2022.5.27日汤医生直播：第一位妈妈的问题

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人 ：晚上好

莱芜嘟嘟妈：汤医晚上好

汤锡强-以明创始人：看看谁在？

枫桐 ：晚上好

汤锡强-以明创始人：@莱芜嘟嘟妈 我知道嘟嘟妈场场不落

汤锡强-以明创始人：很佩服

珍儿：晚上好，新人报道

汤锡强-以明创始人：@枫桐 Hello

汤锡强-以明创始人：欢迎新人

汤锡强-以明创始人：今晚有人准备好提问的吗？

悄悄（我是家长）：汤医生晚上好

饭团子：报名

汤锡强-以明创始人 ：上两期提问过的，最好把机会留给其他家长

汤锡强-以明创始人 ：悄悄好

@饭团子 稍等

饭团子：晚上好

饭团子： 汤医生好

汤锡强-以明创始人：我二十秒后说  开始，你们在手机上打好“报名”，取第一个。

饭团子 ：好

汤锡强-以明创始人 ：大家好

枫桐：报名

汤锡强-以明创始人 ：开始

饭团子：报名

枫桐：报名

汤锡强-以明创始人：就这两个家长想提问

争取都给照顾到

可以开始了

熊猫宸宸

饭团子 ：男孩 37周2天出生
18个月发现有点斜，小班入学前45个月正式戴眼镜
目前5周4个月 戴镜19个月
期间断断续续 传卡片和穿针 遮盖3小时
本月有爱尔第一次换镜

悄悄（我是家长）:那就@饭团子  第一个

汤锡强-以明创始人 :有备而来

饭团子 :

悄悄（我是家长） :每人不超出两个问题

汤锡强-以明创始人 :家长们习惯说孕多少周出生，知道多少周算是早产，多少周算是足月吗？

饭团子:36周前算早产，爱尔医生说37

汤锡强-以明创始人饭团子

饭团子:我没有说早产，爱尔医生说勉强及格

汤锡强-以明创始人 :我本科时教材上是38周以上算足月
现在统一到37周了
37周以后出生的就算足月生产的了
在小儿眼科有一个病，需要跟弱视做鉴别诊断。这个病特别产生的后果非常严重
大家如果没有这方面的知识，今天就当是一个偏得吧
这个病的名字叫做早产儿视网膜病变，英文缩写是ROP
这里主要指的是孕28周~32周出生的孩子
这些孩子出生后一般都要放在保育箱里。因为他们的呼吸和氧交换能力还没有发育好，一般会有吸氧的过程
问题就出在吸氧这件事上
因为这个周龄期间正好是眼底的血管系统的旺盛发育阶段
出生后，为了保命而吸的高纯度氧，导致眼底的血管系统发育进程被影响到了

饭团子 :好精细的过程

汤锡强-以明创始人:之后就会一点点发生眼底视网膜的收缩和增生
之后就是发生视网膜脱离
一般早产儿，有吸氧史的孩子，在出生1个月时就要做ROP的筛查
看眼底的血管系统发育是否受到了影响，是否出现了网膜的收缩和增生、网脱。
如果出现早期病灶，可以通过打激光的方式光凝这些有危险性的视网膜，避免视网膜脱离。
如果家长不知道这件事，尤其是地方医院，没有眼科方面的经验

饭团子:这个听说过，朋友的孩子去上海专门检查眼睛
就是因为早产

汤锡强-以明创始人:漏筛漏诊，就会出现一些盲童。

饭团子:我妈和我老公都是早产

汤锡强-以明创始人:所以，早产儿在眼科这一块有一个劫要渡，就是ROP
好，收回话题，开始帮饭团子家长看资料

饭团子:但是两个人眼睛都挺好的，老公34+周出生的，我妈更早

汤锡强-以明创始人:一般32周以下出生的，而且有吸氧史，才需要重点防范

饭团子 :没有的，我妈那个年代生下来3.2斤
啥也没有就这么活下来了
神奇

汤锡强-以明创始人 :
汤锡强-以明创始人 :这是月初散瞳验光结果，换镜了对吗？

饭团子 :对，快散

饭团子:换了一片

汤锡强-以明创始人:
汤锡强-以明创始人:这个同视机检查结果提示孩子裸眼明显内斜
15~18度内斜

饭团子:一只老的没换，但是换了以后他说老的看不清楚

汤锡强-以明创始人:
汤锡强-以明创始人:戴镜后内斜角变小，是5度内斜。
这种情况，如果是初次配镜，要全天戴镜三个月以后重新评估斜视性质。
就是说，戴镜后仍然有内斜角的孩子，叫做部分屈光调节性内斜视。

饭团子 :嗯嗯嗯

汤锡强-以明创始人:有时，足矫远视配镜三个月后，有希望达到戴镜正位。
孩子还没有达到戴镜正位，这个地方我不能认同的是，爱尔为什么不给孩子做慢散。

饭团子 :不是初次了，19个月以后了

汤锡强-以明创始人:
汤锡强-以明创始人 :这是2020年12月的散瞳验光结果

悄悄（我是家长）饭团子 每人不超出两个问题。你好像还没问。

汤锡强-以明创始人 :对比之下，刚刚这个月的远视度下降了100多度
现在孩子两眼矫正视力还没有达标，右眼0.8，左眼0.6~0.7
之后就是斜视问题还没有完全解决。
经常有家长问，听说弱视治疗会导致不内斜的孩子出现内斜，那就不治疗弱视了，是不是就没事了？
不知道大家有没有想过这个问题

饭团子:爱尔的意思让我们在医院做训练 每周两次，因为我这个月和下个月加班没空，想问下，如果过了时间是不是会非常影响孩子，马上六周了，是不是要及早治疗，能不能在家做

汤锡强-以明创始人:建议做慢散

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人:孩子2020年就发现中高度远视了，这一年多来，戴镜配合度好不好？

饭团子 :慢散上幼儿园要戴墨镜

汤锡强-以明创始人:戴墨镜是个很难克服的问题吗？

饭团子 :非常好，说戴眼镜能看清楚，不戴根本看不清楚
金汤 戴墨镜是个很难克服的问题吗？
好的@汤锡强-以明创始人
明白了

汤锡强-以明创始人 :你要知道，部分调节性内斜的孩子，戴镜后不能矫正的5度内斜是什么后果吗？

饭团子:慢散更准确

汤锡强-以明创始人 :有几个不好的后果

饭团子 :不清楚

汤锡强-以明创始人:1、这个5度内斜，叫做部分调节性内斜的非调节性内斜角。这个角度还有扩大的风险。

饭团子:我家刚刚好5度
晕

汤锡强-以明创始人 :2、这个5度内斜会导致孩子始终难以获得较好的双眼融合能力，当然立体视也会受影响。
甚至当两眼视力到达一定程度，两眼竞争关系发生变化后，孩子会有顽固的复视问题。
之后就出现了次生的后果
第一个次生后果是弱视反反复复，始终也治不好。
第二个次生后果是，你为了缓解孩子的复视问题，医生会推荐使用棱镜来矫正这个斜视角
佩戴棱镜后，确实解决了复视问题，也能帮助唤醒孩子的双眼视功能发育。但棱镜有棱镜的问题。
一是棱镜会导致戴镜视力下降，因为棱镜有色散作用，看东西有花边。
第二是佩戴棱镜后，孩子的内斜外观会被棱镜扩大。就是看起来，孩子戴镜更斜
如果非调节性内斜角进一步增加，符合了手术指征，就要手术矫正了。

饭团子:请问具体怎么办呢？

汤锡强-以明创始人:所以，重视这个5度的内斜角和不重视这个小角度内斜角，后果截然不同。
解决办法有几个建议：
1、慢散验光，而且要点药充分。
指的是阿托品眼用凝胶每天3次、连续点3天，或者每天2次、连续点5天的方式散瞳。

饭团子:金汤 1、慢散验光，而且要点药充分。
@汤锡强-以明创始人请问 充分的标准怎么把握？七天每天一次，五天每天两次？三天每天三次？

汤锡强-以明创始人:2、慢散后，孩子暴露出的远视度会比这个月初的远视度高不少。
按照慢散验光结果，足矫配镜。
不建议七天的方式了

饭团子 :好的

汤锡强-以明创始人 :每次点入眼1颗绿豆粒大小
就是1cm左右一条
多一点不怕，怕少了
多了也不会中毒

饭团子 :好哒

汤锡强-以明创始人 :关键是多了，眼的结膜囊也容不下那么多，眼的结膜囊的容量也就0.2~0.3毫升

汤锡强-以明创始人 ：慢散、更换眼镜后，全天戴镜，这个期间，大概率情况孩子的戴镜视力会下降。
这是因为眼睛有调节张力，即眼睛表现出的显性远视度是500，而镜片是650度，这时存在远视过矫问题。就会压低视力。
但这是通往戴镜正位的必经之路。
说一句眼科大夫不该说的话

饭团子：我们这里三甲医院的医生我没预约上，她之前就是不建议换，但是他们那里没有同视机，就散瞳看一下，然后说戴镜还有一点点内斜，再观察
医生并不介意孩子做手术
而对家长和孩子来说，是有可能避免手术的。
我不敢说所有医生都心怀善念
至少有一部分医生，对于孩子配镜还是手术，都是中立和欢迎立场。
我并没有指向性的说这个接诊医生有道德风险，只能说是大家的专业知识体系和经验不一样。
一定要慢散

饭团子：每次都慢散？

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人：之后再做增视训练

汤锡强-以明创始人：其实有一个捷径，就是第一次充分慢散验光同时，做一次IOLmaster检查，取AL值，就是眼轴长度值。

饭团子 ：
饭团子：做过

汤锡强-以明创始人：后期使用赛飞杰或者复方托吡卡胺散瞳，再做IOLmaster检查，通过估算，也可以给出比较合适的镜方。

饭团子 ：没有慢散

汤锡强-以明创始人：没有慢散，就没有一个起点的值供我们参考
大家要知道的是，一个人眼睛的屈光度，你们叫做“度数”，跟眼轴关系很大，但眼轴跟度数之间并不是一对一的匹配关系。
还取决于眼睛其他屈光间质的屈光作用，例如角膜的屈光作用。
所以，做一次充分的慢散，同时做一下IOLmaster，这两个值作为起点，后期可以做快散，甚至不散瞳、只查IOLmaster，理论上就可以推导出孩子当前的静态屈光度，就可以通过经验给出比较合适的镜方。
这就是科技给医疗带来的改变。
在十年前，我们没有这样的说法

饭团子：我之前买过一个增视训练叫增视能
但是我一直在加班

汤锡强-以明创始人 ：就像十五年前，我主张弱视诊断标准与年龄相结合，没有人听得进去

饭团子 ：都没用过

汤锡强-以明创始人：就像十年前，我主张弱视孩子做反转拍调节训练，还有很多大夫当着家长的面批评我这是为了卖反转拍。说反转拍只是用来训练近视眼的
现在看，这些都能翻案了。弱视孩子治疗期间搭配反转拍，几乎成了眼科界的标配了。
增视能是弱视训练软件的鼻祖之一

饭团子：我家也要反转拍？医生没说啊

汤锡强-以明创始人：国内多数软件都是在效仿增视能的模式

汤锡强-以明创始人 ：宝贝特工队，不能说一丁点也没有效仿增视能。至少也是踩着前人的肩膀，但设计的理论依据和技术体系跟增视能有很大差别。

饭团子：金汤 国内多数软件都是在效仿增视能的模式
@汤锡强-以明创始人 天啊，那我赶紧给孩子用起来

汤锡强-以明创始人：@饭团子 反转拍在增视过程和双眼视觉唤醒过程里有很特殊的作用。
虽然调节性内斜孩子使用反转拍有时，负镜会诱发内斜，但仍然要尝试使用，哪怕选择度数低一点的50、100度反转拍，我也是建议使用的。
之后是训练方法的选择
特工队的投屏训练，很适合这种调节性内斜孩子，尤其戴镜看近仍然有内斜角的孩子使用。
远距离训练，就减少了调节刺激，孩子的内斜冲动就减少了。对这种弱视是非常大的保护。
可以到特工队的帮助中心里搜索“投屏”，了解一下。
近距离的各类训练，都要慎重选择。

饭团子：好的
那我要先去重做慢散
对吗

汤锡强-以明创始人：当然，慢散换镜后，孩子是否可以达到戴镜正位，这还需要一些造化。
至少做到这一步，是做对了的。
对
抓紧做慢散
手里如果有融合训练工具，不管是软件还是红绿可变矢量图，可以加入分开训练。

饭团子：穿针和卡片就不做了吧？

汤锡强-以明创始人：另外，双鼻侧遮盖，也可以考虑使用。
不建议做近距离精细
近距离精细，都是在加重内斜的
我看前几天的斜弱视学术交流会上，大家也讨论过双鼻侧遮盖。

饭团子：有个红绿矢量和增视能一起买的

汤锡强-以明创始人 ：结论是：有一半左右的几率，使部分调节性内斜和非调节性内斜孩子达到正位。

饭团子：什么叫双鼻侧

汤锡强-以明创始人：哦，可以。
你百度一下吧

饭团子：好的

汤锡强-以明创始人：是一种楔形的半透明膜，贴在镜片上

饭团子 ：我回头百度

汤锡强-以明创始人：饭团子家长，你这里先分析到这里，可以吗？
希望这些分析和建议，对你有用

饭团子：可以，谢谢汤医生

汤锡强-以明创始人：嗯

admin

迟到的报到！辛苦啦兔妈~

熊猫宸宸

别客气啦，给自己顶一个