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JT :下一个
xiao敏:1 我们家六岁 带镜快两年了 间歇性外斜 医生说要手术 是先做手术好 还是先把视力提升些在做手术呢？ 2 右眼斜视严重 左眼 斜视好些 是两眼同时手术好还是先做一只眼 （看远斜 近不斜）
优优妈-重庆-6岁-男 :遮盖时间
JT:没什么讨论的，比较轻，效果显著，接近治疗终点
右眼矫正视力稳定达到1.0之前，不用调整遮盖时间 每天两三个小时遮盖就行
优优妈-重庆-6岁-男:好的
JT:达到1.0之后，保持一周原来遮盖方案，之后开始往下减 可以改为隔天遮盖
xiao敏:是我吗？发的早了点
JT:一点点去掉遮盖，不要骤然去掉遮盖，容易反复 @xiao敏 好，你
优优妈-重庆-6岁-男 :好的
xiao敏:汤医生好
JT:这是什么医院？
xiao敏:华视
xiao敏:济南
JT :这是王利华老师看的吗？ 像他的笔迹
xiao敏 :是的 您厉害一眼就看出来了 还是上次听您介绍的
JT :嗯，山东小儿眼科的泰山北斗 孩子两眼都是100多度大散光 但视力差
xiao敏:是的
JT:右眼视力差，可以用斜视解释 左眼目前还没找到合适解释 王利华教授怎么说？
JT: 
xiao 敏: 上次去说要住院手术 因为孩子有点小感冒没做
JT : 这是验光和试片结果，右眼100 度远视散光，左眼125 度远视散光。 如果熟悉我做的科普，应该知道，这个度数几乎不发生弱视。 散光眼，一般200度以上才成为视觉发育危险因素。 孩子有其他全身问题吗、
xiao敏 :说做完手术 在做训练看看视力会不会提升些
JT :例如早产，中枢神经问题等等
xiao敏:有过敏性鼻炎 哮喘 去年才发现 这个没有
JT:王老师有没有提及孩子有一点有髓神经纤维？ 孩子的瞳孔对光反射迟钝
xiao敏 :没有
JT :因为眼底照相有时颜色还原不好，但检查时候是比较容易明确的。 有髓神经纤维在眼底镜检查时候是很明显的透亮区域 你可以百度一下这个词 我给你找几张图对比一下，加深一下印象
xiao 敏: 就说眼底照相 发育不太好 椭圆
JT : 这是另外一个孩子的眼底图，左眼的看这两个视网膜分支血管区域的眼底颜色
 JT:这是你孩子的眼底情况 对比起来，你孩子的近视盘区域有一些透亮区域，能感觉到到吗？
xiao敏 :那这个可以治好吗？
JT:这个，有时是眼底照片的色彩还原不好导致的偏差，有时是视网膜反光在二维照片上的显现
JT :所以，还是需要眼底病科再明确 如果真的是有髓神经纤维，是没有办法治疗的 这是先天的神经纤维发育异常 视神经在眼球外部是有髓鞘的，但通过眼球壁筛板后，髓鞘就消失了
xiao敏:真的不知咋办？那我们的弱视就是训练也不好恢复了吗？
JT:如果发育过程中，神经中胚叶在视泡合拢过程中没有发育好，眼底的视网膜上就会出现有髓神经纤维
xiao敏:我感觉比之前视力有点提高
JT:这个会降低视觉的传导效率，严格意义上不属于真正的弱视 我现在还不能很确切的判断，得面诊看 @xiao敏 病情特殊了一点点，但按照弱视治疗原则训练是可以的 就算是有髓神经纤维，有时经过视觉训练也是可以获得视力改善的。 不属于常规意义的弱视+斜视，还不好按照弱视+斜视这种情况来讨论手术先后次序问题
xiao敏 :那我们是先做手术 还是等等好
JT:对于这种六岁半孩子来说，如果是典型的弱视合并斜视，一般原则是先把弱视治疗好，尤其是经过弱视治疗之后，孩子获得了同时知觉能力，手术，术后衔接双眼视功能训练，就更容易获得视觉功能性的健全
JT:你孩子这种情况，本身弱视诊断还存疑。所以未来经过治疗是否可以使视力达标或者大幅提升，这本身就有悬念。
JT :所以，一味的追求视力达标，有可能一直也不能达标。 斜视肯定是要解决的，尤其孩子越来越大，开始注重自己外观感受了，斜视就成了心病 所以，斜视手术，有时更多是改善外观的需求。当然如果能在改善外观基础上，把视觉功能问题也解决了，肯定更好。手术后也不容易复发，是更好的，只是有时只能选择一样。
xiao敏 :听您说 好紧张
JT :所以，我个人建议：1、再看一看眼底病专科。因为我不很确定王利华教授是不是熟悉眼底病。包括我，属于王教授的徒子徒孙水平的，更不敢班门弄斧，眼底病方面我也是小学生水平。 2、先按照弱视原则戴镜遮盖和训练 如果视力有突飞猛进，肯定更好。建议做几个时间点来做规划。 例如3 个月作为一个观察节点。例如三个月后，孩子两眼矫正视力改善不明显，你要做一次抉择，是否要先手术。
xiao 敏: 谢谢您给我说的好详细 很是感谢
JT: 如果你还想再等等，可以再过三个月，如果戴镜遮盖和训练都做的很好，孩子视力就是不提升，这时候有一个基础判断，就是孩子今后继续重复之前的弱视治疗，可能视力也难以提升。这时候，手术解决斜视外观，就成了核心需求。
不客气。
xiao 敏 : 
JT: 也许分析偏了，你听听各家之言吧，我也不敢说是最准确结论。
xiao 敏 : 这个是之前的眼底照 您给看看一样吗
JT :这个是全眼底镜拍照 眼底结构变得更小了，用的是+90D 的前置镜拍的
JT 
JT : 感觉还是有一点 还是到眼底病科看看
这个病例分析，希望是翻车的。至少给家长多一点希望
xiao 敏 : 
JT: 但这么小散光度，这个视力水平，确实不是很典型
xiao 敏 : 还有一个
JT： 
JT : 你可以百度一下有髓神经纤维
悄悄（我是家长）: 可以下一个了吗
xiao 敏: 好的 谢谢汤医生
JT : 好的
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