情况比较复杂，我还是等下次吧

【潜水】一天到晚红烧的鱼 2022/11/4 21:09:36
一两句说不清楚

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:09:44
@player 只要角膜形态没有大问题，角膜曲率均值高一点也没啥

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:09:52
主要指的是需要排除圆锥角膜

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:10:06
@一天到晚红烧的鱼 好的

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:10:49
一天到晚被放到锅里油煎，在吃客眼里是一个美食故事，在鱼的眼里是个炼狱场景。

【潜水】小鱼 2022/11/4 21:10:57
你好，汤医生，我可以直接先购买1个月的网络训练试试吗

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:03
当然

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:08
时间关系

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:10
今晚就到这里

【潜水】青岛冰冰爸 2022/11/4 21:11:18
汤医生，我能提个问题吗，麻烦了

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:21
下周，我争取照常开播

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:24
可以问

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:30
我还没离开

【潜水】青岛冰冰爸 2022/11/4 21:11:31
汤医生，听群友说您非常好，我闺女刚刚发现右眼弱视很厉害，裸眼只有0.05，年龄很大了，我现在非常担心，也非常迷茫，想听听您的意见，对孩子第一步的治疗和建议？谢谢汤医生！！！检查结果我发图

【潜水】青岛冰冰爸 2022/11/4 21:11:37


【潜水】青岛冰冰爸 2022/11/4 21:11:38


【潜水】青岛冰冰爸 2022/11/4 21:11:39


【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:45
长问题就不行了

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:11:50
你可以到ruoshi.com上发帖

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:12:39
我只说一句，只要不是特别疑难的类型，例如先天性白内障、上睑下垂、眼球震颤或者先天性斜视的，只要没有超过40岁，只要你愿意，就有机会。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:12:46
只是年龄越大，治疗效率越慢而已。

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:13:04
各位晚安

【群主】汤锡强医生-以明创始人 2022/11/4 21:13:09
下周见