20220302报名分析：高度远视+戴镜小角度内斜

ayal

汤医生您好！

孩子现在5岁4个月，4岁6个月开始戴镜的，就诊病历、检查结果和镜方已经整理了见图1，表格里11月2日主要是去爱尔做了三级视功能检查，所以留空。除了5月份确诊配镜和11月视功能检查，其他复诊都是看的同一个医生。

遮盖和训练经历：孩子戴镜前3个月右眼遮三放一，没有做任何训练。8月26日起调整成每天遮盖右眼4小时，使用视琦做了2个月训练，每天训练半小时。11月起开始使用特工队，12月因为阿托品散瞳没有训练。使用特工队期间，周一至周五每天蝴蝶镜和积木各2次，周末每天蝴蝶镜2次和积木3次，因为之前视力恢复较慢，左眼半年只提升了0.1，寒假起基本保证每天3次的训练任务

因为戴镜一直小角度内斜，12月医生调整了镜方，小幅欠矫，但戴镜视力比原镜片差了1行，戴镜2个月后复查，内斜没什么变化。麻烦汤医生给孩子分析分析。

孩子如果不是部分调节性内斜，一般戴镜多久内斜能改善？如果一直还是3°的内斜，多久需要再次调整镜方？是不是应该直接足矫？按之前说的小幅欠矫+孩子融合范围还可以，镜方应该是还好，但是内斜没什么变化，自己在家看眼位没什么经验，有时觉得有眼动，有时又好像没有，比较焦虑。

医院合作的视琦，之前是精细训练和视功能都一起同时做的，复诊时也只说按软件上医生开的项目做，不知道现在用宝贝特工队，视力提升到什么程度开始做视功能训练？按这个进度是不是有希望赶上特工队的MFBF啊？

谢谢汤医生！

admin

家长，你好！久等了。
直接分析：
1、孩子因为孩子佩戴的眼镜镜方是2021.12.6确定的，相当于在慢散验光结果基础上，两眼各欠矫了75度远视、足矫散光。这种情况，有时仍然会因为调节张力＞镜片远视欠矫值而导致戴镜视力比最佳矫正视力低的情况。所以，孩子左眼矫正视力，还要以医院散瞳验光或者小瞳显然验光的试片矫正视力为准。但散瞳后有些人的最佳矫正视力会下降，家长也要借助“镜上小孔视力”（以明微信公众号里回复“小孔”了解）来粗略评估孩子的最佳矫正视力。
2、孩子目前的眼位情况。裸眼内斜明确，戴镜后肉眼看是基本正位的，同视机九方位眼位记录的戴镜眼位是各方向基本都有3~5度的小角度内斜视。再结合孩子的同视机融合范围和四孔灯检查结果，提示孩子看近时是没有复视的（应该是内隐斜），看远复视。看远复视，推测是内斜引起的，这也是左眼矫正视力提升较难的原因之一，因为两眼开放时出现复视，左眼容易被抑制。给你们两方面建议：
1）跟当地大夫协商一下，看是否可以通过调整镜方（增加镜片远视度，到足矫远视）实现看远复视消除的目的。如果通过调整镜方无法实现这个目的，要考虑做运动融合训练（聚散球、裂隙尺、红绿可变矢量图、家用同视机等）或加入棱镜处方（压贴棱镜或者光心位移获得棱镜），视远斜视角的棱镜度，需要当地大夫通过遮盖+棱镜或者马氏杆+棱镜的方式明确下来形成处方。
2）在看远斜视存在、四孔灯检查提示看远复视期间，左眼矫正视力达标前，建议全天遮盖。
3、你孩子的情况，不太需要纠结是否是部分调节性内斜，以及日后是否需要手术的问题。因为孩子的融合范围可以覆盖戴镜看近的斜视角，看近一般是个隐斜状态，而且斜视角很小，是不需要手术矫正的。当然，如果孩子日后戴镜眼位出现明显变化，就是出现了戴镜大角度斜视，且不能被戴镜光学矫正，家长也没有及时发现和就诊干预，也会出现手术这个选项。临床上，一般调节性内斜患者佩戴远视足矫眼镜后，需要观察12~24周，这期间眼睛显性远视度会逐渐适应镜片度（前提是全天严格戴镜，不从镜框外看东西），戴镜眼位会出现变化的（戴镜内斜视角逐渐减小，甚至正位）。
4、可以用你现在用的软件训练一下融合，尤其是运动融合功能。希望能赶上MFBF上线。

ayal

谢谢汤医生，还想请问“在看远斜视存在、四孔灯检查提示看远复视期间，左眼矫正视力达标前，建议全天遮盖”，这个全天遮盖是一直都遮盖吗，还需不需要遮几放几？看近内隐斜，所以能否在家看书看平板这类看近用眼的时候不遮盖呢？