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2022.3.25日汤医生直播:第一位家长的提问

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发表于 2022-3-26 09:33:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT :我准备说开始了
倒数20秒,准备好你们手速。你们打好:排队,按照次序取前两个家长
开始、

成成妈妈 :排队

重庆六岁左眼弱视 :排队

深圳6岁远视散光 :排队

JT :够了
JT:争取这三位都分析完
开始吧,我们抓紧时间
你们三个有打好字可以随时发出来的吗?

成成妈妈:我有

JT :好,开始你的

成成妈妈:汤医生您好,孩子55个月,2021.6发现孩子内斜严重,去同仁检查左眼高度远视,重度弱视,内斜视,散瞳视力0.05,左右眼各欠矫100°配镜;2021.8换医生复查,足矫重新配镜,左650,右2752021.9开始做特工队训练,不确定现在是不是处于平台期,在家测视力一直都是0.8只能看到3-4个,持续2个月了,目前每天下午放学回家保持两次翻转拍和极限积木,周末三次,翻转拍一直用您推荐的100°;每天下午3-9点遮盖右眼,上午敞开。
问题1:近期两次复查,戴自己眼镜看视力表测视力0.6,医生都加了50100的近视镜片复测能看到0.8,0.9,是否可以推测如果换眼镜降低远视度数,已经能达到更好的矫正视力,是否可以散瞳重新配镜了,这样后期是否对训练视功能有好处。
问题2:视功能结果帮忙科普一下,后期该如何遮盖,以及视功能训练重点。

成成妈妈:

JT:好,准备的很充分
这叫有备而来

成成妈妈:是的,就怕手抖了

JT
JT :这里写的是PARKS眼位三步法检查结果记录
提示是正位的,是戴镜的吧?
裸眼仍然内斜?

成成妈妈:对,戴静不斜

JT
JT :这是戴镜和裸眼都正位了
就是说,孩子的内斜并不明确,对吗?
我还没看完。
其实我看同仁医院病历是带着一种崇敬心态的

成成妈妈 :说是带镜不斜

JT :所以看的仔细了些

成成妈妈 :裸眼好像没看过

JT
JT:这是裸眼也不斜的

成成妈妈:哦哦

JT :病历看完了
小半年时间,从0.05提升到0.8~0.9,也是火箭宝宝啊
此处应该有掌声

成成妈妈:半年特工队的功劳

JT :屈光参差性弱视,这个效果,真的不错
刚刚讲的散瞳和小瞳矫正视力,其实刚好用来回答你的第一个问题。

络瑶:@成成妈妈 真棒,你家情况和我家差不多,我家散瞳后0.05

JT:因为孩子初诊的时候发现有内斜,所以同仁医院大夫给的镜方是足矫远视的。

JT @络瑶 恭喜!
所以,孩子裸眼是否有内斜,现在是换镜与否的一个很重要的参考指标了

成成妈妈 :那可以理解现在已经可以达到0.9了吗
哦哦裸眼是否内斜

JT :如果孩子裸眼确实有内斜视,这个眼镜还真不一定需要换。
而且你要欣然接受不能换这件事,因为这是为了保护孩子的内斜不至于变成部分调节性内斜视。戴镜正位的话,就不需要手术了。

络瑶 @JT 谢谢汤医生

JT:嗯

成成妈妈:明白了

JT:对你孩子来说,你就要知道,孩子戴镜视力之上有一个隐形的天花板
就是他的小瞳显然验光的矫正视力
这才是他真正的矫正视力
最佳矫正视力

成成妈妈 :不用太急于求太高的矫正视力吗,那这副眼镜会不会影响视功能的训练啊

JT:而戴镜的矫正视力只是一个象征性的指标,因为戴镜的首要使命是保持孩子戴镜正位
而不是最佳矫正视力
会有不利的影响
但在裸眼内斜的情况下,几乎没有选择

成成妈妈 :明白

JT :进一步的做法,是散瞳恢复后的复光,医生或验光师有足够耐心帮孩子试片
试片的原则,就是欠矫一点远视,同时还可以保证戴镜看远看近都正位。
例如欠矫50度远视,也比足矫远视要好一些。

成成妈妈:嗯嗯,先保证不斜

JT:第一幅眼镜是两眼各欠矫了100度远视,我又看了一下你的描述。是2021.8的时候换了远视足矫眼镜。

成成妈妈 :是的

JT :所以,要先求证一下孩子裸眼是不是内斜。
这种屈光参差性弱视的孩子,并发内斜视的几率不高。
有时是医生做遮盖法检查的时候,孩子配合的不好
家长可以在以明微信公众号里回复眼位,我写过一个教程。
遮盖法的时候,如果孩子配合的不好,眼睛会顺着遮挡板或者遮盖手做一个跟随运动。这个运动刚刚好是从外侧向内侧的运动,就有一个内斜的假象出现。

成成妈妈 :嗯嗯反转拍是不是还用100°的就可以

JT:即使是老大夫,有时也会因为疏忽,导致误判。
这确实需要好好的查一下。
如果确实有内斜,就只能接着用这个参数的反转拍

成成妈妈 :好的明白

JT:如果证实没有内斜,就可以加一个参数了。例如2.00
当然,也不排除孩子的内斜消失了,这种情况
我看到孩子有融合能力

成成妈妈 :这里的内斜是指裸眼还是带镜

JT
JT :去年11月的
融合范围是-9~+9

成成妈妈:嗯嗯

JT :有时,差眼视力很低的阶段,孩子没有融合能力,有内斜。当随着差眼视力改善,融合功能逐渐建立和改善起来了,就会克制内斜。
都不好说的
而且,从这个检查来看,同仁还是坚持底线的
他们仍然在坚持用同视机、四孔灯和Titmus
大家发现了吗?
很多医院全盘去除了同视机、四孔灯/线状镜和Titmus,这个做法我是持保留态度的。

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 楼主| 发表于 2022-3-26 09:40:46 | 显示全部楼层
JT:很多医院全盘去除了同视机、四孔灯/线状镜和Titmus,这个做法我是持保留态度的。
因为软件双眼视功能检测目前跟传统的双眼视功能检测的定量能力还有很大差别,而且多出来一些花里胡哨的双眼视功能检测结果,往往只能作为对应软件的接口。
这个地方不能深入了,会得罪人。供大家参考。

左眼远视500度,视力0.2 :明白

成成妈妈:一看视功能结果完全蒙

成成妈妈:明白

JT5岁半孩子,配足矫眼镜,建议半年散瞳评估一次。
这里也提示大家一个小技巧,就是做一次慢散验光+IOLmaster检查做起点,后期做快散或者赛飞杰散瞳
这样能解决很多问题
这个问题,我应该也是全网第一个呼吁的
因为慢散带来的问题是副作用持续时间太长了,要三周左右
而赛飞杰和托吡卡胺只需要一两天恢复时间

成成妈妈:内斜也可以快散吗汤医

JT :有了IOLmater的眼轴AL值做参考,加上IOLmaster的眼轴测量准确度可以精确到0.02~0.05mm,再结合之前的阿托品散瞳验光结果,对比本次的快散验光结果,再对比各年龄段眼轴变化值与屈光度变化值表格,就可以推导出一个比较合理的静态屈光度。
这很有实际意义。
如果各位家长听懂了我的意思,也确实有这方面的困惑,建议向你就诊的医生探讨这个方法。希望这个方法能为广大斜弱视孩子和家长带来福音。
@成成妈妈 是的,可以

成成妈妈:好的明白

JT:即使佩戴远视足矫眼镜,孩子的眼球虽然发育的慢一些,但眼轴也在慢慢的生长,远视度也会缓慢下降
所以,一般半年评估一次镜方比较好。不要间隔太久换眼镜。人眼不能代偿近视度数,就是不能代偿过矫的远视度数。佩戴远视足矫眼镜本身就减慢了弱视视力康复速度和眼球发育速度,如果佩戴远视过矫眼镜,副作用就更多了。
之后跟你说一下双眼视功能,就是你的第二个提问
两眼相差将近400
400

成成妈妈 :嗯嗯是的

JT :按照传统的眼科理论,两眼相差250度就会明显破坏双眼融合功能了。
所以,400度的屈光参差,大概率会阻碍孩子的精细融合和精细立体视提升的。
但这个不是肯定的
因为小孩子的双眼融合机制跟成人不太一样,他们能容忍更大的屈光参差。
其实群里应该就有孩子两眼相差四五百度而没有中心抑制的。
所以,要先戴着框架镜做双眼视功能检查和训练。

成成妈妈 :嗯嗯戴镜训练

JT :如果经过3~6个月,双眼视功能,这里指的是四孔灯远距离像和精细立体视出现了顽固平台期,就要考虑隐形眼镜了。
其实还有一些要讲,时间关系,就把时间就给另外两个家长了,可以吗?
另外两个家长,每人只能提一个问题。
@悄悄(我是家长)

成成妈妈:嗯嗯感谢汤医生的耐心指导

JT:别客气
另外两个家长应该还在赶来的路上
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发表于 2022-3-27 14:45:23 | 显示全部楼层
兔妈妈现在的效率真高,这么快就整理上来了。
你是掌握了什么技巧了吧?

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熟能生巧而已,嘿嘿  详情 回复 发表于 2022-3-27 22:09
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2022-3-27 22:09:45 | 显示全部楼层
admin 发表于 2022-3-27 14:45
兔妈妈现在的效率真高,这么快就整理上来了。
你是掌握了什么技巧了吧? ...

熟能生巧而已,嘿嘿
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