JT ：取两个
JT ：苹果第一
JT ：小晶第二
JT ：开始吧
莱芜嘟嘟妈：@ 苹果 第一名
@ 小晶 第二名
暂定这两位朋友
苹果 ：因为现在还在单位吃饭，所以用手机打的
JT ：@ 莱芜嘟嘟妈 谢谢嘟嘟妈
苹果：2021 年9 月29 日，当时五周岁2 个月，男宝，阿托品散瞳后我家左眼远视1000 度散光150 度、右眼远视450 度散光75 度，左眼裸视力0.05 ，右眼裸视力1.0 ，配镜远视各欠矫了150 度、散光欠矫25 度，镜方：
OD: +3. 00/-0.50x174=1.0
OS: +8.50/-1.25x90=0.2-
（见图一），然后每天遮盖右眼5-6 小时；
2021 年10 月15 日瞳孔恢复开始训练，每天两次*士两次视多星软件，两次穿卡片（每次50 张）
2021 年12 月21 日，在家测视力左眼矫正视力0.6+ ，右眼矫正视力1.0 ，然后开始加上左眼反转拍训练，每次5 分钟，每天2 次；
因为第一家医院体验感不是很好，随后就换了一家医院；
2022 年1 月4 日，医院复诊，左眼矫正0.8 ，右眼矫正1.0 ；医生说继续前面的训练遮盖方案就可以，等左眼矫正到0.9 再来医院复诊；
继续同前训练，软件模块加了融合、立体视模块（训练了20 天左右），后考虑视功能未检查，融合、立体视模块又停了；
2022 年2 月19 日医院复诊，左眼矫正视力1.0 、右眼矫正视力1.0 ，当时医院查了随机点立体视是200 ，titmus 立体视是80 ，护士那里看四孔灯近4 点、远一会说2 点一会说4 点（见图二、三），医生那投屏看worth4 点远近都是五点，然后问医生可以做融像训练吗，医生说可以的；
2022 年2 月20 日开始遮盖右眼时间减到每天4 小时；
2022 年2 月28 日买了红绿固定矢量图正面看集合、反面看散开，发现集合容易、散开难，3 月12 日又买了欧普特的立体镜，彩色卡系列卡片在0 刻度基本都可以融，3 月16 日那天到了红绿阅读单位，戴上左绿右红眼镜，给他看了以后，说绿色那列会移动到红色那列重叠，那个时候问了一个学视光学的朋友，他考虑集合过度，后面就只练习红绿固定矢量图的反面散开；以前只做单眼差眼反转拍，都正常，3 月16 日做了双眼反转拍，还发现了我家双眼反转拍2.00 负镜重影，需盯7-8 秒才没有重影，反转拍1.00 负镜盯2-3 秒就没有重影了；平时戴镜都没有重影的；
2022 年4 月7 日再次医院复诊，左眼矫正视力1.0 ，右眼矫正视力1.0 ，医生用三棱镜查了眼位，说左眼裸眼有内隐斜，有6-7 个棱镜，戴镜没有，医生说10 个以内不用管他（见图四）；通过检影验光，医生说我家右眼上次在另外一家医院配的度数偏低，因为考虑原左眼镜片磨损厉害，所以这次整幅都重新配了，镜方：
OD: +3. 75/-0.50x180=1.0
OS: +7.00/+1.50x90=1. 0 （见图五）
这次在护士那看随机点立体视是100 ，titmus 立体视是100 （这次的titmus 立体册很旧），还看了远距离的卡片（卡片也旧），我家娃说有点像圆形又有点像正方形，确定不了；护士那看四孔灯，近距离四个，远距离说也是四个，但是两个绿色会移动（见图六）；
后来去医生那看投屏的worth4 点，近距离是4 个，远距离说一会4 个一会5 个；
跟医生沟通后，要求做一下同视机检查，医生说楼上有比同视机更好的，然后就做了下面这个检查，感觉小朋友做的时候不是很理解意思（见图七）；医生建议做散开训练。
图八、九、十是三次（11 月、2 月、4 月）眼轴检查。
请问汤医生：
1. 我家这个反转拍负镜重影跟红绿阅读单位两列重叠问题是什么原因，是因为内隐斜的关系吗，帮忙分析一下，接下去我家应该做什么训练？宝宝特工队的视功能模块近期会推出吗？
2. 因为考虑左眼远视太高，双眼屈光参差大，目前我家还是每天遮盖4 小时，遮盖是否可以减少（考虑融像问题），还有我家是否需要用压抑膜？还有这个年龄可以戴RGP 吗
苹果 ：把我家从开始到现在的诊治训练经过都用流水线的方式写了出来，有点啰嗦，因为用手机打字的，可能格式有点乱，麻烦汤医生了，万分感谢！
JT ：这么长
莱芜嘟嘟妈：有备而来
JT ：这样不是不行，是有点影响大家的观影体验，哈哈
苹果：刚刚回来路上再车上用手机打的
苹果 ：不好意识
JT ：下次直播报名时，尽量简短
JT ：好，我先看看
苹果：嗯嗯
JT ：有病历吗
苹果 ：有
苹果：图片也弄好了
苹果：      JT ：手机打这么多字，很厉害了
苹果： 单位去高速卡口坐车要1 小时 苹果： 
JT ：
JT ：这是去年9 月份的慢散验光结果
苹果：对
JT ：左眼远视度很高，所以左眼有弱视，屈光参差性弱视。 右眼矫正视力1.0
苹果 ：是的，右眼裸眼视力也是1.0
JT：现在不讨论这个孩子的矫正视力问题了。因为他两眼矫正视力都达标了。
苹果：嗯，目前左眼矫正视力也1.0了
JT ：现在这个孩子遇到的问题是复视问题和遮盖问题
苹果：是的
JT ：临床上最常见的调节性内斜，主要集中在400~700度之间的远视，而且两眼远视度比较接近的情况。 这种屈光参差的情况，发生调节性内斜的几率相对要低很多，但偶尔也能遇到。 所以，复视的原因，基本明确，就是调节性内斜导致的。 复视，就是看东西重影的意思。
JT ：
苹果：这次去复诊说左眼裸眼内隐斜6-7个棱镜
JT ：这个地方记录的是四孔灯检查结果，@N是近距离的意思
@D是远距离的意思 Near Distance 近距离能看到4个点 远距离能看到2红或者4点，就是说左眼会出现间歇性抑制 这符合单眼弱视的特点 就是如果出现抑制，原来的差眼被抑制是首当其冲的。
苹果 ：护士那里看四孔灯近距离是四个，远距离也说四个，但是说两个绿色会移动，然后护士写了2红或四个 他就说两个绿色会移动
JT：当斜视出现后，我指的是孩子出现调节性内斜的时候，视觉中枢最常见有两个选择，要么抑制一只眼，要么是复视。 哦 那就是出现了复视 而且复视像会移动 复视像为什么会跑来跑去？其实就是间歇性的出现内斜 孩子配镜是足矫远视还是欠矫了远视？ 我没注意镜方
苹果：嗯，看红绿阅读单位的时候也说有时候绿色那一列会往红色那一列靠近，有时候重叠
苹果 ：9月底的镜方是欠矫150度
JT ：哦
苹果 ：当时说眼位正的，但是就用手电筒照了一下
JT：欠矫，就更容易诱发内斜视。 反转拍训练的时候，负镜一侧会出现重影和窜位置问题，也是这个原因 间歇性斜视带有一定隐蔽性
苹果 ：嗯
JT ：有时在眼位检查的时候，无论怎么交替遮盖和使用调节视标，就是诱发不出来内斜 这是因为斜视的另一面是融合 证明孩子的融合机制在尽力的拉住两眼眼位，防止出现斜视和复视。 间歇性斜视就是一场拉锯战 要么是融合打败了斜视，要么是斜视打败了融合。 由此可以导出的结论，就是我们要帮助融合打败斜视。
苹果 ：嗯，平时看看眼位也正的，也没有复视出现
JT ：这就是做融合训练的必要性了。 间歇性斜视只是一个大类 如果继续细分，还可以细分出不同的斜视频率 越多的表现出显性内斜，就是越多的时候是斗鸡眼，证明斜视频率越高 斜视频率是个定性词汇，还没有办法定量。 只能表述为：斜视频率高，或者斜视频率低。 也有其他表述，例如：正位控制良好，或者正位控制不佳。
苹果：嗯
JT ：正位控制不佳，意味着孩子距离恒定斜视只差一步。 之前总有家长问，内斜孩子能不能练集合？ 有些医生直觉上是内斜不能练集合，越练越内斜，这是错的。 其实内斜孩子集合和分开都能练。 并不是说内斜孩子的集合范围就大 所以，做红绿可变矢量图训练是有必要的，分开集合都要练 应对孩子的间歇性复视问题，主要有两个方向：一是通过加强融合力来克服内斜，另一个就是通过调整镜方来降低调节。
苹果 ：我家训练集合比散开容易，散开比较难，所以上个月是以练散开为主
JT ：这种内斜，很明确的跟调节有关系。 所谓调节，就是人眼用来抵御远视度数的力量 镜片上欠矫了150度远视，这150度就需要调节来抵御和化解 调节需求越多，越容易出现内斜。 当看近的时候，这种调节需求会更大一些。
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发表于 2022-4-8 22:49:40
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