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2022.4.8日汤医生直播的内容:第一位家长的问题

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发表于 2022-4-8 22:49:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT:取两个
JT :苹果第一
JT :小晶第二
JT :开始吧

莱芜嘟嘟妈:@苹果 第一名
@小晶 第二名
暂定这两位朋友

苹果 :因为现在还在单位吃饭,所以用手机打的

JT@莱芜嘟嘟妈 谢谢嘟嘟妈

苹果:2021929日,当时五周岁2个月,男宝,阿托品散瞳后我家左眼远视1000度散光150度、右眼远视450度散光75度,左眼裸视力0.05,右眼裸视力1.0,配镜远视各欠矫了150度、散光欠矫25度,镜方:
OD: +3. 00/-0.50x174=1.0
OS: +8.50/-1.25x90=0.2-
(见图一),然后每天遮盖右眼5-6小时;
20211015日瞳孔恢复开始训练,每天两次*士两次视多星软件,两次穿卡片(每次50张)
20211221日,在家测视力左眼矫正视力0.6+,右眼矫正视力1.0,然后开始加上左眼反转拍训练,每次5分钟,每天2次;
因为第一家医院体验感不是很好,随后就换了一家医院;
202214日,医院复诊,左眼矫正0.8,右眼矫正1.0;医生说继续前面的训练遮盖方案就可以,等左眼矫正到0.9再来医院复诊;
继续同前训练,软件模块加了融合、立体视模块(训练了20天左右),后考虑视功能未检查,融合、立体视模块又停了;
2022219日医院复诊,左眼矫正视力1.0、右眼矫正视力1.0,当时医院查了随机点立体视是200titmus立体视是80,护士那里看四孔灯近4点、远一会说2点一会说4点(见图二、三),医生那投屏看worth4点远近都是五点,然后问医生可以做融像训练吗,医生说可以的;
2022220日开始遮盖右眼时间减到每天4小时;
2022228日买了红绿固定矢量图正面看集合、反面看散开,发现集合容易、散开难,312日又买了欧普特的立体镜,彩色卡系列卡片在0刻度基本都可以融,316日那天到了红绿阅读单位,戴上左绿右红眼镜,给他看了以后,说绿色那列会移动到红色那列重叠,那个时候问了一个学视光学的朋友,他考虑集合过度,后面就只练习红绿固定矢量图的反面散开;以前只做单眼差眼反转拍,都正常,316日做了双眼反转拍,还发现了我家双眼反转拍2.00负镜重影,需盯7-8秒才没有重影,反转拍1.00负镜盯2-3秒就没有重影了;平时戴镜都没有重影的;

202247日再次医院复诊,左眼矫正视力1.0,右眼矫正视力1.0,医生用三棱镜查了眼位,说左眼裸眼有内隐斜,有6-7个棱镜,戴镜没有,医生说10个以内不用管他(见图四);通过检影验光,医生说我家右眼上次在另外一家医院配的度数偏低,因为考虑原左眼镜片磨损厉害,所以这次整幅都重新配了,镜方:
OD: +3. 75/-0.50x180=1.0
OS: +7.00/+1.50x90=1. 0(见图五)
这次在护士那看随机点立体视是100titmus立体视是100(这次的titmus立体册很旧),还看了远距离的卡片(卡片也旧),我家娃说有点像圆形又有点像正方形,确定不了;护士那看四孔灯,近距离四个,远距离说也是四个,但是两个绿色会移动(见图六);
后来去医生那看投屏的worth4点,近距离是4个,远距离说一会4个一会5个;
跟医生沟通后,要求做一下同视机检查,医生说楼上有比同视机更好的,然后就做了下面这个检查,感觉小朋友做的时候不是很理解意思(见图七);医生建议做散开训练。
图八、九、十是三次(11月、2月、4月)眼轴检查。
请问汤医生:
1.我家这个反转拍负镜重影跟红绿阅读单位两列重叠问题是什么原因,是因为内隐斜的关系吗,帮忙分析一下,接下去我家应该做什么训练?宝宝特工队的视功能模块近期会推出吗?
2.因为考虑左眼远视太高,双眼屈光参差大,目前我家还是每天遮盖4小时,遮盖是否可以减少(考虑融像问题),还有我家是否需要用压抑膜?还有这个年龄可以戴RGP

苹果 :把我家从开始到现在的诊治训练经过都用流水线的方式写了出来,有点啰嗦,因为用手机打字的,可能格式有点乱,麻烦汤医生了,万分感谢!

JT:这么长

莱芜嘟嘟妈:有备而来

JT :这样不是不行,是有点影响大家的观影体验,哈哈

苹果:刚刚回来路上再车上用手机打的
苹果 :不好意识

JT :下次直播报名时,尽量简短
JT:好,我先看看

苹果:嗯嗯

JT :有病历吗

苹果 :有
苹果:图片也弄好了
苹果:
JT :手机打这么多字,很厉害了

苹果:单位去高速卡口坐车要1小时
苹果:
JT
JT :这是去年9月份的慢散验光结果

苹果:对

JT :左眼远视度很高,所以左眼有弱视,屈光参差性弱视。
右眼矫正视力1.0

苹果 :是的,右眼裸眼视力也是1.0

JT:现在不讨论这个孩子的矫正视力问题了。因为他两眼矫正视力都达标了。

苹果:嗯,目前左眼矫正视力也1.0

JT :现在这个孩子遇到的问题是复视问题和遮盖问题

苹果:是的

JT :临床上最常见的调节性内斜,主要集中在400~700度之间的远视,而且两眼远视度比较接近的情况。
这种屈光参差的情况,发生调节性内斜的几率相对要低很多,但偶尔也能遇到。
所以,复视的原因,基本明确,就是调节性内斜导致的。
复视,就是看东西重影的意思。

JT

苹果:这次去复诊说左眼裸眼内隐斜6-7个棱镜

JT :这个地方记录的是四孔灯检查结果,@N是近距离的意思
@D是远距离的意思
Near
Distance
近距离能看到4个点
远距离能看到2红或者4点,就是说左眼会出现间歇性抑制
这符合单眼弱视的特点
就是如果出现抑制,原来的差眼被抑制是首当其冲的。

苹果 :护士那里看四孔灯近距离是四个,远距离也说四个,但是说两个绿色会移动,然后护士写了2红或四个
他就说两个绿色会移动

JT:当斜视出现后,我指的是孩子出现调节性内斜的时候,视觉中枢最常见有两个选择,要么抑制一只眼,要么是复视。
那就是出现了复视
而且复视像会移动
复视像为什么会跑来跑去?其实就是间歇性的出现内斜
孩子配镜是足矫远视还是欠矫了远视?
我没注意镜方

苹果:嗯,看红绿阅读单位的时候也说有时候绿色那一列会往红色那一列靠近,有时候重叠
苹果 9月底的镜方是欠矫150

JT :哦

苹果 :当时说眼位正的,但是就用手电筒照了一下

JT:欠矫,就更容易诱发内斜视。
反转拍训练的时候,负镜一侧会出现重影和窜位置问题,也是这个原因
间歇性斜视带有一定隐蔽性

苹果 :嗯

JT :有时在眼位检查的时候,无论怎么交替遮盖和使用调节视标,就是诱发不出来内斜
这是因为斜视的另一面是融合
证明孩子的融合机制在尽力的拉住两眼眼位,防止出现斜视和复视。
间歇性斜视就是一场拉锯战
要么是融合打败了斜视,要么是斜视打败了融合。
由此可以导出的结论,就是我们要帮助融合打败斜视。

苹果 :嗯,平时看看眼位也正的,也没有复视出现

JT :这就是做融合训练的必要性了。
间歇性斜视只是一个大类
如果继续细分,还可以细分出不同的斜视频率
越多的表现出显性内斜,就是越多的时候是斗鸡眼,证明斜视频率越高
斜视频率是个定性词汇,还没有办法定量。
只能表述为:斜视频率高,或者斜视频率低。
也有其他表述,例如:正位控制良好,或者正位控制不佳。

苹果:嗯

JT :正位控制不佳,意味着孩子距离恒定斜视只差一步。
之前总有家长问,内斜孩子能不能练集合?
有些医生直觉上是内斜不能练集合,越练越内斜,这是错的。
其实内斜孩子集合和分开都能练。
并不是说内斜孩子的集合范围就大
所以,做红绿可变矢量图训练是有必要的,分开集合都要练
应对孩子的间歇性复视问题,主要有两个方向:一是通过加强融合力来克服内斜,另一个就是通过调整镜方来降低调节。

苹果 :我家训练集合比散开容易,散开比较难,所以上个月是以练散开为主

JT :这种内斜,很明确的跟调节有关系。
所谓调节,就是人眼用来抵御远视度数的力量
镜片上欠矫了150度远视,这150度就需要调节来抵御和化解
调节需求越多,越容易出现内斜。
当看近的时候,这种调节需求会更大一些。

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 楼主| 发表于 2022-4-8 22:53:51 | 显示全部楼层
JT :当看近的时候,这种调节需求会更大一些。
只是苹果孩子有一点点特殊,是看远时候斜视出现频率更高。
这不排除孩子存在外展不足问题。
所以,你朋友和当地医生建议多练分开,不无道理。
分开,也叫外展

苹果 :这次的镜方,左眼没减度数,右眼还加了75度,说第一家医院的医生配低了

JT:嗯
增加镜片的远视度,目的也是为了减少眼的调节刺激,减少出现内斜的几率。
所以,属于不太典型的调节性内斜。
最常见的调节性内斜,是看近时内斜更容易出现。
你孩子恰恰相反。
如果反转拍持续出现窜行问题,建议暂停一下
也可以减少反转拍参数来减少调节刺激

苹果 :嗯嗯,反转拍双眼已经停了,上个月基本也没怎么训练

JT :反转拍的参数低了,意味着反转拍上的近视片和远视片度数都低,远视片一般不直接诱发内斜视,近视片一侧时容易诱发内斜的。减小了反转拍上近视片的度数,就可以减少内斜出现。
后期,随着融合能力的加强,反转拍可以加入
这样也是逐渐的增加护城河的意思。
嗯,降反转拍度数,也就是减少了调节
当融合力足够强,即便存在很大的调节刺激,也不会诱发内斜,这时孩子就跟正常孩子的眼位控制能力一样了。
是的
这就是为什么你用低度数反转拍的时候,孩子不容易出现窜行的原因。

苹果 :嗯,看1.00负镜就马上没重影的

JT:另外,出现上下位移,就是练红绿单位时候出现的情况,这提示孩子可能还存在一点垂直斜视。
不过具体是否存在,最好测一下,一般用马氏杆测是最准的
JT :孩子也容易理解马氏杆检查过程

苹果 :红绿阅读单位不是上下移位,是绿色那一列往右边移

JT :哦,水平移位
JT:那就是内斜被诱发出来导致的位移
第二个问题,是孩子的遮盖问题和RGP问题。

苹果 :就是整列绿色会往右边红色那列靠近,甚至重叠了


JT:我看孩子的立体视不算低
随机点立体图和Titmus都是100秒角,这是接近达标的值
这提示孩子的感觉性融合和立体视精细度是比较高的
嗯,立体视,随机点立体册第一次测有200,这次100
暂时不急于配RGP
孩子两眼相差将近600度

苹果:是的,相差550

JT:这已经远远超出了教科书里讲的250度融合破坏不等像的值了
但小孩子的双眼融合容忍度就是这么强
不过这是因人而异的,多数孩子,屈光参差大了就很难产生精细融合和立体视。
如果左眼矫正视力刚刚达标,需要巩固一段时间精细训练

苹果 :嗯,目前还在维持之前的训练
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 楼主| 发表于 2022-4-8 22:56:43 | 显示全部楼层

JT:如果达标超过三个月,精细训练可以逐渐停了,遮盖也可以停下来了。

苹果 :目前我家遮盖每天4小时

JT:如果出现左眼矫正视力回退,需要重新启动遮盖和精细训练,下次的巩固性精细训练和遮盖的去除过程就要严谨一些。
现在左眼矫正视力达标多久了?
康复效果还是很好的。

苹果:左眼1.0视力目前达标一个半月了

JT:不过一定记得用多排密集视标检查视力
单个或者单排视标查出来的视力值是虚高的。

苹果:2月19日去复诊医院测是1.0了

JT :那可以继续巩固
巩固两三月精细训练
遮盖的话可以考虑减半
如果一个月后左眼视力没有回退,变成遮盖1个小时
再一个月仍然稳定,遮盖就能去掉了。

苹果:嗯,意思遮盖可以减少到2小时

JT:如果孩子日后出现中心融合和立体视回退,到时还是要考虑借助RGP的。
是的
现在这方面还有很多科研上的空白

苹果 :嗯,好的

苹果:谢谢汤医生

JT :就是说,一个大范围屈光参差孩子幼年时中心融合和精细立体视很好,是否日后也会一如既往的好?
这方面是缺乏研究的。

苹果:那接下去就是巩固精细训练,再加入融像训练,主练散开

JT :这方面,你可以做一个范本。如果愿意,欢迎到 ruoshi.com上发一个日志贴

苹果 :嗯,我也觉得很奇怪,我家视力上来以后立体视就上来了

Jt:几年以后,其他家长想起来,想问问孩子眼睛情况,你可以用自己的亲身经历帮助大家。
是的,你孩子的增视速度也很好

苹果 :嗯嗯,好的,我去发个日志贴

JT :只能说是他是火箭宝宝
替家长们谢谢你,苹果家长

莱芜嘟嘟妈 :金汤 是的,你孩子的增视速度也很好
@JT 简直火箭了

JT :就是属于给点阳光就灿烂的那种火箭宝宝
我推测家长和孩子也是非常重视治疗的,孩子也乖巧顺从,专注力强

莱芜嘟嘟妈:去年9月0.2-,今年2月就1.0了

JT:这些都是相辅相成的。
从家长手机上打几千字,可见一斑,哈哈

苹果 :很感谢汤医生,去年11月份开始在抖音上关注后又到QQ群,跟您学习了很多知识
苹果:非常感谢

JT:客气了
JT :好学的人,总是容易汲取营养的

苹果 :谢谢汤医生,辛苦了

JT :@苹果
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发表于 2022-4-10 11:47:37 | 显示全部楼层
这一次直播,两个孩子的情况如此相像,又有明显差别。都是屈光参差性弱视,治疗表现各不相同,建议屈光参差性弱视孩子家长们好好品品这个帖子。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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我发现我在论坛上签到已经好多好多天了

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Y币大户  发表于 2022-4-13 19:44
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发表于 2022-6-22 15:33:14 来自手机 | 显示全部楼层
又细细的回顾了一下汤医生给我家分析的情况,再次感谢!
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