QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 289|回复: 4

2022.6.17日汤医生直播:第一位家长的提问

[复制链接]

6339

帖子

899 小时

在线时间

8万

Y币

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
153592
发表于 2022-6-18 20:43:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2022-6-18 20:55 编辑

汤锡强-以明创始人 ;三十秒后,我说开始,你们打好字报名

汤锡强-以明创始人:开始

Fiona **:报名

L. :报名

汤锡强-以明创始人: 1.png
汤锡强-以明创始人:恭喜Fiona家长拔得头筹,L.家长屈居探花
你们准备一下资料
不要长篇大论
还有简单问题,继续
【潜水】然宝妈-信阳-5(478695859)  19:29:21
汤医生请问下,做特工队增视的同时,可以再做扫视训练么?

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼1 2022/6/17 19:36:19
200的翻转拍看20/30卡时差眼46,好眼50,双眼59个视标。用200的拍子负镜清楚,100的拍子一样清楚(双眼看时)200的拍子负镜清楚,100的拍子负镜清楚(差眼单眼看)。这样反应了眼睛什么样的状态,接下来翻转拍该怎么训练呢?

汤锡强-以明创始人:然宝妈问的
可以做扫视训练
目前弱视训练的科目还缺乏标准

然宝妈-信阳-5岁:@汤锡强-以明创始人  嗯嗯,谢谢汤医生

汤锡强-以明创始人:扫视虽然是人眼必备的视功能,但它最主要是体现在搜寻目标和目标定位作用上
而弱视的病理基础,比较明确的是高空间频率分辨力不足和双眼视功能不足
我的意思是,可以用,不冲突,仅此而已

然宝妈-信阳-5岁:哦哦,那我还是重点放增视上

Fiona ** :孩子年龄;5岁半
病史资料:快4岁时发现弱视。右眼只能看指数,看不见0.1,左眼正常。经慢散,查出右眼高度散光弱视。207月开始配镜,同时配合眼**治疗仪,每日两次,每次15分钟。约半年后视力提高到0.5左右。近一年始终在0.4-0.5之间无法提升。每天单眼遮盖6-8小时,全天戴镜,治疗配合度较高。经检查 高度散光是由先天眼底浑浊造成,去咨询白内障专家,医生说不建议手术,浑浊区域不直接影响看东西。想问问汤医生,小孩视力还能提高吗?为什么瓶颈这么久?想加入宝贝特工队训练!
Fiona ** $CPC7_YP466E(JZ(X6)53{X.png MXNIH@T7$`ZC%LE}67RG~76.png

汤锡强-以明创始人 @6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼1 负镜清晰,代表了正向调节正常,+镜不清晰,表明眼的NRA、就是负向对调节功能欠佳,一般都是调节痉挛导致的

汤锡强-以明创始人:其实不需要太纠结+镜清晰还是-镜清晰

Fiona ** :第一张图是2020年第一次慢散后结果,后一张图是今天快散结果。当时医生说因为散光太大了 快散后视力模糊比平时戴镜后视力更低一些。

汤锡强-以明创始人:而要纠结的是,+镜模糊还是-镜模糊

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼:+镜模糊

汤锡强-以明创始人:因为反转拍使用时,+-镜看到的物像大小不一样,这里就掺杂了空间频率因素导致的分辨问题,也跟选择的视力卡视标大小有关系
+镜模糊,可以尝试距离拉近一些训练,例如25~30cm,训练几天后逐渐拉远到40cm

单眼弱视远视775   0.2(矫正视力0.6-2):如果是1.00+-镜都不模糊2.00+镜模糊-镜清楚呢

汤锡强-以明创始人:这种情况总体应对原则是——缺什么补什么,或者什么差补什么

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼:实际上-镜是要比+镜模糊些,但是2秒后就跟+镜一样清楚了。医生说我们是调节过度,集合不足

汤锡强-以明创始人:例如单眼的+镜差,就可以先单眼拉近一点距离训练,之后慢慢拉远,这样吧NRA给放大出来就好了
双眼,一样道理。什么镜表现差,就重点练那个镜。
其实整个弱视训练体系也是这个道理。

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼:请问汤医生 ,就是不翻转,用镜表现差的那一面直接阅读吗?

汤锡强-以明创始人:足球运动员的训练也是这样。例如英国曼城队有个小个子运动员叫斯特林,他奔跑速度快,转身灵活,启动快,传接球意识好,但射门很臭
瓜迪奥拉主帅就侧重补强这个孩子的射门技术,虽然还是不太行,但进步很明显。
@6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼1 这个问题先放一放了
你可以保留着,后面有时间再问
我先分析报名家长问题

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼1 :好的,谢谢汤医生

汤锡强-以明创始人:不客气

汤锡强-以明创始人

Fiona ** 能说一下在什么医院查的吗?


Fiona ** :武汉协和医院

汤锡强-以明创始人: QQ图片20220618202958.png 右眼500度散光


Fiona ** :对

汤锡强-以明创始人 :我见过最高的散光度是1400
但在见到那个1400度散光之前,我见到过的最高散光度是600度,600度之前是400多度的散光
所以,500度散光是比较少见的情况。
汤锡强-以明创始人: QQ图片20220618203002.png
汤锡强-以明创始人 :右眼不能注视,提示右眼的视觉捕捉能力很弱,这与右眼很低视力有关


Fiona ** :戴镜后外斜好一些了

汤锡强-以明创始人:LEF是左眼注视,左眼注视时,右眼外斜15
我正想问
孩子的外斜视,是偶尔外斜,还是一直外斜?
戴镜后外斜好一些,是完全看不出外斜了吗?

Fiona ** :我们现在其实看不出来 是医生拿灯看出来的

汤锡强-以明创始人:哦
很好
可不可以发一张孩子的近照看看
就是你说不斜的近照
最好处理一下,保留两眼区域就行
如果你不会处理,可以私信发给我

Fiona ** :戴镜吗

汤锡强-以明创始人 :都行
大家知道我为什么想看一下照片吗?
家长明确表明了孩子戴镜后,她看不出孩子有斜视

然宝妈-信阳-5岁:看反光点么

汤锡强-以明创始人:我是信不过家长吗?

然宝妈-信阳-5岁:?

汤锡强-以明创始人:@然宝妈-信阳-5 这个说法,证明然宝妈懂一些眼位检查知识
其实不是

6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼:看孩子有没有斜颈

汤锡强-以明创始人:我经手的斜视孩子,经常遇到一种情况,就是我们眼科医生看是很明显的斜视,但家长看不出来。
@6岁远视单眼+小内斜,矫正视力差眼0.8,好眼1 这也很重要
这里有一个知识误区
很多人认为,只要是非共同性斜视,尤其是垂直性、旋转型斜视,都会合并斜颈,就是代偿头位
但这一条在弱视孩子身上未必生效
临床上更多见的是很多家长以为孩子是内斜,事实上不斜

Fiona ** QQ图片20220618203008.jpg
汤锡强-以明创始人:确实斜视不明显
这里我主要想佐证一件事,就是孩子右眼是不是偏心注视
这里的知识点就是:如果一个孩子没有恒定性斜视,基本就不存在偏心注视。
就算差眼视力很低很低,想Fiona家孩子这样只有指数视力这么低的视力,也可以是中心注视
孩子查过角膜地形图或者超声、UBM

Fiona ** :有地形图 我发上来

汤锡强-以明创始人:如果查过,你找出来发给我看一下
好,我继续说很多家长认为的内斜,
汤锡强-以明创始人: QQ图片20220618203013.png
汤锡强-以明创始人:大家看这个小宝贝有没有内斜视?感觉有内斜的扣1,感觉没有内斜的扣2

深圳6岁远视散光:1

Lily4ever21

汤锡强-以明创始人 :还有吗
再看下面这个
汤锡强-以明创始人 QQ图片20220618203017.png
汤锡强-以明创始人:这个外国小孩,有内斜吗
答案是,这个外国小孩是有内斜的

深圳6岁远视散光:有,印光点不在中间

汤锡强-以明创始人:@深圳6岁远视散光

回复

使用道具 举报

4435

帖子

2202 小时

在线时间

14万

Y币

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
168711
发表于 2022-6-21 11:02:32 | 显示全部楼层
兔妈发帖越来越专业了。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
回复 支持 反对

使用道具 举报

6339

帖子

899 小时

在线时间

8万

Y币

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
153592
 楼主| 发表于 2022-6-21 22:45:03 | 显示全部楼层
多谢汤医生夸奖,离专业还有好长一段距离啊
回复 支持 反对

使用道具 举报

6339

帖子

899 小时

在线时间

8万

Y币

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
153592
 楼主| 发表于 2022-6-23 20:46:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2022-6-23 20:51 编辑

汤锡强-以明创始人:@深圳6岁远视散光 对
其实还不是观察角膜映光点是否中间
Fiona *.* : 6YGNKQRD}[MZI{6%D)U9.png [9%(UG9LKYCT]BUO(ZM6][3.png {FXRZ4AH54B4Q0((2{_V.png 6}]]B]6QZFS}1JOPXP)`3_Q.png

汤锡强-以明创始人:而是观察角膜映光点在两眼的相对位置是否接近

汤锡强-以明创始人: QQ图片20220623204211.png
汤锡强-以明创始人 :这就是角膜映光点,就是拍照时的照明在角膜上的反光位置
汤锡强-以明创始人 : QQ图片20220623204215.png
汤锡强-以明创始人 :这个孩子角膜上没有照明的反光点,但是能看出来一个人形的轮廓,就是拍照者的镜像
这个人形轮廓在两眼的相对位置是一样的
所以,下面这个孩子没有内斜。
下面继续分析Fiona家宝宝的情况
汤锡强-以明创始人: QQ图片20220623204220.png
这是右眼的前表面曲率地图
应该说整体上,散光还是很规则的
如果是不规则的,那黄红色的暖色区域就不是这种纺锤形
而是像中国地图那样的不对称形了
左眼是健眼,不用看
汤锡强-以明创始人: QQ图片20220623204225.png
汤锡强-以明创始人 :这是右眼的眼底照片
很清晰的眼底图像
汤锡强-以明创始人 : QQ图片20220623204228.png
汤锡强-以明创始人 :这是裂隙灯前节照片拍摄到的晶状体上的一个点状混浊
虽然距离眼的中轴线很近,中轴线就是视轴,但它太小了,一般不会产生太大的成像影响。
黄斑部OCT我看了,两眼都没有明显异常
现在问题又回来了
为什么右眼的视力提升到0.4上下后,就停滞不前了?

Fiona *.* :那为什么这么久视力都提升不了啊  
是的是的 我就是很疑惑

汤锡强-以明创始人:其实前面讨论的内容,就是试图找到一些证据,例如偏心注视、屈光间质混浊、角膜不规则散光等等。
现在这些证据都没有找到
目前可以肯定的是两个
一是右眼有外斜视,这个外斜大概率是间歇性外斜,这个外斜应该是废用性的,就是说外斜不考虑是弱视病因。但外斜可能加重了右眼视力发育受阻
大散光是右眼弱视的元凶

3$5M1)W0OVIS8B54R{`@{_P.png
9$7{S6QMWB15BE(Y}[[JZ3F.png
回复 支持 反对

使用道具 举报

6339

帖子

899 小时

在线时间

8万

Y币

超级版主

Rank: 8Rank: 8

积分
153592
 楼主| 发表于 2022-6-23 20:55:58 | 显示全部楼层
汤锡强-以明创始人 :现在有几个分析和建议,家长可以记录一下
1、孩子的戴镜环节,是否有严重问题。
我指的是孩子偷摘镜、从镜框外看东西
有没有我不知道,只是一个对号入座的选项。
2、遮盖环节是否被孩子自己放水了。
单眼中重度弱视,孩子有非常多的理由偷摘镜、偷看和偷摘眼罩。
因为差眼实在是看不清楚,戴镜又影响日常用眼和运动
外观也容易被歧视
3、试一下镜上小孔视力
这是为了看是否存在屈光矫正不佳的问题
例如镜片配错了
例如孩子的角膜散光对称性差
例如孩子眼内散光存在不规则因素等等
镜上小孔视力,可以在以明微信公众号里回复“小孔”了解。眼科之家店里有卖那种小孔片,5块钱一片

Fiona *.*:好

汤锡强-以明创始人:还在?

Fiona *.* :在的

汤锡强-以明创始人:如果镜上小孔视力有改善
一方面要反复确认眼镜片是否配错,尤其是散光轴位是否不精准
因为低度数散光的轴位偏差个十度八度影响没那么大
但500度散光,影响就会很大
另一方面,要考虑使用RGP隐形
如果是再复杂些的眼内散光,则需要通过波前像差仪检查进一步明确了,应对起来也比较棘手。甚至需要配特殊的眼镜,就是那种数字定制的不规则屈光力的镜片,我知道上海是有的。
甚至需要考虑通过个体化角膜激光手术矫正孩子的屈光不正
如果确实存在这个问题,孩子做这个手术的意义比那些普通的单眼高度远视孩子,必要性就大多了
当然,这些目前还都是探讨阶段,还没有检查结果支持。
这些分析建议,你保存起来反复看一下,看看有没有突破点最终能帮到你。
剩下,就是弱视训练的全力以赴了。
当然,在戴镜、遮盖、屈光矫正问题没有得到解决之前,训练也是低效的
可以了吗?


Fiona *.* :明白了 感谢汤医生!最后问一句 我们家适合宝贝特工队训练吗?

汤锡强-以明创始人:个人判断,孩子未来肯定会需要用到隐形眼镜或者屈光手术的。
因为只依赖框架镜,想获得稳定达标的矫正视力和完善的双眼视功能,可能性几乎为零。
你先把前面的各个问题都解决好了,可以用特工队。
复查时,可以明确一下右眼的注视性质。现在我倾向于孩子右眼是中心注视。
只是有些眼科大夫不太重视注视性质检查。尤其你孩子右眼的注视能力差,如果医生检查注视性质经验欠缺,很容易得出错误结论。
这方面只能你多看多学,多跑几家医院,多看几个专家来补足了。
病情比较特殊,但有很好的借鉴意义。对启发其他家长也会有很大帮助。
作为医生,最大的责任,也是最大的乐趣,也就是这样抽丝剥茧的找出问题、解决问题。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

客服热线
正在建设中 周一至周日:09:00 - 21:00
公司地址:北京市海淀区翠微中里14号楼三层B2376

以明眼科之家弱视沙龙成立于2008年,是国内最早的小儿眼科斜弱视专科自媒体之一。创始人汤锡强大夫为新浪医疗2015-2016届十佳医生。2017年研发的《宝贝特工队》弱视家庭训练手游,深受广大家长和孩子喜爱。

声明:《宝贝特工队》目前的身份只是一款“费眼神”的手游,还不是医疗器械。北京以明视觉科技有限公司不承认本站内所有描述《宝贝特工队》对弱视者视力和视功能产生有效性。还请广大网友理解我们的苦衷。

提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。网友言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。

Powered by Discuz! X3.4 © 2001-2013 京ICP备17075084号-1Comsenz Inc.

ICP

京公网安备 11010802032613号

QQ|Archiver|手机版|小黑屋|儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网_以明视觉网 ( 京ICP备17075084号-1 )

GMT+8, 2022-9-24 23:47 , Processed in 0.257953 second(s), 31 queries .

快速回复 返回顶部 返回列表