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2022.3.18日汤医生直播:彤彤妈的问题1

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发表于 2022-3-26 07:11:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT:还有其他家长提问吗?

彤彤妈妈 4岁高远散光 :有

JT :什么问题都能提,只要是眼科的
开始

彤彤妈妈 4岁高远散光:报名

悄悄(我是家长):@彤彤妈妈 4岁高远散光  第一个
还有家长想提问的在此留言报名
@全体成员

彤彤妈妈 4岁高远散光 :现在可以开始提问了吗?@悄悄(我是家长)

JT :我害怕是黏贴上来几千字那种
嗯,如果准备好了就发吧,

JT :看完就散场了

悄悄(我是家长):不要急一条条发,免得次序乱了
不超过两个问题@彤彤妈妈 4岁高远散光

JT :大家在孩子眼睛治疗上,都没问题吗?还是基本搞清楚了?

彤彤妈妈 4岁高远散光;好的,稍等,我准备一下

JT :我跟大家说一下木飞的情况
是不是这两个字
https://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=redirect&tid=11747&goto=lastpost#lastpost
这个帖子是木飞开的
36岁的单眼重度弱视患者
成年人的视角跟孩子是不一样的,能很清晰的表达出来他自己的感受。
这个帖子建议大家都看看
如果一个孩子在幼年没有治好弱视,成年时候往往要付出几倍甚至几十倍的努力,才能获得幼年时很容易获得的治疗成果。
现在也有很多斜弱视医生在接诊时遇到大龄弱视就跟家长说治不好
八九岁就开始戴这样的帽子了
其实眼科的基础研究和视觉康复技术跟以往有挺大区别了。成年人弱视,只要不是那种特别疑难的,仍然可以治疗。
其实不光是成人弱视本人,连医生群体都还没有做好准备接受成人弱视患者。
我这里接触过不少网上的成人弱视者,他们找到我的时候基本都拿不出像样的检查单子
不是因为他们不想查,是他们挂了号,走到接诊医师面前的时候,一张嘴就露怯了。
很多医生看到这么大的人来看弱视,也是比较惊愕的表情。

彤彤妈妈 4岁高远散光 :汤医生,您好,孩子年龄:3周岁11个月;
2.治疗经过:20216月,本地爱尔眼科医院看眼睛经常流泪,测视力发现高度远视…20218月,去省医院散瞳,验光,配镜,左眼700度,200散光,右眼750度,150散光,中途我们有咨询,医生含糊不清回答,让戴镜治疗,配合仪器治疗弱视,一开始对弱视治疗没在意,借了一台旧款机器,三色光闪烁弱视治疗仪SS—1  孩子配合度不高,加之对弱视不是很了解,医生没有强调弱视的弊端,以为只配镜矫正也可以。从今年31日才开始特工队训练。问题1:但是咨询过好多地方,当时医生给的镜方降了150度,孩子视力半年没有明显提高,现在需要重新散瞳配镜吗?问题2:训练的话现在只有特工队,很多人都建议把红闪加上,请问有必要吗?

JT:其实有的眼科大夫一生之中接触到的弱视患者也没多少个
尤其是基层医生
大家在看吗?感觉很冷啊

莱芜嘟嘟妈:在

左眼远视500度,视力0.2 :在的

枫桐 :在

阿都 :在

pollica:在的

pollica:默默的学习着

彤彤妈妈 4岁高远散光
*** :在

彤彤妈妈 4岁高远散光

JT :谢谢大家的守候

*** :静静学习中

JT :在等大家留言这个当儿,彤彤妈的文字内容我看完了
散瞳七百多远视,配镜欠矫150度,这个镜方没有大毛病。除非孩子有斜视问题

彤彤妈妈 4岁高远散光:嗯,有点内斜
上周去医院复查问过医生了,戴镜正位

歪歪:不好意思,我是新手,请问什么时候可以提问?是要排队吗?

歪歪 :我一直在看

JT:孩子现在戴的还是配的第一副眼镜吗?

彤彤妈妈 4岁高远散光:对,是的

JT @歪歪 今天悄悄接管
彤彤眼睛有几个问题,都是知识点

JT
这是彤彤阿托品慢散三天之后的验光结果

彤彤妈妈 4岁高远散光:嗯,是的

JT :两眼都是700多度的高度远视,散光分别是150 200

JT :高度远视和中度散光都容易形成弱视。但相比高度远视,彤彤这个度数的散光度是很次要的弱视病因。

悄悄(我是家长):在线等着,彤彤问题回答完了到你。你可以先打稿子。提问不超过两个问题。@歪歪

JT:配镜是两眼各欠矫了150度远视配的

歪歪:收到

JT:欠矫就是比散瞳度数少的意思,例如散瞳700度远视,配镜550度,就是欠矫150
彤彤的第二个问题是斜视
JT
这是去年930号复查的眼位检查记录
接诊医生写的是:
33cm角膜映光法:正位
交替遮盖
中,就是内斜视的意思。
既然前面写的是  正位,后面又来个内斜
矛不矛盾呢?
不矛盾
大家到以明微信公众号里回复  眼位
我写过一篇家长给孩子自查眼位的简单教程
角膜映光法判断斜视角,是凭借医生的肉眼观察,观察手电筒在角膜上的反光点位置来判断是否斜视,斜视角多大。
除了极个别异常Kappa角的孩子,绝大多数孩子,必须有一只眼的角膜上的反光点是位于瞳孔中央的。
其实是靠近瞳孔中央,而不是真正的中央
因为绝大多数人都有一个小角度的正kappa角,就是说,正常那只眼角膜上的反光点在瞳孔中央靠鼻侧
鼻侧就是内侧的意思
肉眼能分辨的斜视角度,最小也只能到5~8度之间
所以,太小的斜视角,依赖角膜映光法就看不清了。
角膜映光法在教材里标识了几个斜视角
映光点在瞳孔缘,是10~15度斜视
映光点在角膜缘是45度斜视
在角膜缘和瞳孔缘之间是25~30
之后使用的是交替遮盖法,这个方法是所有的斜视定性检查里,最准确的。
因为即使有3~5度的微小斜视角,医生只要足够细心,也可以发现。
所以,才有了前面彤彤这个眼位记录的情况,就是角膜映光正位,但交替遮盖右内中。
就是说,彤彤当时的内斜角度很小。
CC=SC是什么意思呢?
CC是戴镜的意思,SC是裸眼的意思
就是说,当时彤彤戴镜和裸眼情况下,做交替遮盖法检查的时候,都存在内中的问题。
如果大家经常学习以明的科普内容,应该知道内斜跟调节关联性分类
裸眼内斜,戴镜正位,叫做完全屈光调节性内斜视。
裸眼内斜,戴镜斜视角不变,叫做非调节性内斜视。
裸眼内斜,戴镜后内斜角变小,但仍然内斜,这叫做部分调节性内斜视。

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 楼主| 发表于 2022-3-26 08:30:46 | 显示全部楼层
JT :裸眼内斜,戴镜正位,叫做完全屈光调节性内斜视。
裸眼内斜,戴镜斜视角不变,叫做非调节性内斜视。
裸眼内斜,戴镜后内斜角变小,但仍然内斜,这叫做部分调节性内斜视。
如此,在2021.9.30这次复查里,彤彤的暂时性结论是:部分调节性内斜。
但这里还有很多变量需要考虑
1、是彤彤配的眼镜,她的第一副眼镜没有足矫远视,而是欠矫了150度远视。这个前面讲过了。
欠矫远视,这副眼镜就没有发挥足够的镜片力量去抵御内斜视。所以,戴镜之后仍然内中这件事,就很难直接定论成部分调节性内斜视。
就算彤彤第一副眼镜是按照阿托品散瞳远视度足矫远视配的,还有两个小问题
第一个是无论使用什么散瞳药,这里其实更应该叫做睫状肌麻痹剂,无论点药多么充分,都不能彻底的麻痹睫状肌。
阿托品,环喷托酯和复方托吡卡胺这三种最常用的睫状肌麻痹剂,睫状肌麻痹作用是依次减弱的。
另外,就算用的阿托品,有时因为孩子点药时候哭闹,家长点药的量太少,点药次数少等等原因,也会导致孩子的睫状肌麻痹不够充分,也就不能充分的暴露孩子的隐性远视。
第二个我想说的是,一个刚刚发现内斜视的孩子,初期戴镜不能正位,未来不一定不能正位。
当然,这里讲的戴镜,指的是佩戴的合适度数的镜片。上面提到的那些不太合适的,例如远视欠矫,或者散瞳方式不对,或者散瞳的药量问题等等的不合格眼镜就不在这里算了。
一般临床上是佩戴远视足矫眼镜之后,观察3~6个月,如果6个月后孩子仍然戴镜不能正位,才开始确定是部分调节性内斜视。
部分调节性内斜视里那一部分不能被戴镜矫正的斜视角度,要么要手术,要么日后要佩戴棱镜来解决双眼视功能障碍问题。
这个地方讲的比较多了。大家看以明两个网站里的科普内容,这些知识点内容很多,有些讲的更透彻,有举例。
JT 1.png
JT :彤彤左下睑倒睫。
这里其实我还想讲一下倒睫的。有家长愿意听这部分内容吗?
其实小孩倒睫挺普遍的,尤其是黄种人
如果没有人感兴趣,我就继续分析彤彤其他方面了。

彤彤妈妈 4岁高远散光 :愿闻其详

JT:彤彤本妈感兴趣
难为彤妈了

悄悄(我是家长):是不是超过俩问题了

JT :小孩子倒睫,不同年龄阶段的原因不一样

彤彤妈妈 4岁高远散光 :感谢您讲这么多,受教了

JT:悄悄在提醒我应该给第二个家长留点时间,哈哈

重庆六岁左眼弱视:@JT 听一下这个倒睫

JT 3~6岁孩子倒睫,多数是先天性原因的睑内翻原因。
成年人和中老年人倒睫原因比较复杂,这里不分析。
这里说一下治疗原则
如果只有能数清楚的个位数的几根睫毛倒向角膜方向,这几根可以拔一下
家长记得拔的时候要注意卫生习惯,否则容易因为拔睫毛的操作导致麦粒肿
就是外麦粒肿
顺着睫毛方向拔掉
但这种方式肯定会复发
因为毛囊还活着
一般2~3周,新的睫毛就长出来了
新长出来的睫毛仍然跟原来的睫毛一样,还是往角膜方向努力的
所以,这种方式要经常性的拔,要在手机上定好日程提醒,两周拔一次
第二种情况,就是倒睫的睫毛比较多,接近10根或者更多,或者倒睫程度重,这里的重指的是对角膜影响太大了。
因为倒向角膜的睫毛会剐蹭角膜上皮,导致上皮脱落,有时是成片的脱落,甚至伤害到角膜的前弹力层
角膜的上皮层是我们人体再生修复能力最强的部位之一,24小时之内一般就可以修复个大概。
角膜上皮层下面这层叫做前弹力层,只有十几个微米后
厚,不是后
这一层,无论是倒睫睫毛直接的剐蹭损伤,还是因为上皮受损后发生了炎症导致的感染性损伤,都是不可逆的。
这个不可逆的损伤在修复后会形成云翳,就是透明角膜上一层半透明的薄纱
影响视力。
所以,如果倒睫稍微重了一些,就要准备做个门诊小手术。
这个手术叫做毛囊电解
就是通过在毛囊里插入电极针,之后通电,破坏毛囊。使毛囊长不出新的睫毛。
这个手术是需要局麻的
孩子一般哭闹都很厉害。有些孩子需要全麻,就只能住院解决。
即使是电解接毛囊,有时也不能彻底杀死倒睫毛囊,就是说,电解毛囊这个方式属于代价比较小,但去根能力不是那么强的途径。
再重一点的倒睫,就是指的倒睫睫毛的量多,有时候两排倒睫睫毛,后者是一种显性遗传病。
这种情况就需要住院手术,这个手术就是睑内翻矫正术
其实这个手术是眼整形外科最简单的手术之一,所以大家不要太怕。尤其小孩子做这个手术都要全麻。
现在小孩子全麻技术已经很厉害了,不像早年那样偶尔会爆出来呼吸抑制、脑损伤之类的问题情况

莱芜嘟嘟妈 :类似于割双眼皮吗?

JT:除非是医院级别太低的情况,麻醉经验不行
对的

重庆六岁左眼弱视 :有埋线和切开两种

JT:就是类似于割双眼皮,再说白一点就是在下眼睑的睑缘外侧做平行睑缘的切口,之后切除一条眼睑皮下的结缔组织,之后缝合
基本看不出来。
@重庆六岁左眼弱视 做过吗?
埋线这种做法,我倒了解的少一些

重庆六岁左眼弱视 :我们五岁做了切开

JT:双眼皮手术,经常使用埋线
最后我想跟彤彤妈说的是

重庆六岁左眼弱视 :我自己看了一下图上埋线做的感觉不好看

JT :几点
@重庆六岁左眼弱视 嗯嗯
有图可以贡献一下

/sun郗楠/aiq @JT 汤医生想问着内斜视15度是否需要手术治疗的问题

JT 1、戴镜视力不等于最佳矫正视力。
就是说,孩子在显然验光的时候,可以测出最佳矫正视力,但这个只能在有经验的验光师或者医生手里,一点点试片,测出最佳视力。

悄悄(我是家长):/sun郗楠/aiq @JT 汤医生想问着内斜视15度是否需要手术治疗的问题
@/sun郗楠/aiq   排队

JT:戴镜的时候,有大概率会出现孩子眼睛表现出来的显性远视度跟镜片的远视度不是一个度数。
尤其这种内斜孩子,远视欠矫的少或者有时是不欠矫远视的,出现这种情况就更多见。
所以,如果家长不了解这一点,一直只关注孩子的戴镜视力。会发现治疗很多年之后孩子戴镜视力也不达标。
其实孩子有可能早早就治愈了弱视了,只是家长一直不知道而已。
2、孩子现在这副眼镜是欠矫了150度远视的。佩戴这种眼镜还能维持戴镜不内斜。已经是很好的基础了。
很多调节性内斜孩子哪怕欠矫25度,眼睛就会斜给我们看。
适度的欠矫一些远视,又能兼顾好孩子的眼位,又能兼顾好孩子的弱视治疗效果,也可以促进远视降度数。
3、一定要重视孩子的戴镜依从。
这就是老生常谈了。
远视孩子如果经常偷摘镜,哪怕一天时间里只偷摘眼镜10分钟,他这一两天的治疗都是白费的。
有些孩子不偷摘镜,但会从镜框边上看东西,其实跟偷摘眼镜的效果是一样的。
这里也一并回答一些家长说,孩子要跳舞、跆拳道、游泳之类
如果孩子在治疗最关键的时期,建议家长要做一下取舍。
小半天的摘镜,好几天的弱视治疗就付之东流了。
4、倒睫必须要早点解决。
前面讲了很多了
因为倒睫不解决,孩子的眼睛始终湿漉漉的,眼泪八叉的,怎么练也都是事倍功半。

彤彤妈妈 4岁高远散光 :这次复查跑了两家医院,医生给出的结论说继续观察,没必要手术

JT :如果万一因为倒睫导致了角膜云翳,那视力就有可能一直卡在一个水平上,再也无法提升了。除非未来技术进步,做个角膜浅层板层移植手术,手术效果杠杠的,术后成像质量很高。但没必要那样亡羊补牢。

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重庆六岁左眼弱视:
重庆六岁左眼弱视:@JT 我找了一下

彤彤妈妈 4岁高远散光:我是说彤彤的倒睫问题

JT :这是埋线

重庆六岁左眼弱视:这个就是埋线的图

JT :能看出下睑的深沟

重庆六岁左眼弱视:感觉有个下双眼皮

JT :而切开的方式,可以把下睑缘处理的很好,基本看不出。
其实就是眼袋手术,切开方式
@重庆六岁左眼弱视 谢谢重庆 这位爱美的麻麻
彤彤的倒睫问题,就诊的时候写的是溢泪

JT
JT :哈哈
所以,彤彤妈,彤彤的情况应该讲的比较透彻了。你们没有做错什么,眼镜也蛮好
现在需要的是坚持,配合,还有解决倒睫问题。
可以了吧?
其他没有回答上的,建议到ruoshi.com发帖

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关于倒睫这一段,还是有很大科普价值的。虽然讲的不深入,但家长对这些有一点基本了解,在得知孩子有倒睫问题后,也有一些知识储备。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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自从汤医生直播以来,我们家长们受益匪浅
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