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2022.4.15日汤医生直播:第一位家长的问题

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发表于 2022-4-23 16:49:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
莱芜嘟嘟妈:报到

JT :嘟嘟妈真早

莱芜嘟嘟妈 :汤医晚上好

苹果:汤医生,晚上好

枫桐 :汤医生晚上好

JT :嘟嘟妈听了我多少期直播了?

JT@枫桐 好啊

JT :苹果家长好

莱芜嘟嘟妈:金汤嘟嘟妈听了我多少期直播了?
@JT 也没多少吧

JT :听这些期,有没有槽点?不妨直言

悄悄(我是家长) :汤医生晚上好

JT :有利于我提高
@悄悄(我是家长) 悄悄也来啦
悄悄也提提
每个周五我都感觉提问家长想知道的很多,我讲的不多,但总体节奏又有点赶

莱芜嘟嘟妈:我是幼儿园水平的

JT :一会儿我说开始,大家可以打好字报名,取前两名家长。
说好了哈,不允许长篇大论,直播体验不好

苹果 :直播赶不上,爬楼也得看完

JT :别不好意思,意见提一提,我这边可以做更好的准备

Sally:开始了嘛

JT @苹果 这么有看头吗?
还没
@Sally

苹果 :对啊,收获很多

*** :讲的很细致,学到了很多知识

为她《薇》努力:在哪里直播?

苹果 :这里

JT :对大家有帮助,才是直播的意义

为她《薇》努力:好的谢谢

JT :对一两个家长有帮助,直播意义就不如发帖了

JT :好吧,大家应该着急了
二十秒后,我说   开始!,你们回复 报名
取前两个家长
开始!

为她《薇》努力:报名

Sally:报名

JT:好,够了
@为她《薇》努力 家长准备一下

悄悄(我是家长) :两个问题哦@为她《薇》努力 @Sally

悄悄(我是家长) :不要多

Sally :好的

JT :前两天有家长问:散瞳后孩子散光度数变化了50度,是不是角膜曲率变化了?

悄悄(我是家长) :先整理一下文字说明眼睛情况以及照片可以写上日期,

JT :我今天准备了一个小彩蛋

JT:就是说明一下这个问题

悄悄(我是家长):问题标上12

JT
JT :这是一个孩子做了阿托品散瞳之后,用电脑验光仪打了一个屈光度单子

JT :红框里标的是这个孩子右眼的角膜曲率和角膜散光
R1,就是右眼的第一个读数,这个读数一般是角膜上比较平坦的那个子午线上的角膜曲率
R2就是第二个读数,是角膜上比较陡峭的那个子午线上的角膜曲率
JT
JT:我刚刚随便找了一张角膜地形图的图片
这个角膜地形图上,颜色越暖的位置,越陡峭,像地图上的山丘
颜色越冷的位置,越平坦低洼,像地图上的河沟
JT
JT :这条线相当于是R1的读数
JT
JT :这相当于R2的读数
JTR1R2,绝大多数情况下都是相互垂直关系
我们所说的散光,就是因为R1R2这两条子午线上的屈光力不一样导致的
如果R1的屈光力和R2的屈光力一样,就是没有角膜散光的了。
JT
JT :再看一下这里
R1后面的mm是这个子午线方向上的曲率半径,这个值越小,代表的弯曲度就越大,也就是曲率值越大
R1后面的第二列是D,就是角膜曲率值
所以,R1子午线方向的角膜曲率半径是7.98mm,对应的角膜曲率值是42.25D
按照这个解读方式,你们就知道R2对应的曲率半径和角膜曲率值了,对吧?

莱芜嘟嘟妈 :嗯
JT :最后一列是deg
这是角度的意思,在这里代表的是这个子午线对应的圆周度方位
JT
JT:例如这条线,对应的就是10度左右
JT
JT :在这里,R1对应的deg9
R2对应的就是9度的垂直方向,99度方位
AVE是平均值的缩写
这一行代表了两眼的平均角膜曲率值
相当于R1D+R2D值,除以2
这个值,正常人是43左右
高于43,是角膜过陡,容易表现出近视度,有时是圆锥角膜引起
低于43,是角膜过于扁平的意思
一般临床上对高于45和低于39的角膜曲率均值,就是角膜曲率的AVE值,引起警觉。
各位家长回头好好看看这一段,回去对照一下自己孩子的角膜曲率值
这些值在角膜地形图的报告单里,和眼生物测量仪报告单里,都有
眼生物测量仪,目前最普及的就是蔡司的IOLmaster
今天重点要说的是一个孩子散瞳前后角膜曲率是否变化
再拿出来那张图
JT
JT :这是阿托品散瞳当天的角膜曲率,我只框选出来右眼的角膜曲率情况,左眼是大同小异的
JT
JT:看日期,这是同一个孩子在三周后复光时打的电脑验光条
散瞳前后,角膜曲率值,是不变的。
小的变动,是机器读数误差导致的。
就是说,散瞳前后,角膜散光是不变的。
如果有谁告诉你散瞳前后角膜散光变了,你可以拿出这节课内容砸他
砸他场子
哈哈
其实有一些孩子散瞳前后的角膜曲率变化非常悬殊,但这种几率非常低非常低,我也攒了一个病例,以后有机会给大家分享一下。
其实我的公开课,其实也适合眼科大夫群体来看

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 楼主| 发表于 2022-4-23 17:00:14 | 显示全部楼层
JT:可信度很高了。
有时,我们怀疑一个孩子是偏心注视,查了一个眼科,还不太保靠
好,分析你提的两个问题@Sally
第一个问题
就是右眼增视出现顽固平台期的问题。从这几个方面考虑:
1、年龄。11岁这个年龄,弱视治疗效果相比四五岁孩子要差很多倍了
在考量弱视增视速度这个指标上,年龄是个绝对重要的参数。其实我很多年前就呼吁中华医学会眼科分会在确定弱视程度分度上,要加入年龄这个参考项。
2、棱镜
棱镜在弱视治疗过程中,主要的正面作用是消除复视、建立双眼融合。
反面作用有两个:
第一个是外观问题
棱镜虽然修正了患者看到的物像偏斜,但棱镜度数越高,外观上造成的斜视就越大
第二个是成像质量问题。
因为棱镜除了有物像位移作用以外,还有一个色散作用。
JT
JT :我随手百度了一张棱镜的色散示意图
一束白光经过棱镜后,会被分解成赤橙黄绿青蓝紫的光谱束
这是一束光线,对于眼睛来说,任何一个点的成像,都要求尽量把物像形成点像,点越小,像越清晰
佩戴棱镜后,这个色散作用会导致戴镜矫正视力降低

悄悄(我是家长) @*** @小晶
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjEyMDQ4Mw==&mid=2651601988&idx=1&sn=f1b8e81f55f4797a5223ca0d10cf444b&chksm=bd168e888a61079eb2fceb3d4c1b80c115d7d3f6cfec2c3b1ebeb1402ff60af5c8cbefa42064&mpshare=1&scene=23&srcid=0415Xsk1rTuMIMgjTNgQdLPb&sharer_sharetime=1650025365241&sharer_shareid=cfa068e60aa1d1f8d25d07c029d2a3f2#rd

JT:例如一只眼原本戴镜视力是1.0,佩戴一个10棱镜度的棱镜贴片后,戴镜视力会变成0.5~0.6

悄悄(我是家长):@*** @小晶

悄悄(我是家长):
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NjEyMDQ4Mw==&mid=2651601856&idx=1&sn=d49178a7ec13c5a44b9ecb7f5ee71478&chksm=bd16890c8a61001a72122ec6a3009f3408b724c37a9750ae81b624e55df2483388b296a575af&mpshare=1&scene=23&srcid=04157DRKjfc4rcvKDwQ7a87v&sharer_sharetime=1650025398791&sharer_shareid=cfa068e60aa1d1f8d25d07c029d2a3f2#rd

JT :右眼增视平台期,还要考虑孩子的治疗依从问题
依从主要指戴镜、遮盖和训练依从
这三个方面
任何一个方面,孩子或者家长存在懈怠情绪,都会做无用功
11岁孩子是小学高年级了,开始懂事了,逐渐进入青春期了。如果家长采用对待小小孩的方式跟他们沟通,往往会是无效沟通
尤其是这种治疗了四五年的孩子,耐性和亲子关系都岌岌可危
所以,这一点上,我的建议是如果没有好的MFBF训练体系托底,建议先不要使用棱镜。
当然,孩子右眼矫正视力到底是多少,也不能以孩子贴棱镜之后的戴镜视力为准
要以眼科小瞳显然验光的矫正视力为准。
就是插片视力为准
因为贴棱镜后,戴镜视力已经不能代表孩子的最佳矫正视力了。
还有一个折中的方案
就是训练的时候佩戴不贴棱镜的眼镜
训练完,就戴上贴棱镜的眼镜。
因为这里有一个两难选择
一难是不贴棱镜的话,孩子的融合会因为斜视而被破坏,导致之前的右眼增视训练受到负面力量。日常用眼时右眼又被抑制。
二难是贴棱镜的话,孩子日间戴镜时右眼的成像质量会被棱镜的色散作用破坏一部分。
贴和不贴,都为难。
只能去揣测一个更佳选择
就是我上面讲的,训练时佩戴不贴棱镜的眼镜。训练完,戴上贴棱镜的眼镜。
贴棱镜之后的红玻璃试验还得做几次
看看贴棱镜后,两眼灯点是否重合
目前是:训练戴棱镜,不训练平时的眼镜
孩子未来的双眼视功能康复期间,棱镜的作用更突出
那你用反了
除非你还在做双眼视功能训练
做双眼视功能训练时,是要使用棱镜的。

Sally :当地大夫这样说的

JT :但我建议你先把右眼的矫正视力提升上来
否则,增视和双眼视功能你都兼顾不好
如果他向你推荐了双眼视功能训练的软件,那他那样的戴镜建议就是有出处的。
这个你需要自己抉择一下。
道理前面我已经解释过了。你回头也再细细看看。

悄悄(我是家长) Sally 当地大夫这样说的
@Sally  我是哪里的呀

Sally:现在一直单眼提高视力
Sally :西安的
还没有到双眼融合阶段

JT:因为你孩子目前的增视训练是差眼单眼训练,要遮盖左眼的。
所以,棱镜在这个时候完全就是起反作用的。
明白吗?

Sally:嗯

JT :因为有些眼科习惯于一开始就让孩子训练双眼视功能,不管两眼矫正视力有多大的悬殊。

Sally:我消化消化

JT :而目前市面上的弱视训练软件,还没有能完美兼顾好增视和双眼视功能的
以明的MFBF在这块做了很大的改进,大家还需要期待一下。

莱芜嘟嘟妈:我等的花都谢了
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发表于 2022-4-23 17:41:45 | 显示全部楼层
热乎乎的内容搬运,来占个楼!
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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现在上班啦,赶着周末放假赶紧整理出来,其实整理的有点晚
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