汤医生2021.12.10日解答第二位群友的提问

熊猫宸宸

JT：谁第二位？

苹果 ：我。

单眼远视弱视的孩子什么情况下需要用等像镜片镜框？汤医生能否讲一下等像镜片？

JT ：等像镜片，你指的是框架镜还是隐形眼镜？

苹果：框架镜

JT ：嗯。所谓等像眼镜，指的是，原本佩戴普通的框架镜片后，两眼看东西大小不一样，就是像不等。

其实多数人两眼度数都不一样，所以佩戴框架镜后，两眼的像大小和形状都有一点差异。如果这个差异很小，对双眼融合的影响就很小，或者忽略不计。

但如果两眼像不等超过了5%，就是两眼看到物像的大小或者形状比例偏差了5%以上，视觉中枢就很难把两眼摄入的图像融为一体了。

框架等像眼镜，其实是个历史产物。现在几乎找不到了。

我刚才搜了一下，网上找到的一张图：

这个图我之前在file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gifruoshijinshi.com里引用过。

这个女孩右眼的镜片是个普通的远视镜片，佩戴远视镜片之后，我们就能看到他的眼睛变大了。对吧？

苹果：嗯

JT：她的左眼镜片是个特制的镜片，这就是等像眼镜了。

优优妈-重庆-6岁-男：眼镜高低不一

JT ：外观上看着特殊的原因，是她左眼前的镜片是双层的。就是说，等像框架眼镜是通过两幅镜片叠加而产生的物像大小变化。这个光学原理，有点像单反照相机的镜头，可以缩小和放大物像。

其中，两层镜片中的一层是矫正屈光不正的。就是矫正高度远视的（当然，她可能还有散光）。另外一层是个平光片，这层平光片的厚度，决定了物像大小的变化。等像眼镜之所以没有人加工了，一方面是加工难度确实存在。另一方面是外观上，等像框架镜确实有点难看。

当RGP隐形眼镜和硅水凝胶隐形眼镜问世后，等像框架镜片的市场被进一步压缩。所以，把等像框架镜片当成一个博物馆馆藏物品看待就好。没必要刻意追求它。其实，还有一些技术可以一劳永逸的解决屈光参差像不等问题。

目前最广泛使用的当然是隐形眼镜，无论是RGP还是硅水凝胶隐形。

另外还有两个：一是角膜屈光手术。就是激光角膜手术，LASIK。现在有医生主张给小孩子做激光角膜手术的。当然这是个比较勇敢的决定。而且小孩子做这个手术需要全麻，对手术设计要求更高。

第二种是后房型人工晶体植入。相比传统的人工晶体手术IOL术式，后房型人工晶体植入ICL术式有一些优势。最大的优势是保留了孩子的晶状体，孩子术后仍然拥有完美的调节功能。而IOL术式，即使使用多焦点屈光式人工晶体，调节的灵活性也是略差的。

另外，ICL术式的可逆性也更好一点，可以取出的。

这个地方，就把不等像问题帮助大家扫了一遍盲。

苹果 ：谢谢汤医生，那屈光参差比较大的患者如果没有出现重影是不是不需要考虑这些，普通治疗训练即可。

JT ：以明MFBF快内测了。这个模块通过系统的能力帮助屈光参差孩子解决一下像不等问题。让孩子先获得中心融合，等孩子长大一些后再接受手术。给家长和孩子足够的缓冲时间。

苹果：太好了。

JT ：@苹果 没有出现重影，也有可能是因为差眼被抑制了，抑制之后自然就不重影了。

苹果：对对，还有抑制这个问题

JT：@苹果 孩子的感觉性融合到底怎么样，可以通过四孔灯检查明确的。

苹果：嗯嗯，好的，谢谢汤医生

JT ：@苹果 不客气

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