屈光参差减小了、矫正视力不提了？

admin

这是一个5岁男孩。
2021年底发现右眼弱视，初诊散瞳后右眼是550度远视、矫正视力0.25。
经过21个月的治疗，除了最初几个月右眼矫正视力提升明显（2022.5时，右眼矫正视力0.5+），此后的一年多时间里，右眼视力一直横在0.6上。
家长的疑问是：
1、孩子右眼的远视度下降很快，是我做对了什么？
2、为什么右眼远视度降度这么快，矫正视力却不提升？
附图里我给出了这个孩子2022.1.11和2023.3.23的两次眼生物测量眼轴长度值（同一台设备检查）。一年时间里，右眼眼轴长从21.61mm长到了22.24mm（增加了0.63mm！）；左眼眼轴长从22.72mm长到22.89mm（只增加了0.17mm）。




我给出的分析如下：
1、回顾近二十年来我接诊过和经手过病历的单眼中高度远视屈光参差患儿，“差眼”（远视度高的眼）降度快和“好眼”（远视度低的眼）降度快的比例将近1:1。就是说，两眼远视度不同的孩子，哪个眼球的发育速度更快是不确定的，虽然他们多数都是遮盖“好眼”、给差眼治疗弱视。
这也说明我们对眼球发育的内在机理还不够了解。
所以，我给不出家长准确的答案，是不是因为她这一年半给孩子“好眼”做了遮盖的原因导致屈光参差减小了。虽然给出不答案，但不排除这种做法对有些孩子可能是有效的可能性。你们好好斟酌一下这句话的意思。
2、分析一个弱视患者功效表现不佳的原因，可能会消耗一个斜弱视专科医生1/3甚至更多的临床工作精力。因为可以导致视力不提升的原因多达几十种，需要抽丝剥茧、顺藤摸瓜。
以这个男孩的情况为例，我列举一下最常见的几种视力提升不佳的原因：
1）戴镜依从不佳。屈光参差性弱视孩子有100个理由偷偷摘掉眼镜，因为不戴镜看的更清晰、更自由。就算没有摘下眼镜，从镜框上方看东西，对孩子来说只是个简单的小动作，心理上却可以跟父母信誓旦旦的说“我没偷摘眼镜！”。
2）遮盖依从不佳。理由同上。很多孩子对戴眼罩眼贴的厌恶程度远远大于戴镜。
3）弱视训练不佳。训练方法不对、训练工具效率低、训练时长少、训练专注度低，任何一点没做好，在弱视精细视力阶段，提升都会受挫。
4）视力检查原因（如前后使用了不同的视力表）、显然验光不精细原因（如试片时存在事实性远视过矫）、视力发育自然规律的平台期……等等。
从这个孩子，也希望大家学到一个知识：对弱视患者而言，度数变化≠视力变化！

#屈光参差 #眼轴长度 #高度远视 #弱视训练

广东-木子

这种很大可能是没有遮盖好，单眼不做好遮盖，真是大忌呀。
我们最近去复查，好眼降50度，差眼竟然一度没降，之前有试过一年差眼降一百，好眼降50，现在两眼度数差了快三百度。整体来说，我还觉得好眼比差眼降度快。

牧牧170825

我个人认为现在医学对眼球的很多机理并没有完全弄清楚，而且每个人也可能存在差异。