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2022.4.1日汤医生直播:第一位家长的问题

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发表于 2022-4-8 21:41:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT :开始

垚垛垛M O:报名

河南12岁左眼弱视 :报名

背兜妈 :报名

六一妈妈,39个月右眼5500.8:报名

JT :难为几位了

垚垛垛M O :我可以发了吗?

JT:发吧
我们速战

河南12岁左眼弱视:我第二

垚垛垛M O:汤医生您好,孩子超高度远视戴镜半年度数没有明显变化,视力有提升。初次慢散后1075/575度,矫正视力0.12/0.89个月后即最近复查矫正视力0.6/1.0,请问
1、什么遮盖方案更适合孩子?
2、前期训练:穿针、穿卡、网训;目前训练:穿针、穿卡、眼博士。请问训练方案需要调整吗?

JT :争取把这几个家长问题都清了
垚垛垛M O
JT

优优妈-重庆-6-男:晚上好

JT :家长们一定要会看这个表,这个表非常简单
球镜一列,是近视或者远视度,+号远视-号近视。
柱镜一列,是散光度数,+是远视散光,-是近视散光。
有家长问我近视散光,也就是近散,跟远散有什么区别?
其实本质区别几乎没有
因为近散和远散是可以相互换算的。

垚垛垛M O:我们还有点斜视,5度左右。验光插片试了很久,虽然远视有斜视但没有足矫。

JT:例如一个只有-1.00DCx180的眼睛,可以换算成-1.00DS/+1.00x90
轴向一列是散光的轴位
近视和远视度数是没有轴位的,因为镜片各个方位的屈光方向都指向镜片的中央轴线
散光镜片是有轴位的,散光镜片是个圆柱形从中间切开的样子、
或者说是个半柱子
这个柱子的纵轴,就是散光镜片的轴位
所以,有家长说自己孩子散光的轴数很高,很害怕
从眼视光学角度讲,这是个小笑话
因为一个半柱子形状的散光片,你给它随意变换一个方位,他的轴位就变化了,可以从0,变化到180.并不是说0轴位就是好,180轴位就很严重。
其实在眼科里,轴位0=轴位180
视力一列中,一般记录两个视力
一个是裸眼视力,有时记录为Vsc
裸眼视力就是不戴镜时候查的视力,就是拿下眼镜时候眼睛能看到的清晰度。
另一个是矫正视力,记录为Vcc
矫正视力,可以理解为戴上眼镜时候查的视力
戴上了什么眼镜,说道很多很多。例如眼镜度数跟散瞳度数一样,比散瞳度数低一点,比散瞳度数高一点,查出来的矫正视力都不一样。
但眼科里,在做这种门诊视力检查时,最常见两种矫正视力
一个叫做戴镜视力,也叫自镜视力,或者原镜矫正视力。
另一个叫做试片矫正视力,或者显然验光试片矫正视力,或者插片视力。
这里说到的视力,都说的是远视力,就是一般在5米检查的视力。
为什么是5米,因为在眼科里,习惯把5米远处等同于无限远。
好,这一段,借用这个家长提供的一张病历,给大家科普了一下这种验光单的解读教学。
下面开始分析这个孩子眼睛的情况
JT
JT :这是去年5月是的阿托品慢散验光结果,孩子右眼是900度高度远视,左眼是400度的中度远视。

垚垛垛M O

JT :右眼远视度很高,存在屈光参差,屈光参差是视觉发育的一个重要的危险因素。
孩子左眼远视度虽然没有右眼高,但也比同龄正常孩子的远视度高。
所以,这个孩子在初诊时,一般左眼也会检查出弱视。
只是左眼很轻。这种情况,家长根本不需要担心左眼的弱视会不会好。
因为它有发育优势,一定会好,担心它做什么?
当时的矫正视力,右眼是0.12,就是视力表最上面第二排的视标
弱视重
左眼0.8,这个视力水平,基本上不用太担心。
JT
JT:这一张有点意思
511日,做了个快散验光,用的是复方托吡卡胺,商品名叫美多丽或者卓比安之类
快散后孩子右眼不到800度远视,左眼412度远视
右边是阿托品慢散的,点药3天后的
右眼就变成了1000度远视,左眼变成了550度远视
这里就是给大家老生常谈的一件事,远视合并弱视的孩子,一定要做慢散。
否则你查出来的度数会低很多。具体低多少,还是因人而异的。
而且,在今天我希望再重复一下前几次直播时我给出的一个建议。
就是,给孩子做一次慢散,

垚垛垛M O

JT :同时做一个IOLmaster生物测量

垚垛垛M O:这是最近的快散

JT:要记住慢散验光结果里的散瞳度数,同时记录孩子当时的AL、就是眼轴长度值。

垚垛垛M O:这个上次您讲了,我记了的。有了IOLmater的眼轴AL值做参考,加上IOLmaster的眼轴测量准确度可以精确到0.02~0.05mm,再结合之前的阿托品散瞳验光结果,对比本次的快散验光结果,再对比各年龄段眼轴变化值与屈光度变化值表格,就可以推导出一个比较合理的静态屈光度。

JT:此后,如果跟当地医生之间沟通良好,就可以做快散或者赛飞杰散瞳,再加上IOLmaster里的AL值来推算孩子当时的静态远视度数了。
这时候,快散的目的,主要是评估孩子的调节张力。
JT
JT :时隔将近1年,这个孩子右眼矫正视力到0.9了。这个增视速度还是很喜人的。
右眼在20215月矫正视力是0.12

垚垛垛M O:这是墙上投影测试的,我觉得和灯箱测还是有差别。没有别的干扰

JT
JT :这个地方乱七八糟记录了一堆内容,这一行字是:调节性内斜视
就是说孩子摘镜后会斗鸡眼,对吗?@垚垛垛M O
明白了,家长还是怀疑孩子视力没有那么高

垚垛垛M O:摘镜后如果用力看会斜视。

JT :明白了
这种证明孩子有一定的双眼融合力
否则摘镜直接就内斜
JT
JT :这是对比敏感度检查记录,就是CSF,也就是空间频率-对比敏感度曲线
这个图里,实线记录的是右眼在各个空间频率对比敏感度辨别力,虚线是左眼。
乐言差不多,但明显能看到右眼在各个空间频率上,都比左眼弱一些。
事实上,CSF是比我们传统上使用的视力表更专业更全面一些的视力
这就是为什么宝贝特工队的视标体系里,有各种对比度的积木的原因
JT:
这个地方,我们看到了抑制度这一项里,是复视
正常人,会有生理性复视,但在注视距离上不会复视。
生理性复视,正常人都有

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 楼主| 发表于 2022-4-8 21:49:34 | 显示全部楼层
JT:生理性复视,正常人都有
最简单的观察生理性复视的方法就是手指试验,眼正前方一前一后竖起两个手指,盯住前面手指,后面手指就变成了两个;盯住后面手指,前面手指就变成了两个。这是正常现象。
但你盯住前面手指,前面手指就不会变成两个。变成两个,就以为产生了复视。
复视原因多种多样,还要区分单眼复视和双眼复视。在这个孩子身上,他的复视,更多来自于内斜视。
再就是后面的RDS立体视
什么是RDS呢?就是一个英文缩写,random dotstereograms
叫做随机点立体视。
这张检查单上,孩子随机点立体视是很差的
>1200秒,意味着孩子几乎是立体盲的意思。
上面标识了这个检查软件的正常值,是<100秒
融合不好,立体视不好,对这种屈光参差性弱视孩子来说,太普遍了。
这也是这类弱视治疗后期需要重点解决的问题。
她看3d电影还能感知距离,这和检查结果不矛盾是吧
解决不好,孩子右眼的矫正视力就会反反复复,迁延不愈。
RDS立体视是整体立体视,这个在上周五时我讲过。没有RDS立体视的人,是可以有轮廓立体视的,看立体电影,借助的就是轮廓立体视。
轮廓立体视,在眼科用那个苍蝇图,就是Titmus,就是查轮廓立体视的。
不矛盾
大家可以到 ruoshi.com上翻看一下兔妈妈@宝贝兔 搬进去的上期直播记录。
@垚垛垛M O
孩子现在右眼能看到0.6,对吧?
左眼已经1.0了
两个问题

1、什么遮盖方案更适合孩子?
2、前期训练:穿针、穿卡、网训;目前训练:穿针、穿卡、*士。请问训练方案需要调整吗?

垚垛垛M O :是的  0.6 0.7都可以

JT:4岁半?


垚垛垛M O:5岁5个月了

JT:建议每天遮盖左眼4~6小时,直到右眼矫正视力达到1.0

有家长问我,4~6小时,是连续遮盖完,还是分成几个时间凑足?
4小时还是6小时?
其实4~6的意思,就是取了一个范围值,而不是固定几个小时。因为这里面允许一个模糊范围,没人会说你遮盖了4小时是对的,遮盖6小时就是错的。
对于这种单眼重度弱视基础的孩子,这种情况尽量遮盖6小时
分成2~3次遮盖满6小时是比连续遮盖6小时更好的。
这个说法,是基于MFBF增视理论体系的
按照以往的理解,以为遮盖时间越长越好
其实现在这个说法已经越来越站不住脚了。
唤醒双眼视觉的前提下,适当压抑优势眼,是更好的弱视遮盖策略。
上面这句话,希望单眼弱视孩子家长们细细的品味。
孩子现在穿针、穿卡、*士
这几样,应该说都是比较精细的工具。具体使用什么针,什么卡,多大的孔,什么代级的*士增视仪,增视仪里选用什么模块训练?

垚垛垛M O:我想加特工队,群里很多宝妈推荐。但是孩子精力有限,又快满6岁,难以取舍。

JT:掌握一个原则,也是直接增视的基本原则:接近孩子的分辨极限。

垚垛垛M O:*士双眼动态五代,针卡都是最小的0.2mm,数量120个

JT :如果孩子穿一个孔径的孔已经没有难度,轻轻松松,这种训练就是低效的。

乐姐6岁单眼1.0:只做特工队就行啦

JT :不能说低效训练就不会有效果,事倍功半的意思。
那这个家长还是比较内行的。

河南12岁左眼弱视:特工队精细增视

JT :你像托
哎。。。

垚垛垛M O :特工队在精细这块我也很看好

JT :我感觉,这个家长手里有现成的工具,也花了不少钱了。

垚垛垛M O:那我先找部像素合适的手机

JT :其实利用那些工具,也能训练好,时间长段问题。

背兜妈:我是第三个,耐心等待中

垚垛垛M O :又要买手机了 年前买的*士7300

乌木:针对近视性单眼,能用特工队吗

JT :甚至有些经济条件不好的家庭,串珠子穿针,甚至反复穿那一二十根针,拆了穿穿了拆,也不是不行。
就看自己的能力,和愿意付出的努力,时间成本,性价比。
@垚垛垛M O 我不想过多评价仪器
因为那是人家的饭碗
我只说,高清屏,尤其是超级视网膜屏出现以后,使用菲林胶片的直接增视仪时代,就已经一去不复返了。
这个趋势,谁也阻挡不了。
没人比我更了解这个圈子。

悄悄(我是家长) :仪器已经好多年没更新了

K " :特工队会上融合,立体视吗

垚垛垛M O:就是觉得这个菲林胶片好无聊
里面的游戏也好无聊

悄悄(我是家长):我家之前买过都多少年了,到现在居然还是以前的款
垚垛垛M O 就是觉得这个菲林胶片好无聊
@垚垛垛M O   就是的

河南12岁左眼弱视:特工队对外斜视有提升

悄悄(我是家长) :悄悄 我家之前买过都多少年了,到现在居然还是以前的款
  等下你自己可以撤回的

悄悄(我是家长):我撤不回你的,你是群主

JT :好吧,大家看到就当偏得吧

JT :@悄悄(我是家长) 我的群权限比你的大吗?

JT :我没说完,掌握原则就是接近孩子的分辨极限。

乐姐6岁单眼1.0:@JT 汤神,汇报个好消息,我们戴rgp四个月后,立体视200秒。配rgp时候检查是没有立体视的

悄悄(我是家长) :管理员可以撤回群成员的话,群主才可以撤自己的话

JT :仪器里的模块也大致按照这个原则来选,就没问题。
光刷要不要做?视力很低阶段可以做,就算是中心注视。
0.6了,光刷就不用做了,没有用
那些孩子可以连排读下来的训练界面,要不要做?不用做,低效了。
你要跟这个提问的家长多沟通
她孩子也有很大概率需要RGP

垚垛垛M O :好的

乐姐6岁单眼1.0 :好的,最近写帖子分享

JT :否则中心融合和精细立体视这道坎有可能一直也迈不上去
JT :@乐姐6岁单眼1.0 非常期待
JT :好,第一个分析的家长,占用了快五十分钟。
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发表于 2022-4-10 11:46:20 | 显示全部楼层
又是一份庞大的作业。向辛勤的宝贝兔妈妈致敬!
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2022-4-10 21:48:05 | 显示全部楼层
谢谢汤医生
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