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20210915报名分析-豆豆 3岁11个月 单眼弱视咨询

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发表于 2021-9-16 10:16:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 豆豆妈 于 2021-9-16 11:15 编辑

汤医生您好!提前祝您和以明的全体工作人员,中秋节快乐!
我家孩子豆豆的情况8月底在爱问医生上咨询过您,是那个有轻微下颌瞬目综合征的孩子,再次感谢您认真细致的回复。

基本情况:
孩子17年10月出生,现在三岁11个月。
2021年2月底幼儿园入园体检发现屈光参差弱视,20210227阿托品散瞳验光结果,球柱联合换算后:孩子右眼是250度的轻度/生理性远视、25度轻度/生理性 远视散光;左眼为400度的中度远视、100度中度远视散光。右眼视力0.8,左眼视力0.1。
经过这几个月的戴镜(眼镜左眼350度,右眼平光镜)、遮盖及训练,右眼视力0.8-(右眼由于遮盖有一定回退),左眼0.6能看到3个。
孩子左眼有内呲赘皮和下颌瞬目综合征,看过四五个医生,用灯光照看眼睛,一直没有斜视。

6月7日去医院,测了同视机,有1度,检查结果如下:
图片1.jpg
9月6日去医院发现有5度,检查结果如下:
图片2.jpg
9月14日,对结果有点质疑,我换了个医院,戴镜又测了一次,有4度斜视,II级-7 ~ +21,III级看不到(这个病历本不在手边)。

主要想咨询您:
1.以上三个同视机检查是三家不同医院的检查,不知道有没有可比行,但是就最近两次的结果来看,是不是说明内斜度数肯定是有升高的?是因为戴镜问题吗?
2.由于孩子这幅眼镜比较重(眼镜左眼350度,右眼平光镜),一直想换眼镜,您之前很细致的提醒,如果有1度以内的内斜,就可以增加欠矫度数,对视力提升有好处,所以最近就特异去测了同视机,但是现在出现这种情况,我需要再去做什么检查吗?按照现在的情况,眼镜需要怎么配?是需要足矫吗?足矫是不是对视力恢复不太好?
3、另外,分别在6月13日和9月6日在家测了两次四孔灯,如下图,孩子现在每天两次特工队,一次视琦,视琦中有脱抑制的训练,我自己也在以明家买了红绿扑克牌,每天玩一会。关于脱抑制,我还可以同时做什么训练?最后需要到5米都看到四个灯才算没有抑制吗?我这边是小城市,医生说视力先提升,视功能到五六岁再训练,我感觉好像不太对,所以就想多请教您。
汤医生,非常感谢! 图片3.jpg 图片4.jpg

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家长,久等了,对不住。这个帖子沉了,没注意。你们巡逻自己帖子的时候,看到沉了,可以跟帖顶一下。 最近新浪爱问医生上咨询的下颌瞬目综合征患者,我有一些印象。从你描述看,孩子左眼矫正视力起点很低,目前提升到0.6上下,是很大的提升幅度,不容易。 下颌瞬目综合征孩子一般合并上睑下垂,在张嘴或者咀嚼动作时,上睑会抬起,眼科经常会遇到。病因是三叉神经和动眼神经的分支有异常的联络,其中三叉神经是支配下颌运动的,而 ...
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发表于 2021-9-16 10:16:59 | 显示全部楼层
家长,久等了,对不住。这个帖子沉了,没注意。你们巡逻自己帖子的时候,看到沉了,可以跟帖顶一下。
最近新浪爱问医生上咨询的下颌瞬目综合征患者,我有一些印象。从你描述看,孩子左眼矫正视力起点很低,目前提升到0.6上下,是很大的提升幅度,不容易。
下颌瞬目综合征孩子一般合并上睑下垂,在张嘴或者咀嚼动作时,上睑会抬起,眼科经常会遇到。病因是三叉神经和动眼神经的分支有异常的联络,其中三叉神经是支配下颌运动的,而上睑提肌(抬起上眼皮的主要肌肉)受动眼神经支配。这类孩子引起弱视的主因,绝大多数都是上睑下垂。
我记得你给我发过视频,孩子左眼上睑下垂不明显,只偶尔出现,所以左眼视力低下,有一部分原因可能是下颌瞬目综合征;从你描述看,孩子的小角度内斜可能一直存在,孩子目前有双眼融合能力,推测内斜对左眼视力发育影响有限;左眼远视度比右眼高150度左右,这种屈光参差因素也会影响左眼视力发育。所以,我个人认为:下颌瞬目综合征、小角度内斜、屈光参差可能共同参与了左眼弱视的形成。
无论如何,即使病情比较少见和略微疑难,但经过半年左右的努力,孩子左眼矫正视力出现大幅提升,确实可喜可贺。目前孩子左眼视力在精细视力阶段推进,视力增速一般会放缓,家长不要急功近利。我的经验判断,孩子左眼应该是中心注视。
以下回答你的提问:
1.以上三个同视机检查是三家不同医院的检查,不知道有没有可比行,但是就最近两次的结果来看,是不是说明内斜度数肯定是有升高的?是因为戴镜问题吗?
答:三家同视机检查结果可比性不太大。因为同视机上的+1和+4、+5,在操作中有时是检查误差。但一直都是+,提示小角度内斜一直存在的可能性大。
孩子两眼都是远视,这个度数的远视,很少出现调节性内斜视。
调节性内斜在发病初期往往会呈现角度逐渐加大的情况,只要及时调整镜方,一般就能戴镜正位;只要戴镜正位,内斜角度大一点还是小一点其实无所谓,家长也不要纠结。
提醒两点:
1、要关注孩子的戴镜眼位,建议家长自学一些眼位检查方法(以明微信公众号kidseye里回复“眼位”,有简单教程),也可以在眼科多次检查明确。
2、建议现在开始,每天做一两次运动融合训练,推荐使用红绿可变矢量图。

2.由于孩子这幅眼镜比较重(眼镜左眼350度,右眼平光镜),一直想换眼镜,您之前很细致的提醒,如果有1度以内的内斜,就可以增加欠矫度数,对视力提升有好处,所以最近就特异去测了同视机,但是现在出现这种情况,我需要再去做什么检查吗?按照现在的情况,眼镜需要怎么配?是需要足矫吗?足矫是不是对视力恢复不太好?
答:首先如果出现了调节性内斜视,配镜原则中,优先考虑的是纠正眼位,视力改善是个次要参考指标。确实,佩戴远视足矫眼镜后,对视力改善有一定抑制。
建议到眼科详细检查一下戴镜眼位,尤其建议在小瞳下试镜检查眼位,看减小远视欠矫后,眼位是否能正位,如果能,建议减小远视欠矫幅度;如果减小远视欠矫幅度后,眼位没有改善,维持现有镜方即可;如果孩子内斜有逐渐加重迹象,要及时就诊和调整镜方。

3、另外,分别在6月13日和9月6日在家测了两次四孔灯,如下图,孩子现在每天两次特工队,一次视琦,视琦中有脱抑制的训练,我自己也在以明家买了红绿扑克牌,每天玩一会。关于脱抑制,我还可以同时做什么训练?最后需要到5米都看到四个灯才算没有抑制吗?我这边是小城市,医生说视力先提升,视功能到五六岁再训练,我感觉好像不太对,所以就想多请教您。
答:5米查四孔灯能看到四点,视为无中心抑制。目前四孔灯检查结果看,2米开始出现左眼中心抑制。提示一下,当地大夫四孔灯检查时,色差镜佩戴有误,但不影响她自己判断检查结论。应该使用右红左绿色差镜做四孔灯检查。
从同视机检查结果看,孩子具备三级双眼视功能(20210906同视机检查记录提示孩子无融合和立体视),所以推荐做融合训练和立体视训练即可。家庭训练的话,推荐优先使用红绿单位和红绿可变矢量图。
左眼增视也要继续。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2021-9-25 10:29:28 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢汤医生的细致回答,我知道现在该怎么做了,谢谢!

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:)加油!  发表于 2021-9-26 11:11
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 楼主| 发表于 2021-9-27 11:11:14 来自手机 | 显示全部楼层
今天跑了两个医院,我说孩子戴镜有一定内斜,能不能通过调整眼镜度数改善一下,医生都觉得我没事找事,说这小度数内斜不用管。突然有种冲动,想去大连找汤医生了,无奈距离太远,查了高铁,最少也得11个小时,觉得很无奈。
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