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2022.4.8日汤医生直播的内容:第二位家长的问题

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发表于 2022-4-10 22:04:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT:下个家长上菜
下个家长睡着了?

小晶:在、

莱芜嘟嘟妈 @小晶

JT @小晶 对,就是你,小晶同学
提问你一个知识点

小晶

JT :看看你刚才是否听课了

小晶:好

JT :今天家长准备都这么充分

小晶 :第一次参与直播,提问,病历还没来得及拍照

JT:哈哈
没事

小晶:现在需要上传哪些资料呢
看论坛很久

JT:苹果家的宝宝,为什么用200度反转拍会出现重影,而用100度的反转拍不重影?

JT:你先回答着,我看看你的表格

苹果:当堂测试

JT:我发现你俩好像约好的

JT :病情很相似

悄悄(我是家长):小晶现在需要上传哪些资料呢
@小晶   问题太多了
悄悄(我是家长):只能回答俩问题

苹果:问的问题好像

JT :是的,最多两个问题,否则只能一次直播限定一个家长了

K ":答对了,可不可以奖励一个问题

小晶:汤医生的提问我还真搭不上来,不好贸然说

JT:难为你了

悄悄(我是家长):K 答对了,可不可以奖励一个问题

小晶:那就前两个问题吧

JT :其实跟你孩子病情有一点关联性

乐姐6岁单眼1.0:写这么好

乐姐6岁单眼1.0 :发帖咨询啊

JT :是的,这些家长一家伙拍过来几千字,真是没拿我当外人儿。。

六一妈妈,39个月右眼5500.8:哈哈。

悄悄(我是家长) :你是大家最信赖的自己人

悄悄(我是家长) :亲人

JT:因为有内斜,还是建议足矫远视。这是个没有毛病的配镜处方
JT :是不是精益求精,不好说。
得看你遇到的是不是对的验光师

苹果 :她家也有红绿阅读单位错位现象

JT:如果能在保证戴镜远近都没有内斜的情况下,适当欠矫一点远视是可以的。

JT :但这需要验光师或者大夫能细致的检查和试片,要求挺高的。

小晶:意思是直接用散瞳后的度数配镜吗?

JT :是的,这是眼科最常见的内斜合并远视的弱视儿童配镜处方原则
教科书就这么写的
接着说第二个问题

小晶 2.23日散瞳,现在可以用这个度数直接配镜吗?孩子能否适应呢

JT:四孔灯,33cm3绿1
稍远点,例如0.5米,变成3绿,就是右眼抑制了。

小晶:因为当时不知道,4月份换医生后,他说当时没配,现在已经恢复了,怕孩子接受不了。让我们两个月在散瞳配镜

JT :再远点,4米时变成三绿两红了
其实接近6岁的孩子,如果没有内斜问题,半年以内的慢散验光结果都可以用,内斜、远视足矫配镜的时候,就只能用近期慢散的结果。

小晶 :目前孩子戴镜还是有2度的内斜

JT :四孔灯像出现迷局了

JT33cm 4点,证明没有周边抑制
稍远一点出现3个绿点,右眼被抑制。
再远一点,4米时出现了5点,三绿两红,提示出现了复视。
这似乎有矛盾

小晶 :这个和异常视网膜对应有关系吗?

JT :就是说,如果单单是中心融合抑制的话,50厘米出现抑制距离了,再远的都是右眼被抑制才对
这提示你孩子跟苹果孩子有一样的问题
就是间歇性内斜
间歇性斜视的双眼视功能检查结果往往是个开关现象
就是说,刚刚好赶上了斜视状态,就是关的,关意味着一眼被抑制或者出现复视。

小晶 :哦、

JT :检查时刚刚赶上了控制正位的眼位状态,就是开的,四孔灯检查时,开的时候就是四个点。
所以,不用感觉吃惊。表面上是一笔糊涂账,其实反映了孩子的融合不稳定
建议目前感觉融合和运动融合都要练
你说的4米时右上方两红,提示是个同侧复视,同时可能有一点点的垂直性斜视。

小晶:斜视没有解决,可以练运动融合吗?

JT :这个还需要在眼科用马氏杆+棱镜的方式做定量测
JT :对,这正是我要说的
所以我怀疑你和苹果家长是约好了一起来的
你孩子有可能也存在分开不足的问题
就是外展不足

小晶 :看红绿阅读时红色部分会出现上下错位,绿色没有

JT :训练方法也要效仿苹果家宝宝
因为绿色是左眼看到的,左眼是主像
右眼是个复视像,干扰像

小晶:感觉融合具体要怎么训练呢?

JT :这个用马氏杆+棱镜一查就准了
JT:感觉性融合这方面,红绿单位简便易行
不过你孩子跟苹果宝宝有不一样地方
就是你家宝宝的两眼屈光参差没有他家那么大

小晶:我现在不清楚红绿单位具体是怎么用的,看大卡还是小卡,是从抑制的距离开始看吗?

JT :你孩子两眼相差约300度,他家接近600度参差
目前红绿单位主流的用法是两种
一种是拉远距离实现视标精细变化,第二种是改变视标尺寸的方式

苹果:我家屈光参差真的太大了

JT :改变视标尺寸,家长可以自己在手机或者平板上、电脑上设计一些不同大小的孩子认识的视标,字母数字图形都可以
@苹果 所以,没有中心抑制,属于非常理想的情况
小晶家长宝宝存在的情况代表了大多数屈光参差性弱视宝宝遇到的情况
苹果家宝宝是个个例

小晶:可以看大卡,然后逐渐拉远距离吗?

JT :所以,大家也只有羡慕嫉妒恨的份儿了

苹果 :宁可屈光参差小一点

JT @小晶 其实大小子母卡主要还是训练调节
用它训练脱中心抑制,不太好操作
别想复杂了,其实你在红绿单位的下面覆盖的任意目标,打印的或者印刷的,只要是黑白的,都具备训练价值

小晶 :意思是我应该用您说的第二种方法?

1.jpg
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 楼主| 发表于 2022-4-10 22:06:53 | 显示全部楼层
JT:之后编排目标上字体的大小就可以了
逐渐减小字体,或者移远距离,就相当于增加了中心融合难度

苹果 :汤医生的意思是先用字体大一点的,再慢慢变小

小晶:距离保持40cm不变,只是调换视标大小就可以了

JT :都可以
是的
@苹果
红绿单位,家长可以到视频网站上搜一些教程看一下
用法大同小异

小晶 :需要看红绿矢量图吗

JT :我教给大家的,是让大家怎么自己制作视标

JT :红绿矢量图、运动融合软件,同视机,都可以
小晶家长可能需要了解一下RGP了

小晶 :rgp在医院试戴过一次

JT :如果孩子的中心抑制一直无法脱掉,就要考虑配RGP后再练习脱中心抑制了


小晶:6岁孩子可以戴吗?

JT :可以

JT:有些先天性白内障孩子,没有一期植入人工晶体,不到2岁就开始戴了

小晶:配rgp时需要哪些注意的地方吗?

JT:有圆锥角膜的,前期的保守治疗,也都是RGP
这些,你先自己学习一些相关知识吧
直播时间有限,讨论不了太多问题
也可以到ruoshi.com上发帖
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