本帖最后由 熊猫宸宸 于 2022-5-11 21:05 编辑
叶洋 ：患儿3岁半，1岁前有右侧斜颈和斜视（右眼主斜，为共同性、间歇性斜视），多个眼科医生均认为两者关系不大，但斜颈科医生怀疑还是与眼睛相关，不做其他治疗。3岁时第一次测视力左眼0.7右眼0.4 ，医生建议遮盖左眼，提升右眼视力后手术。一个月后另一家医院测左眼0.8右眼0.6，疫情影响复查，一直遮盖了5个月至今，现在依然0.8 0.6。眼底照相显示左眼内旋，电生理未见明显异常。孩子母亲和姥姥右眼视力不好，母亲为眼底问题，还未确诊。请问孩子是否应该继续遮盖？继续遮盖会不会影响他双眼视功能发育？手术应该是4岁后？还是尽快？快散瞳，50度的近视，需要防控么？眼底为豹纹状眼底
汤锡强-以明创始人 ：大家有想听的内容，也可以说出来 眼性斜颈跟骨性或者肌性斜颈很好鉴别 眼性斜颈，遮盖一只眼，就不斜了 有病历吗？
叶洋 ：有
汤锡强-以明创始人 ：嗯，发来
叶洋 ：    
汤锡强-以明创始人 ：我记得前段时间有一个孩子也是旋转性斜视，我们还在这里发过他的照片 是同一个人吗？ @叶洋
叶洋 ：不是把
汤锡强-以明创始人 ：哦
叶洋 ：  
汤锡强-以明创始人 ：教大家怎么在病历上看一个孩子是间歇性斜视还是恒定性斜视。
叶洋 ：好！
汤锡强-以明创始人 ：绝大多数斜视都是一只眼斜，一只眼不斜。
两只眼都斜的很少见 恒定性斜视，就是有一只眼一直处于斜视位置，两眼无法盯住同一个目标。 间歇性斜视，是有时斜，有时不斜。所谓不斜，就是两眼可以同时盯住同一个位置。 斜视跟一般人以为的斜眼还不是一回事。有很多老百姓的误区 最常见的误区有两种 第一种是假性斜视 就是本身不斜，但外观上看着好像斜。 这种也主要分两种情况，第一种是内眦间距大的孩子，看上去像内斜。 另外一种情况叫做异常Kappa角 异常Kappa角，有些人并不合并眼病，有些人则是偏心注视。 第二种情况，就是侧视症。 很多孩子在看电视或者看什么东西的时候会斜着眼看 这时，家长在就诊时就会说孩子有斜视。 眼科讲的斜视指的是两眼不能盯住同一个目标。 侧视症的孩子，其实两眼是同时盯住一个目标的，只是有一个侧身或者侧眼看东西的体位问题。 侧视症的原因现在还不是很清楚，我在ruoshijinshi.com和ruoshi.com里讲过很多次，就是行为纠正。
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人：叶洋家宝宝这个眼位检查记录里，第一行写：角膜映光 正位 有人看懂第一行写的是什么了吗？ 都睡着了？
叶洋 ：正位？？
莱芜嘟嘟妈 ：这个正写的实在是不认得
叶洋 ：角膜荧光怎么会正位？
汤锡强-以明创始人 ：第二行是 交，双眼 外→正 指的是交替遮盖，有外向中央移动的意思，外→正，或者外→中，指的就是外斜视。
内→中，指的是内斜视。
叶洋 ：太棒了！ 谢谢！
汤锡强-以明创始人：第三行，前面两个字比较抽象，我没联想出来
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人：不知道群里有没有高手能看出来 有可能写的是：主导 右眼 右眼是注视眼，就是孩子右眼不斜，左眼主斜视
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人 ：这个框里，上面一行是，左 0~-15°
叶洋 ：他应该右眼斜视吧，平时都是右眼斜
汤锡强-以明创始人 ：下面是 右 0~-15°
叶洋 ：左眼偶尔可能斜一次
汤锡强-以明创始人 ：那就是写的右眼主斜
这个可以通过后面的检查评估出来，哪只眼主斜视 因为一般主斜视眼的矫正视力会更低
叶洋 ：是，他右眼视力差
汤锡强-以明创始人 ：上面框里的意思是第一斜视角和第二斜视角的意思。左 0~-15°，意思是左眼注视时，右眼有时在0，有时在-15的位置上。 就是正位
-15就是外斜15度
如果是+15，就是内斜15度
右 0~-15°的意思，你们应该知道了，对吧？
叶洋 ：嗯嗯
汤锡强-以明创始人 ：右眼和左眼分别注视时查出来的斜视角，我们叫第一斜视角和第二斜视角
绝大多数斜视的人是共同性斜视，这时，哪只眼注视时第一斜视角还是第二斜视角都可以
非共同性斜视，主要指的是麻痹性斜视，指的是眼外肌或者支配眼外肌的运动神经出现障碍，或者眼眶和结缔组织限制了眼球运动，叫做非共同性斜视。 这个地方讲的有点多，其实弱视孩子几乎看不到几个麻痹性斜视。 不是没有，很少 麻痹性斜视合并弱视的孩子，如果差眼是麻痹眼，就是肌肉神经有障碍的眼，一般不出现代偿头位。
叶洋 ：我家不是麻痹性斜视吧？
汤锡强-以明创始人 ：所谓代偿头位，指的就是歪头 这个跟你孩子有关 你接着听 麻痹性斜视合并弱视的孩子，如果健眼是麻痹眼，就会出现代偿头位。 共同性斜视，绝大多数情况都不会出现代偿头位。 但有一个例外，就是旋转性斜视。 旋转性斜视很隐蔽 通过上面讲的眼位角膜映光检查法和遮盖法检查往往难以发现旋转性斜视。 尤其你孩子这种外斜合并旋转性斜视的时候，在外观上，旋转性斜视是很容易被忽略的。
前段时间，有一个河南家长提交了资料给我们看 他在河南最著名的一个大医院查过 但接诊医生没有给出旋转性斜视的结论。 经过很多轮的拍照和提供眼底照片才发现端倪。 所以，旋转性斜视是眼科非常容易被忽略的
汤锡强-以明创始人 ：很多孩子出现斜颈是旋转性斜视造成的，就会一直在小儿骨科和眼科之间踢皮球。
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人 ：屈光基本是正常的
叶洋 ：我家有可能歪头是因为旋转斜视？
叶洋 ：  叶洋 ：但是他是向右歪头
汤锡强-以明创始人 ：所以，你孩子戴眼镜和不戴眼镜，差别不大。当然，医生做出的处置选择跟医生的知识体系和经验有关，我不做对错分析。反正换成我自己，我可能不会给孩子配镜。
嗯
我继续看病历
叶洋 ：请！
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人：简单说一下这个图 这也是目前眼科的标配设备了 VEP，叫做视觉诱发电位，属于一种脑电图。 这种检查，会记录眼睛受到某种视觉刺激，到大脑视觉中枢对这个刺激产生生物电反应的过程。 大家可以理解为，VEP相当于查视力 只是这种视力检查不同于以往我们熟悉的视力检查方法，我们认识的视力检查方法，是被检查者看清了并表达出来，得到结果。 而VEP是个客观检查，就是不需要被检查者说，由机器记录生物电图形的方式来判断这只眼是否看到了，以及能看清多大的视标，看清的速度快慢。 这个图里有一个P100波，这个波是个正向波，前后有两个N波，N波是负向波。这个P100波代表的是一个兴奋动作。 就是收到视觉刺激后，大脑视觉皮层有丰富的神经活动 你们看孩子两只眼的波形，OD是右眼，OS是左眼 其实孩子在这个刺激目标上，图形几乎一样 传导速度也几乎一样
所谓传导速度，就是P100波形出现的时间点
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人 ：下面的两组图形，也都是左右眼对照的 能看出右眼的P100波很鲜明，只是右眼的P100波的波峰比左眼略微低一点。 我讲这一段，是呼应前面我说的，孩子屈光没什么问题的。 一般理解，如果屈光没有什么问题，外斜孩子很少出现弱视。 但从VEP图形上看，孩子右眼的视觉兴奋能力比左眼还是弱的。 可以简单理解为，右眼的视力是要比左眼差一点的。 眼科承担一项很重要的法学鉴定 就是伪盲鉴定 在没有VEP的年代里，伪盲鉴定是个很系统复杂的过程。 例如一个人被另一个人打了一拳，打在眼睛上。被打的人眼睛问题其实不大，但他坚称自己右眼看不清东西了。 这时就需要伪盲鉴定。 因为视力检查是个主觉检查，如果被检查者就说看不清，其实很难鉴别。当然，眼科有一些技巧性的东西能鉴别出来这种说谎行为。但如果说谎的人经过专业训练，尤其是那些碰瓷的家伙，就很难搞。 所以，伪盲鉴定在有了VEP以后，医生有了很重要的一个工具。 现在虽然开车都装行车记录仪，但万一遇到碰瓷的，出现这种伪盲情况，大家还是要学一点点这方面的知识的。 如果在地方医院，没有VEP检查设备。医生经验又不丰富，维权困难就会很大。
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人 ：这是个同视机检查和三棱镜+遮盖检查 前者是检查三级双眼单视功能和斜视角的。但一般只检查水平或者垂直斜视 三棱镜+遮盖检查，是目前公认的斜视角度最准的定量检查。
孩子看近20个棱镜度外斜视，看远50个棱镜度外斜视，这种情况一般存在外展过强 这个名词也比较拗口。先放一放。
如果医生没有刻意的检查旋转性斜视，无论使用同视机检查斜视角，还是使用三棱镜+遮盖方式定量检查斜视角，都不能查出旋转性斜视。
孩子的头位是像右倾斜
汤锡强-以明创始人 ： 汤锡强-以明创始人 ：一般旋转性斜视孩子的头会向低位眼倾斜
汤锡强-以明创始人 ： 饭团子 ：1
叶洋 ：看不出来
汤锡强-以明创始人 ：  汤锡强-以明创始人 ：多数情况，黄斑是在视盘的颞下方 汤锡强-以明创始人：  汤锡强-以明创始人 ：黄箭头是黄斑，红箭头是视盘 孩子左眼的黄斑在视盘的颞上方 提示孩子左眼存在一个内旋 左眼有上斜肌亢进的可能性大 把所有信息汇总起来
叶洋 ：您讲
汤锡强-以明创始人 ：孩子右眼矫正视力偏低一点，与旋转性斜视的关联性最大。 我个人感觉更适合诊断斜视性弱视。 遮盖一只眼后，孩子歪头消失吗？
叶洋 ：即便达到0.6，不能与左眼平衡0.8，也是弱视？ 不消失，但是斜颈也不是一直斜，所以不好判断
汤锡强-以明创始人 ：这就提到了一个弱视诊断标准问题
叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：哦
叶洋 ：此图既不斜视，也不斜颈
汤锡强-以明创始人 ：眼科可以通过双马氏杆+棱镜的方式判断旋转性斜视 这个比单纯看眼底照片和代偿头位更准 也可以用后像法来判断黄斑位置的方式来判断旋转性斜视。 这个你得找一个比较好一点的大眼科中心来查 并不是有多复杂疑难，是这种情况再小儿眼科不常见，基层医院眼科大夫不熟悉这方面知识
叶洋 ：3岁半恐怕配合不了马氏杆
汤锡强-以明创始人 ：  这么看的话，倒是没有两眼高低的现象，就是说没有垂直性斜视 斜肌亢进也是可以合并垂直性斜视的。
上斜肌亢进的时候，可以合并患眼的下斜
今天给你做分析，其他家长能学到的东西就比较有限了。
叶洋：非常感谢file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image042.giffile:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image042.gif
汤锡强-以明创始人：我感觉孩子左眼是主导眼，导致的头向右倾的代偿头位。同时导致了左眼间歇性外斜
旋转性斜视会破坏双眼融合。
孩子之所以会出现两眼没有高低变化，正是因为“间歇性”的保护
间歇性，意味着他的斜视是可控正位的。就是可以通过他的双眼融合作用来修正眼位，修正旋转、上下和水平三个方向。
Frank 36岁左眼0.9，右眼0.2：估计我小时候可能也是类似这样的。
汤锡强-以明创始人：所以，你孩子不要做长遮盖
叶洋：每天3小时，多么？
汤锡强-以明创始人：长遮盖会破坏他的双眼融合功能，这种“间歇性”保护作用会被削弱。
三小时可以，建议分两三个时段遮盖
连续遮盖对融合破坏大一些
@Frank 36岁左眼0.9，右眼0.2 哈哈
你得查了才知道
汏囡亾：还可以提问吗？
汤锡强-以明创始人：叶洋家宝宝比较特殊的地方在于几个
1、有旋转性斜视，主斜视眼却不是眼肌亢进的眼。左眼上斜肌亢进，右眼主斜。所以右眼视力发育受影响大。
2、融合力比较强。这是保护性的。
这保护了孩子右眼不至于出现恒定性斜视的同时，右眼也没有形成太重的弱视。
叶洋： 汤锡强-以明创始人：3、孩子的眼肌亢进的眼是主导眼，这也很特别。
汤锡强-以明创始人：你孩子未来需要手术的
叶洋：同视机检查融合没有
汤锡强-以明创始人：否则斜颈很难彻底改善，右眼视力就算提升上来也容易回退，精细融合和精细立体视也很难建立。
这就是间歇性斜视的特点
我在以前的科普里讲过
间歇性斜视的同视机双眼单视功能检查结果，呈现的是“开-关”现象
就是说，在孩子控制正位的情况下检查，就是有融合的
在斜视状态下，就是没有融合的。
所以，检查单上反映的内容往往是一个点的结果
而一个疾病的全面认识，是一个面
这个检查单上，反映不了旋转性斜视。
叶洋 ：请问手术时机？4岁？6岁？还是越快越好？这好像是主流的三个观点？另外孩子是弱视么？
汤锡强-以明创始人 ：现在就可以手术
其实我建议早点手术
术后再做弱视训练和双眼视功能训练
因为斜颈时间越长，对孩子的骨骼肌肉和面部影响越大
等脸发育歪了，后期很难纠正，只能通过颌面外科整形方式修饰。
叶洋 ：左眼内旋，理论上不应该向左歪头么？他是向右歪头
叶洋 ：我没太理解这一点
汤锡强-以明创始人 ：所以，建议你早点带孩子是好一点的大眼科中心，我指的是北上广天津的
是的，左眼是主导眼
叶洋 ：他向右歪头正好是矛盾的？
比较奇怪的地方？
汤锡强-以明创始人 ：内旋斜视，头倒向健眼一侧，这里的健眼指的是没有旋转性斜视的眼
如果是外旋斜视，头就会倒向旋转性斜视眼
比较特殊的地方是，左眼内旋，但右眼出现了弱视
这个地方是特殊的
是不是大致理顺清楚了？
叶洋 ：有没有可能眼底照相那个瞬间是内旋的，事实可能不是这样？
叶洋 ：嗯嗯，谢谢汤医生！！！
汤锡强-以明创始人 ：眼底照相时，医生一般会刻意让孩子端正头位，因为眼底照相观察旋转性斜视几乎是个眼科常识
汤锡强-以明创始人 ：当然不排除检查者不太专业的可能性，或者孩子拍左眼眼底照的时候头歪了 但能用左眼上斜肌亢进解释他的斜颈，这种信息证实作用不能忽视
悄悄（我是家长） ：分析这么多，赚大了，建议抓紧重新检查吧
汤锡强-以明创始人：所以，建议做一下双马氏杆+棱镜或者后像检查的方式来明确一下旋转性斜视，会更可靠。
悄悄（我是家长） ：叶洋 有没有可能眼底照相那个瞬间是内旋的，事实可能不是这样？
@叶洋 一般不会，可以再拍眼底照，和马氏杆以及三棱镜。 我去广州都是重新拍眼底照，很多大医院不怎么看小地方的检查单的。
汤锡强-以明创始人 ：是的
悄悄（我是家长） ：不用排斥检查，重检就重检
汤锡强-以明创始人 ：悄悄悄悄的来了
悄悄（我是家长） ：有些大医院的设备好，人也有经验，
莱芜嘟嘟妈 ：哈哈
叶洋 ：孩子母亲眼底有问题，不知道会不会影响孩子
汤锡强-以明创始人 ：@叶洋 斜视的遗传属性，现在还是个迷
悄悄（我是家长） ：孩子今天发烧，我请假了，忘记了星期几了都，不好意思，
刚来电脑想处理一下白天工作呢
叶洋 ：孩子睡觉，双眼有时候还闭不上
悄悄（我是家长） ：叶洋 孩子母亲眼底有问题，不知道会不会影响孩子
@叶洋 看哪方面，斜视和弱视是有遗传的，高度近视也遗传，
汤锡强-以明创始人 ：但我们观察哪些同卵双生的孩子，一个斜视，另一个出现一样斜视的几率挺高的。
悄悄（我是家长） ：高度远视也遗传
悄悄（我是家长） ：但不一定是百分百遗传，
叶洋 ：母亲是眼底病
叶洋 2022/5/6 ：大问题
叶洋 2022/5/6：倒不是斜视弱视
悄悄（我是家长） ：那不清楚了
汤锡强-以明创始人：确实特殊一些
叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：不排除是影响中胚层发育的一些遗传病的可能性
叶洋 ：母亲眼底
悄悄（我是家长） ：但是我以前听同仁专家说像视网膜母细胞瘤这种就也遗传，说测了两夫妻的基因，再生还有四分之一的几率，
汤锡强-以明创始人 ：这方面，也是要去北上广大眼科中心查才行
悄悄（我是家长） ：结果他们不甘心，又生了，又中了。。
有一些可以检测基因的。
汤锡强-以明创始人 ：视网膜母细胞瘤本来也是遗传病，散发的很少 基因位点都很清楚，是13q14基因位点 就是13号染色体长臂14
悄悄（我是家长） ：嗯，当时见那个父母可能是怕孩子活不久吧，就想再生一个。医生提醒了他们，
叶洋 ：孩子睡觉，双眼有时候还闭不上 也是和斜视有关么？
悄悄（我是家长） ：结果很不幸，又中了。。。
汤锡强-以明创始人 ：妈妈这个眼底情况，羽毛样，应该是有髓神经纤维
汤锡强-以明创始人 ：右眼是高度近视吗？
叶洋 ：不是 戴眼镜没有用
叶洋 ：非说的话，可能弱视？。
汤锡强-以明创始人：有没有夜盲和管状视野问题、
叶洋 ：有类似夜盲 叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：没诊断过吗？ 例如视网膜色素变性
叶洋 ：  叶洋 ：您也这么怀疑，都是怀疑
还没有去大医院确诊
叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：右眼整个颞下动脉分支区域都有问题
眼底病这方面，我还是比较薄弱一些
叶洋：这个视网膜色素变性还是我提醒医生，她才多加了一个
汤锡强-以明创始人 ：视网膜色素变性是明确的遗传
叶洋 ：怕影响孩子
汤锡强-以明创始人 ：@叶洋 你是医生？
叶洋 ：只要孩子没事，无所谓了
不是的
我也给孩子做了基因检测了
汤锡强-以明创始人 ：孩子目前是没有
后期出现的几率很低很低
悄悄（我是家长）：叶洋 我也给孩子做了基因检测了
你自己做了吗
汤锡强-以明创始人 ：视网膜色素变性的遗传特征也多种多样
叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：有常染色体显性的，也有常染色体隐性的。
悄悄（我是家长）：近视群里有个孩子视力极低，视锥视杆喜报营养不良，也是基因缺陷，
叶洋 ： 
汤锡强-以明创始人 ：锥杆细胞营养不良和视网膜色素变性在眼科都属于棘手疾病 谢谢，我也学习一下
孩子的智力情况怎么样
悄悄（我是家长） ：@1 你什么情况？
插队》？？？
叶洋 2022/5/6 20:53:39
很聪明，1岁多就会背诗，三字经
汤锡强-以明创始人 ：哦
叶洋 ：基因结果医生们都说应该没啥事
汤锡强-以明创始人 ：孩子的眼睑外观还是特殊一些
叶洋 ：眼距宽？
叶洋 ：凸眼球？
汤锡强-以明创始人 ：倒也不是
叶洋 ：这些他好像都有
汤锡强-以明创始人 ：是有突眼
汤锡强-以明创始人 ： 
仙人掌：现在还能报名不？@悄悄（我是家长）
汤锡强-以明创始人：有没有溢泪？
悄悄（我是家长） ：我还没爬到上面，今天报名的人，没看完，
叶洋 ：孩子姥姥右眼不好，妈妈右眼也不好，孩子也是右眼视力差，但是姥姥没有斜视，妈妈右眼有点斜，不明显。普通人看不出。孩子却斜视
汤锡强-以明创始人：等我问问整形外科的朋友，看看他们有什么见解。
叶洋 ：小时候眼屎多
悄悄（我是家长） ：不过现在已经九点了，可能不好问了@仙人掌
叶洋 ：妈妈眼凸，姥爷眼凸
汤锡强-以明创始人 ：小时候很多是新手儿泪囊炎
新生儿泪囊炎
叶洋 ：妈妈左眼特别凸，不知道是不是平时只用左眼看的原因，太疲劳
悄悄（我是家长） ：看到了，天哪七点半到九点啊
汤锡强-以明创始人：难为你们了
突眼是可以定量检查的
眼科有突眼计
叶洋：这还能治啊？？
悄悄（我是家长） ：你真是赚到了，今天汤医生就给你一个人回答了
汤锡强-以明创始人 ：看看能不能通过整形外科的手段，改善一下眼睑闭合不全
叶洋 ：嗯嗯，万分感谢啊
悄悄（我是家长） ：叶洋 这还能治啊？？
@叶洋 不是治疗，是测
悄悄（我是家长）：测那个突的程度
如果闭合不全可能就要考虑
汤锡强-以明创始人：孩子睑裂本身不大，如果缝合内外眦，可能会改善干眼问题
悄悄（我是家长） ：因为闭合不全久了很多问题，眼干啊什么的
汤锡强-以明创始人 ：但不知道行不行
悄悄现在也久病成医了
悄悄（我是家长） ：同仁也有整形科的 @叶洋
你在哪看的医生，也在北京吗
叶洋 ：  叶洋 ：他有时候睡觉这样
汤锡强-以明创始人 ：还好，不严重
叶洋 ：孩子看过上海，天津，北京
汤锡强-以明创始人：小孩子的代偿能力强，可以查查角膜荧光染色，看看干眼问题严重不严重
如果没影响，倒也没事
每个人都是不完美的
孩子眼睛有一点异常，但天资聪慧，也许是个神童
悄悄（我是家长）：叶洋 孩子看过上海，天津，北京
@叶洋 不容易，主要这两年疫情跑着不方便，还是很辛苦的，
叶洋 ：他睁眼是眼睛外观的问题？不是斜视原因？
汤锡强-以明创始人 2022/5/6 21:01:27
所以，上帝给每个人发的牌，讲究公平的
悄悄（我是家长） ：以前去外地很容易，现在不那么方便
叶洋 ：谢谢汤医生，您很暖心file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image042.giffile:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image042.giffile:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image042.gif
汤锡强-以明创始人 ：斜视并不会导致眼睑闭合不全
今晚就到这里了
感谢各位铁子的陪伴
湖南衡阳玮琪爸高远高散 ：汤医生辛苦了
悄悄（我是家长） ：汤医生辛苦了
叶洋加油
叶洋 ：谢谢谢谢！！！
汤锡强-以明创始人 ：大家有什么想听的内容，可以在群里讨论一下，集中在几位通讯员家长那里
汏囡亾 ：什么时候可以问
汤锡强-以明创始人 ：这样我可以事先做一点准备
叶洋 ：谢谢@悄悄（我是家长）
汤锡强-以明创始人 ：今天叶洋家宝宝直接来一个大招，差点没接住
悄悄（我是家长） ：汏囡亾 什么时候可以问
@汏囡亾 周五七点半的时候先报名
汤锡强-以明创始人 ：@汏囡亾 想问什么？
汤锡强-以明创始人 ：简单的问题，可以问
叶洋：非常感激！！@汤锡强-以明创始人
汏囡亾：file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image061.jpg 
汤锡强-以明创始人 ：复杂的就等下周
悄悄（我是家长） ：错过时间中间插嘴不太方便，除非问题很短
汏囡亾 ：看电视总是这样斜着 湖南衡阳玮琪爸高远高散 ：@汤锡强-以明创始人 视功能训练现在有没有推荐的软件
汏囡亾 ： 
悄悄（我是家长） ：这眼镜挺大的
汤锡强-以明创始人 ：@汏囡亾 指的是头向左肩倾斜？
汏囡亾 ：头这样歪着，就只是看电视的时候，别的时候都正常
汤锡强-以明创始人 ：这个就是我前面说的侧视症
你百度一下
原因不明
行为纠正有效。
汏囡亾：要治吗？
汤锡强-以明创始人：不用治
汤锡强-以明创始人 ：就是出现后提醒他
汏囡亾 ：好的，谢谢
汤锡强-以明创始人：也可以在墙上挂表
出现一次，打一个红叉
单日超过多少个红叉就剥夺一点他的收益
如果孩子比较大条，也可以稍加物理刺激
例如轻轻的掐一下胳膊
这种心理暗示，会产生关联性
悄悄（我是家长） ：@湖南衡阳玮琪爸高远高散 老铁
汤锡强-以明创始人 ：就是每当他坐在电视前，就会不断的强化自己控制头位
厌恶疗法
@湖南衡阳玮琪爸高远高散 主流的几家我感觉都还可以，多宝视，增视能
但我感觉在感觉性融合这方面，谁家目前都没超越以明的MFBF，哈哈
王婆卖瓜哈
好的，谢谢@汤锡强-以明创始人
汏囡亾 ：好的，感谢，
汤锡强-以明创始人 ：好，各位晚安
湖南衡阳玮琪爸高远高散 ：@汤锡强-以明创始人 一直在等汤医生家
叶洋 ：感谢！
*** ：晚安
湖南衡阳玮琪爸高远高散：着急
汤锡强-以明创始人 ：希望疫情早点结束。希望西方这些列强早点偃旗息鼓。希望每个人都幸福平安健康！
仙人掌 ：下一次直播会在什么时候啊？
*** ：咱们的抢名额，只有周日晚上八点可以抢吗
湖南衡阳玮琪爸高远高散 ：星期五
*** ：发帖那种的
汤锡强-以明创始人 ：周五
湖南衡阳玮琪爸高远高散：@仙人掌
仙人掌 ：好的，谢谢
汤锡强-以明创始人 ：晚安
乐姐6岁单眼1.0 ：汤医生辛苦了 *** ：发帖悬赏贴那种的只有周日晚上八点可以抢吗？
汤锡强-以明创始人 ：@*** 周三
*** ：好的
汤锡强-以明创始人 ：@乐姐6岁单眼1.0
仙人掌：我想问下，我们去检查，医生看了后没有外观方面的问题，只是视力低，弱视，然后验光，测眼轴，结论就是远视型弱视，参差型，我还需要带他去做其他检查吗？
汤锡强-以明创始人 ：@仙人掌 主要就是散瞳验光、配镜、测视力。查眼位这些。
汤锡强-以明创始人 ：晚安
仙人掌 ：做了，医生讲没问题
*** ：那就是带镜训练了
仙人掌 ：那我就按照医嘱做精细训练就好了吗？
汤锡强-以明创始人 2022/5/6 21:16:33
@叶洋 可能分析上有一个瑕疵 还需要做一下眼球运动检查，细一点查。看到底是左眼上斜肌亢进，还是下斜肌麻痹。
如果是左下斜肌麻痹，就会出现头向右肩倾斜的情况
@仙人掌 对
叶洋 ：@汤锡强-以明创始人 好的，谢谢您！！！
仙人掌 ：@汤锡强-以明创始人 谢谢
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|弱视网_汤锡强医生——儿童弱视训练_以明弱视网_以明视觉网
( 京ICP备17075084号-1 )
发表于 2022-5-10 22:42:43
楼主
发表于 2022-5-11 08:53:46
