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20220302报名分析:高度远视+戴镜小角度内斜

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发表于 2022-3-3 13:38:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 ayal 于 2022-3-3 15:22 编辑

汤医生您好!
孩子现在5岁4个月,4岁6个月开始戴镜的,就诊病历、检查结果和镜方已经整理了见图1,表格里11月2日主要是去爱尔做了三级视功能检查,所以留空。除了5月份确诊配镜和11月视功能检查,其他复诊都是看的同一个医生。
遮盖和训练经历:孩子戴镜前3个月右眼遮三放一,没有做任何训练。8月26日起调整成每天遮盖右眼4小时,使用视琦做了2个月训练,每天训练半小时。11月起开始使用特工队,12月因为阿托品散瞳没有训练。使用特工队期间,周一至周五每天蝴蝶镜和积木各2次,周末每天蝴蝶镜2次和积木3次,因为之前视力恢复较慢,左眼半年只提升了0.1,寒假起基本保证每天3次的训练任务
因为戴镜一直小角度内斜,12月医生调整了镜方,小幅欠矫,但戴镜视力比原镜片差了1行,戴镜2个月后复查,内斜没什么变化。麻烦汤医生给孩子分析分析。
孩子如果不是部分调节性内斜,一般戴镜多久内斜能改善?如果一直还是3°的内斜,多久需要再次调整镜方?是不是应该直接足矫?按之前说的小幅欠矫+孩子融合范围还可以,镜方应该是还好,但是内斜没什么变化,自己在家看眼位没什么经验,有时觉得有眼动,有时又好像没有,比较焦虑。
医院合作的视琦,之前是精细训练和视功能都一起同时做的,复诊时也只说按软件上医生开的项目做,不知道现在用宝贝特工队,视力提升到什么程度开始做视功能训练?按这个进度是不是有希望赶上特工队的MFBF啊?
谢谢汤医生!

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家长,你好!久等了。 直接分析: 1、孩子因为孩子佩戴的眼镜镜方是2021.12.6确定的,相当于在慢散验光结果基础上,两眼各欠矫了75度远视、足矫散光。这种情况,有时仍然会因为调节张力>镜片远视欠矫值而导致戴镜视力比最佳矫正视力低的情况。所以,孩子左眼矫正视力,还要以医院散瞳验光或者小瞳显然验光的试片矫正视力为准。但散瞳后有些人的最佳矫正视力会下降,家长也要借助“镜上小孔视力”(以明微信公众号里回复“小孔”了 ...

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发表于 2022-3-3 13:38:20 | 显示全部楼层
家长,你好!久等了。
直接分析:
1、孩子因为孩子佩戴的眼镜镜方是2021.12.6确定的,相当于在慢散验光结果基础上,两眼各欠矫了75度远视、足矫散光。这种情况,有时仍然会因为调节张力>镜片远视欠矫值而导致戴镜视力比最佳矫正视力低的情况。所以,孩子左眼矫正视力,还要以医院散瞳验光或者小瞳显然验光的试片矫正视力为准。但散瞳后有些人的最佳矫正视力会下降,家长也要借助“镜上小孔视力”(以明微信公众号里回复“小孔”了解)来粗略评估孩子的最佳矫正视力。
2、孩子目前的眼位情况。裸眼内斜明确,戴镜后肉眼看是基本正位的,同视机九方位眼位记录的戴镜眼位是各方向基本都有3~5度的小角度内斜视。再结合孩子的同视机融合范围和四孔灯检查结果,提示孩子看近时是没有复视的(应该是内隐斜),看远复视。看远复视,推测是内斜引起的,这也是左眼矫正视力提升较难的原因之一,因为两眼开放时出现复视,左眼容易被抑制。给你们两方面建议:
1)跟当地大夫协商一下,看是否可以通过调整镜方(增加镜片远视度,到足矫远视)实现看远复视消除的目的。如果通过调整镜方无法实现这个目的,要考虑做运动融合训练(聚散球、裂隙尺、红绿可变矢量图、家用同视机等)或加入棱镜处方(压贴棱镜或者光心位移获得棱镜),视远斜视角的棱镜度,需要当地大夫通过遮盖+棱镜或者马氏杆+棱镜的方式明确下来形成处方。
2)在看远斜视存在、四孔灯检查提示看远复视期间,左眼矫正视力达标前,建议全天遮盖。
3、你孩子的情况,不太需要纠结是否是部分调节性内斜,以及日后是否需要手术的问题。因为孩子的融合范围可以覆盖戴镜看近的斜视角,看近一般是个隐斜状态,而且斜视角很小,是不需要手术矫正的。当然,如果孩子日后戴镜眼位出现明显变化,就是出现了戴镜大角度斜视,且不能被戴镜光学矫正,家长也没有及时发现和就诊干预,也会出现手术这个选项。临床上,一般调节性内斜患者佩戴远视足矫眼镜后,需要观察12~24周,这期间眼睛显性远视度会逐渐适应镜片度(前提是全天严格戴镜,不从镜框外看东西),戴镜眼位会出现变化的(戴镜内斜视角逐渐减小,甚至正位)。
4、可以用你现在用的软件训练一下融合,尤其是运动融合功能。希望能赶上MFBF上线
以明视觉创始人汤锡强医生,斜弱视家庭训练倡导者。声明:我在本站各帖下阐述的内容,代表个人观点,仅供参考;我的分析建议不能替代医生面诊诊疗建议。

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 楼主| 发表于 2022-3-11 11:49:18 | 显示全部楼层
谢谢汤医生,还想请问“在看远斜视存在、四孔灯检查提示看远复视期间,左眼矫正视力达标前,建议全天遮盖”,这个全天遮盖是一直都遮盖吗,还需不需要遮几放几?看近内隐斜,所以能否在家看书看平板这类看近用眼的时候不遮盖呢?
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