20210805报名分析-NEMO4岁5个月矫正视力提升后咨询视功能情况

balabalazl

汤医生您好！男孩，4岁5个月，左眼一开始斜弱视，发现后一直在上海五官科检查。6.22日检查明确了左眼弱视处于提升的平台期，回来后一直积极遮盖训练，7.28间隔一个月准备做一次常规的视力检查，但是检查结果不理想。医生的病人很多对我们的情况也没详细解释，因此为详细了解眼睛情况，8.4日再次做了快散后的检查，结果视力是有提升的，同时医生给了镜方说要求调整眼镜。
家长的问题：
1、8.4快散检查的结果，是否说明双眼视力平衡弱视治愈？还是要继续遮盖训练，直至双眼达到1.0视力才能算治愈？
2、是否需要立刻换镜，距离上次换镜仅3个月时间，另外是否需要等视力巩固稳定一段时间（一个月）后再换？左眼镜方欠矫200，是否合适？
3、多次检查散光度数持续增加，是否需要干预散光防止加深？内隐斜是什么意思，是否需要重视？
4、如何利用特工队软件，提高双眼视功能？

admin

家长你好！久等了。
恭喜孩子矫正视力基本达标了！
家长记录足够详尽，孩子长大后，这将是你们的精神财富。
孩子眼睛情况不算复杂——散瞳后两眼都是复性远视散光，其中右眼远视度是生理性的，左眼远视度偏高；两眼都有散光，右眼散光度波动比较明显。
目前孩子两眼矫正视力平衡；没有持续性显内斜；具备三级双眼单视功能（立体视锐度稍差）。整体看，接近弱视完全治愈，接下来的主要视觉训练任务是改善双眼视功能，之后逐渐摆脱视觉训练了。所以，家长要多一些宽慰，少一点焦虑。

以下逐问回复：
1、8.4快散检查的结果，是否说明双眼视力平衡弱视治愈？还是要继续遮盖训练，直至双眼达到1.0视力才能算治愈？
答：你孩子这种矫正视力情况很有代表性。很多家长在这个环节都会迷茫。在之前的帖子博文和公开课里，我多次提及这类病情孩子的达标矫正视力标准——以健眼矫正视力为准。所以，孩子算是你说的第一种情况，即双眼视力平衡、矫正视力达标。距离弱视治愈，只差稳定性和双眼视功能达标了。
从你记录看，孩子上个月底时左眼矫正视力还略差于右眼；这次检查第一次发现两眼矫正视力平衡。个人建议，不要骤停遮盖，而是逐渐减少和去除遮盖更好。建议每半月调整一次遮盖时长，眼下先继续原来每天4小时的右眼遮盖，半个月后再查两眼戴镜矫正视力，继续平衡，每天减少1小时遮盖时长。直至停止遮盖。这个过程可能存在反复，不过家长要戒骄戒躁，平和心态，结果必将美好，过程稍带曲折。

2、是否需要立刻换镜，距离上次换镜仅3个月时间，另外是否需要等视力巩固稳定一段时间（一个月）后再换？左眼镜方欠矫200，是否合适？
答：个人建议不换镜。主要考虑到孩子的内隐斜问题。当然，如果试镜时结合眼位检查，能兼顾好眼位（消除交替遮盖内→中移动）则是更好的镜方。

3、多次检查散光度数持续增加，是否需要干预散光防止加深？内隐斜是什么意思，是否需要重视？
答：右眼的散光度从最开始的50度逐渐变成了现在的100度。个人经验，就算这个散光加深是客观可信的，也基本稳定了。对绝大多数人来说，散光都会终身稳定。散光跟近视眼的形成机理完全不同。
内隐斜，意味着没有显性斜视，即外观上（包括眼科眼位检查时）观查不到内斜存在；禁在眼位遮盖检查法时可以诱发出来内斜角。隐斜对双眼视功能的影响很小。但结合孩子之前有调节性内斜（显斜），推测佩戴合适参数的眼镜可以消除该隐斜，以检查为准。
隐斜和显斜是可以相互转化的。家长还是要关注孩子的眼位，尤其出现戴镜看近内斜时，要及时就诊调整镜方，防止出现部分调节性内斜视。
另外，到底是隐斜还是显斜，不能通过一支笔灯明确。因为肉眼可见的正位，有时是小角度显性内斜，检查非常细致才能发现。从知觉眼位检查情况看，孩子的内斜视明确的，这有可能也是制约孩子精细立体视发育的阻碍点。
有必要做一些分开训练。如通过裂隙尺或者红绿可变矢量图。
另外，建议下次查一下四孔灯，看中心抑制是否严重，这也是影响精细立体视发育的关键点。

4、如何利用特工队软件，提高双眼视功能？
眼下，双眼同事训练特工队，既有助于巩固视力，也有助于双眼视觉改善，但目前版本的宝贝特工队，双眼视觉改善作用是辅助性的。
我们很快会退出宝贝特工队的MFBF模块，这对于你孩子的知觉眼位明显异常、有屈光参差不等像问题、两眼矫正视力参差这类情况来说是很大的福音，属于实用技术空白。建议保持关注。