10岁大参差复查咨询

986660621w

汤医生：

您好！时间过得真快，距离上一次咨询，又过了一年，目前的情况如下：

以往3年的眼睛发育情况：
2018.11.3东莞妇幼散瞳（快散），度数R +1.75DS          L +7.25DS-1.00DC
2019.2.22中山眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.25DC   L +7.25DS-1.00DC
2019.8.24东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R +1.75DS-0.75DC   L +6.00DS-1.00DC
2020.3.14东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R+2.00DS-0.50DC；   L +5.50DS-1.00DC
2020.11.1东莞爱尔眼科散瞳（快散），度数R+2.00DS-0.50DC；   L +4.25DS-1.00DC

2021.4.3东莞爱尔眼科   （快散美多丽）       散瞳R+1.50DS-0.50DC；   L +4.25DS-1.00DC

2022.1.15东莞爱尔眼科   （快散美多丽）       散瞳R+1.25DS；   L +3.75DS-0.75DC

眼轴的部分，更新记录：
2019.2.22  中山眼科:R 22.67MM     L  20.97MM-----相差1.7MM
2019.8.24  爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.38MM
2019.9.14  惠州中心:R 22.79MM     L  21.48MM
2019.11.23 爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.59MM
2020.3.14  爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.77MM
2020.6.13 爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.97MM

2020.9.5爱尔眼科:R 22.94MM     L  22.08MM
2020.11.1爱尔眼科:R 22.95MM     L  22.23MM-------相差0.72MM

2021.1.24爱尔眼科:R 22.98MM     L  22.39MM-------相差0.59MM

2022.1.15爱尔眼科:R 23.23MM     L  22.69MM-------相差0.54MM

视力记录(矫正视力)

2018.11------0.1

2018.12------0.15

2019.2-------0.2

2019.8-------0.5-2

2019.11------0.4-（散瞳后视力，孩子不配合）

2020.3-------0.8-3

2020.6-------1.0-3

2020.9-------0.8-

2020.11-------0.8

2021.1---------0.8+

2021.4---------0.8

2021.7---------测视力1.0-2,综合验光(0.9)

2021.10--------测视力1.0-2,综合验光(0.9)

2022.1---------测视力1.0-2,综合验光(散瞳后0.8)

具体问题如下：

1.孩子自21年9月份开始住宿,所以,训练已停半年,但有坚持每天遮盖2-3小时，原本在2021年1月和4月两次同时机检查报告中显示融合范围为(-7~~+25和-7~~+27)---当时有训练红绿可变矢量图,,但这次测试范围只有-5~~+10),相对下降了很多,是否需要再捡起来训练?（见此次同视机检查报告图）

2.有关换镜镜方问题

此次最新的散瞳度数2022.1.15（快散美多丽）      R+1.25DS；   L +3.75DS-0.75DC   x  5

2020.4.30至今的镜方：R+1.25,L+3.25/-0.75x180

请帮忙给到新的镜方，谢谢！

3.KAPPA值，对比之前的测量结果，第1次7%D，第2次10%D，第3次8%D，而这一次也是8%D，爱尔的医生之前一直没有理会它，这次他提出，使用渐进镜，尝试是否可以改善这个问题，他给的镜方是R:+1.00  ADD+2.50;  L+3.25-0.75X5   ADD+2.50，这是一个我新涉及到的镜片，对它的作用理解也不太清楚，如果说像他所说的，看远用上半个镜片（高度数），看近用下半个镜片（低度数），是不是意味着，就让孩子不用再动用到调节，长此以往，调节功能不就废掉了，或者我理解的偏离了。另，医生在病历上眼位一直写内到正，他说渐进镜也是为了改善他的眼位，减少看近时的内斜（斗鸡眼），我个人对此也不理解，同视机上斜视角一直都-3or-4左右.请问汤医生觉得有这种镜方有尝试的必要吗？

4.立体的部分有远立体视，精细的部分800秒角，仅仅可以看到苍蝇的翅膀，还是差很远，请问立体视有什么好的方法吗？

汤医生，盼复，谢谢！

admin

家长好！
别的地方有没有我不知道，至少在我做自媒体这些年，你记录的这份孩子验光结果、眼轴长度和视力值列表，是最全的一个。尤其能看得到经过大人孩子的努力，孩子两眼屈光参差正在逐渐减小，很令人欣慰。
下次遇到孩子病情是类似情况的，也有屈光参差方面顾虑的，我会向他们引荐这个帖子的。感谢楼主家长为互联网医学科普做的贡献！
下面回答你的几个提问：
1.关于融合范围减小。
1）老生常谈，融合范围是个主觉/主观检查，检查时孩子的情绪状态、检查环境、检查设备、检查者对结果都会有影响，所以要多次检查来降低结果误差。当然不排除孩子融合范围确实减小了这样的可能性，如果做同视机检查比较方便（感觉一般人没有这样的便利条件，哈哈），可以多查几个地方进一步明确。还是建议每天都连一两次红绿可变矢量图，每次也不需要太长时间，5~10分钟就好，有益无害。
另外说一个知识点，曾经有家长问我：同视机检查时，非交叉/分开融合范围（负值正常值范围是-6~-4）。怎么在做红绿可变矢量图训练时，分开可以做到20多？原因是——因为同视机是模拟的远目标，人眼在看远时的分开幅度确实不大，所以是-6~-4；而人眼在看近时，分开幅度就可以比较大，正常值是-18~-16。

2.有关换镜镜方问题。
此次最新的散瞳度数2022.1.15（快散美多丽） R+1.25DS；L+3.75DS-0.75DCx5。2020.4.30至今的镜方：R+1.25,L+3.25/-0.75x180。结合年龄，可调整空间不大。如果镜片没有磨损，可以继续佩戴原镜。不宜过多欠矫远视，一方面是孩子年龄较大了、不宜过多欠矫远视；另外原因是孩子有高AC/A和内斜问题（后述）。镜方选择时，找一个不太忙、细心、专业的医生复光，对比一下这一对新旧镜方的四孔灯检查结果（看抑制距离变化，以不破坏融合为目标，即抑制距离能远则远），就更好了。

3.关于kappa角和双光镜。
你说的kappa角，其实是理解错误了。我翻看了你之前的几次咨询，病历上一直都没有体现kappa角数值。那个表格里记录的是AC/A值，你孩子这个值确实偏高（正常值上限是5）。同视机检查的斜视角看，确实是轻度外斜状态。但之前的几次检查里，也有记录为小角度内斜的。手写病历中，记录的确实是“内向中”（即内斜）。因为看不到孩子本人，所以我不好判断孩子到底是内斜还是外斜。单从AC/A看，孩子有内斜视的几率还是比较高的，尤其是在看近时。病历上并没有体现33cm的视近眼位，只能由当地医生明确。
2022.1.15同视机检查提示的A征，跟之前的检查结果有出入。还需要反复确认。A征与上斜肌亢进或者下斜肌麻痹（部分麻痹）有关，与双眼视功能发育的关系不是很大，只是对需要手术的患者来说，AV征在手术设计中要考虑充分。
综上，内斜（尤其是看近内斜）明确的前提下，当地大夫的双光镜或者渐进多焦点眼镜还是有必要考虑的。

4.关于立体视。
眼下，制约孩子精细立体视改善的原因有好几个：1、融合力不稳定；2、屈光参差；3、两眼视力参差；4、斜视问题。要逐个击破，必要的话要考虑借助隐形眼镜消除像不等。另外，也需要平常心。以明的MFBF对你孩子这种情况的帮助会很大，期待一下。

admin

这次的15日病历（前面遮挡）上记录了孩子右眼颞侧有虹膜前粘连，没有眼前节照片参考，具体情况不详。虹膜粘连多数是虹膜炎形成的，如果粘连对角膜影响较大或者引起虹膜膨隆、浅前房问题，需要激光或者手术分离。另外，虹膜炎是个比较淘气的病，身体状况不佳时就会发病。这些都还只是病历上一个简单病灶描述引发的科普，具体情况，家长下次就诊时记得请当地大夫进一步明确和处置。

986660621w

admin 发表于 2022-1-18 17:09
家长好！
别的地方有没有我不知道，至少在我做自媒体这些年，你记录的这份孩子验光结果、眼轴长度和视力值 ...

谢谢汤医生的详细回复，我们身边太缺少不太忙.细心.专业的眼科医生了，弱视眼科本身就不是一个暴利行业，所以，像汤医生这样医者仁心、对专业有特别高的研究精神的医生奇缺，3.2分钟看完一个患者更是家常便饭。

孩子之前也看过其他的医生，有提出内隐斜，甚至尝试过一段时间的鼻翼遮盖法，而现在持续跟进的爱尔医生，病历上一直都有写内到正，但也说暂不理会，故一直以来都是没有做特别重视内斜这个问题，甚至还曾大幅度欠矫，或许这也就是视力增长速度不快的原因之一。如此看来，我倒是想再尝试一下渐进片，继续为医学科普做实验，哈哈

RGP有跟现有的医生提过，他没有太主张使用，他的意思是孩子运动多，易碎，下次再提议试试，期待以明的MFBF尽早上市，造福更多的弱视患者，谢谢汤神！

986660621w

admin 发表于 2022-1-18 20:37
这次的15日病历（前面遮挡）上记录了孩子右眼颞侧有虹膜前粘连，没有眼前节照片参考，具体情况不详。虹膜粘 ...

好的，汤医生，我下次再详细咨询一下医生右眼虹膜前粘连要不要处置，谢谢！您观察真细致！

admin

986660621w 发表于 2022-1-19 15:45
好的，汤医生，我下次再详细咨询一下医生右眼虹膜前粘连要不要处置，谢谢！您观察真细致！ ...

好的。

娴娴妈妈

亲，看了你这帖子，想问问你们是用什么方法做到，右眼度数基本不变，左眼度数蹭蹭的往下降的，屈光参差差越来越小的，很感兴趣，求分享一下，我家宝宝左右眼相差600度，也是大参差。

小七妈妈

楼上娴娴妈妈说出了我的困惑，我也非常好奇是怎么做到的，右眼保持度数不变，左眼一直掉的。

小七妈妈

我同楼上娴娴妈妈一样对楼主家孩子降参差非常好奇，如果做到好眼保持不动，左眼一直持续降度，期待楼主的经验分享！

小七妈妈

把这个楼主的帖子从一开始看到了最后，太用心了， 每一次的就医记录，每一次的咨询贴，都那么的详细，从2018年到2022年，四年了一直坚持着，真是让我无比的佩服。也在这些帖子中找到了我想要的答案。向每一位为了孩子视力达标的父母致敬，最棒的你们！也太感谢汤医生，提供一个这样的平台，答疑解惑，非常感谢！