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2022.3.4日汤医生直播:第三位家长的问题

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发表于 2022-3-11 10:07:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
JT :下一个

xiao:1  我们家六岁 带镜快两年了 间歇性外斜 医生说要手术 是先做手术好 还是先把视力提升些在做手术呢?    2  右眼斜视严重 左眼 斜视好些  是两眼同时手术好还是先做一只眼  (看远斜  近不斜)


优优妈-重庆-6- :遮盖时间

JT:没什么讨论的,比较轻,效果显著,接近治疗终点
右眼矫正视力稳定达到1.0之前,不用调整遮盖时间
每天两三个小时遮盖就行

优优妈-重庆-6-:好的

JT:达到1.0之后,保持一周原来遮盖方案,之后开始往下减
可以改为隔天遮盖

xiao:是我吗?发的早了点

JT:一点点去掉遮盖,不要骤然去掉遮盖,容易反复
@xiao 好,你

优优妈-重庆-6- :好的

xiao:汤医生好

JT:这是什么医院?

xiao:华视
xiao:济南

JT :这是王利华老师看的吗?
像他的笔迹

xiao :是的
您厉害一眼就看出来了
还是上次听您介绍的

JT :嗯,山东小儿眼科的泰山北斗
孩子两眼都是100多度大散光
但视力差

xiao:是的

JT:右眼视力差,可以用斜视解释
左眼目前还没找到合适解释
王利华教授怎么说?

JT:

xiao:上次去说要住院手术  因为孩子有点小感冒没做

JT :这是验光和试片结果,右眼100度远视散光,左眼125度远视散光。
如果熟悉我做的科普,应该知道,这个度数几乎不发生弱视。
散光眼,一般200度以上才成为视觉发育危险因素。
孩子有其他全身问题吗、

xiao :说做完手术  在做训练看看视力会不会提升些

JT :例如早产,中枢神经问题等等

xiao:有过敏性鼻炎 哮喘 去年才发现
这个没有

JT:王老师有没有提及孩子有一点有髓神经纤维?
孩子的瞳孔对光反射迟钝

xiao :没有

JT :因为眼底照相有时颜色还原不好,但检查时候是比较容易明确的。
有髓神经纤维在眼底镜检查时候是很明显的透亮区域
你可以百度一下这个词
我给你找几张图对比一下,加深一下印象

xiao:就说眼底照相 发育不太好 椭圆

JT :这是另外一个孩子的眼底图,左眼的看这两个视网膜分支血管区域的眼底颜色
JT:这是你孩子的眼底情况
对比起来,你孩子的近视盘区域有一些透亮区域,能感觉到到吗?

xiao :那这个可以治好吗?

JT:这个,有时是眼底照片的色彩还原不好导致的偏差,有时是视网膜反光在二维照片上的显现
JT :所以,还是需要眼底病科再明确
如果真的是有髓神经纤维,是没有办法治疗的
这是先天的神经纤维发育异常
视神经在眼球外部是有髓鞘的,但通过眼球壁筛板后,髓鞘就消失了

xiao:真的不知咋办?那我们的弱视就是训练也不好恢复了吗?

JT:如果发育过程中,神经中胚叶在视泡合拢过程中没有发育好,眼底的视网膜上就会出现有髓神经纤维

xiao:我感觉比之前视力有点提高

JT:这个会降低视觉的传导效率,严格意义上不属于真正的弱视
我现在还不能很确切的判断,得面诊看
@xiao 病情特殊了一点点,但按照弱视治疗原则训练是可以的
就算是有髓神经纤维,有时经过视觉训练也是可以获得视力改善的。
不属于常规意义的弱视+斜视,还不好按照弱视+斜视这种情况来讨论手术先后次序问题

xiao :那我们是先做手术 还是等等好

JT:对于这种六岁半孩子来说,如果是典型的弱视合并斜视,一般原则是先把弱视治疗好,尤其是经过弱视治疗之后,孩子获得了同时知觉能力,手术,术后衔接双眼视功能训练,就更容易获得视觉功能性的健全
JT:你孩子这种情况,本身弱视诊断还存疑。所以未来经过治疗是否可以使视力达标或者大幅提升,这本身就有悬念。
JT :所以,一味的追求视力达标,有可能一直也不能达标。
斜视肯定是要解决的,尤其孩子越来越大,开始注重自己外观感受了,斜视就成了心病
所以,斜视手术,有时更多是改善外观的需求。当然如果能在改善外观基础上,把视觉功能问题也解决了,肯定更好。手术后也不容易复发,是更好的,只是有时只能选择一样。

xiao :听您说 好紧张

JT :所以,我个人建议:1、再看一看眼底病专科。因为我不很确定王利华教授是不是熟悉眼底病。包括我,属于王教授的徒子徒孙水平的,更不敢班门弄斧,眼底病方面我也是小学生水平。
2、先按照弱视原则戴镜遮盖和训练
如果视力有突飞猛进,肯定更好。建议做几个时间点来做规划。
例如3个月作为一个观察节点。例如三个月后,孩子两眼矫正视力改善不明显,你要做一次抉择,是否要先手术。

xiao:谢谢您给我说的好详细  很是感谢

JT:如果你还想再等等,可以再过三个月,如果戴镜遮盖和训练都做的很好,孩子视力就是不提升,这时候有一个基础判断,就是孩子今后继续重复之前的弱视治疗,可能视力也难以提升。这时候,手术解决斜视外观,就成了核心需求。
不客气。

xiao :

JT:也许分析偏了,你听听各家之言吧,我也不敢说是最准确结论。

xiao :这个是之前的眼底照
您给看看一样吗

JT :这个是全眼底镜拍照
眼底结构变得更小了,用的是+90D的前置镜拍的
JT
JT :感觉还是有一点
还是到眼底病科看看
这个病例分析,希望是翻车的。至少给家长多一点希望

xiao :

JT:但这么小散光度,这个视力水平,确实不是很典型

xiao :还有一个

JT:
JT :你可以百度一下有髓神经纤维

悄悄(我是家长):可以下一个了吗

xiao:好的 谢谢汤医生

JT :好的

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发表于 2022-3-12 09:32:03 | 显示全部楼层
谢谢兔妈!
这是做线上直播答疑过程中,我最没有把握的一个。
同样是眼科,也是隔专业方向如隔山,例如专长做白内障手术的医生未必熟悉斜弱视和眼视光疾病;专长做眼外肌手术的,未必精通视觉训练里的各种门道;对我来说,眼底病以及眼科以外的病种,虽然都系统学习过,也在各种考核中反复钻研过,但因为不是自己临床日常接诊的病种,经验还是欠缺的。
这个孩子虽然两眼都有散光,但只有100度左右的远视散光,这不属于视觉发育的危险因素。两眼矫正视力都不达标,虽然一眼矫正视力已经明显提升,有点倾向于斜视性弱视,但也不够典型。眼底照片不太方便观察太细微的改变,粗看有点像有髓神经纤维,但也不是很典型。
这是山东小儿眼科名医王利华教授接诊的患者,看得出王教授在评估孩子病情时候也有纠结。
建议还是细查一下,尤其是请神经科会诊,眼科要侧重一下OCT、电生理(EOG、ERG、VEP)的检查。治病也要讲究师出有名。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2022-3-12 11:09:28 | 显示全部楼层
谢谢汤医生,您身上的品质让人不由得敬佩,敢于面对自己的不足,您总是这么详细、耐心的回复于大家,真的非常感动
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