单远内斜请汤医生指导训练方案

小小晶

汤医生好！首先表达对您诚恳的感谢！

   我很庆幸能够在孩子弱视治疗过程中遇到以明团队（虽然治疗一年半后才知道以明），之前在群直播里抢过2次名额，最近直播暂停又赶上孩子重新散瞳配镜了，有新的检查结果，想请您看一下结果，给个训练方案。
   现在足矫戴镜后还有内斜，特工队的蝴蝶镜停止了。远距投屏积木可以做吗？家里有固定矢量图，但是孩子融合力很差看不了；四孔灯近处4个灯，2米后是5个灯，同侧；200度翻转拍正镜模糊，有重影，负镜清楚，无重影。

  就这些了，目前新疆疫情也不能去医院，我们在家里只有每天遮盖2小时，没有训练，感觉到很无助。恳请汤医生百忙中看一下，尽可能给我们一个详细的家庭训练方案（家里有100、200度翻转拍，红绿阅读单位，聚散球，红绿扑克牌，四孔灯）。

admin

家长，你好！
我复习了你之前提交给客服的资料，结合本次提供的资料，分析如下：
1、孩子目前两眼矫正视力已经达标，弱视临床治愈。
2、之前右眼弱视程度重于左眼，如果右眼矫正视力刚刚达标，确实还需要巩固性训练一段时间（推荐3~6个月），最好能在控制好眼位前提下，逐渐减量和去除精细训练。否则视力（尤其右眼）容易回退。
3、孩子的眼位对你们的困扰仍然较大。在间歇性外斜和调节性内斜之间摇摆。这两种斜视的机理不同，但都与融合力不足有关。所以，目前的核心还是融合力训练。你手头的工具，推荐聚散球和红绿可变矢量图。
建议家长自己先用明白。网上教程很多（各种视频网站，如抖音、快手、优酷、腾讯视频等），搜索出来就可以学习。之后启发孩子做训练。因为孩子的眼位不稳定，所以，她一定会经常的表述“分开了”，因为孩子的融合范围会小于大人，家长要逐渐摸索孩子的融合范围，一点点扩张分开和集合范围。会越来越得心应手的。合力强度下（孩子不感觉眼部酸胀难受），每天的融合训练多多益善，推荐每天3~5次，每次10~15分钟。
4、反转拍暂停一下。等孩子融合力改善了以后，再加入双眼反转拍训练，对融合功能改善会有事半功倍效果。
5、可以投屏训练极限模块。

小小晶

非常感谢汤医生的回复，我们收到后具体训练为1、宝贝特工队每天两次积木  2、两次聚散球（训练方法是红黄绿球距离眼睛分别为30、60、90cm，从红球开始依次看，每个球停留5秒，重复四次，将红球移近5cm，直到距离鼻间2.5cm，随着训练慢慢能感觉到生理性复试，但是看黄球时只能看到红球两个，绿球还是一个）3、矢量图每天一次，做的比较艰难，还在摸索中。 经过此次训练还有些不明白的想请教汤医生给指导一下，具体如下：
1、现在看聚散球 红球距离鼻尖2.5cm时，双眼同时内转后，右眼（差眼)会往外跑，晃动。我在本网站和其他地方找到了聚散球训练方法（见图片），请您看一下我们目前是按照哪种方法训练合适呢？现在训练是不是以集合为主呢？
2、此次新镜方是按照散瞳度数直接足矫配镜，如果目前是有调节内斜和间歇外斜的情况，按照采用“光学矫正内斜+训练改善外斜”的方法可以吗？足矫会不会加重外斜？很担心间外变成恒定性的。
3、还有根据上次的检查，孩子是属于“集合不足引起的调节过度”类型吗？

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小小晶

追述：每天遮盖3小时

admin

1、关于镜方。
建议下次换镜时，跟接诊医师协商，不要大瞳配镜，停药三周后试片，适当欠矫远视来平衡调节性内斜和间歇性外斜。
2、关于聚散球训练。
你附图的“步骤二”可以，但孩子有调节痉挛问题（不是调节过度），2022年6月30日查的BCC=-1.75、NRA值低，建议步骤一和步骤二穿插进行，减轻调节痉挛。
3、反转拍训练。
反转拍训练还要做，对解除调节痉挛会有帮助。
推荐用2.00的，正镜模糊重影的原因是因为孩子的调节痉挛，可以拉近到25~30cm训练几天，模糊重影改善后，逐渐拉远到40cm标准训练距离。如正镜模糊太顽固，用1.00DS的反转拍几天后再试2.00的。要关注负镜时眼位，如果负镜诱发内斜，要降低反转拍参数。
3、关于红绿可变矢量图训练。
孩子的集合和外展都不足。
他的外斜主要原因是集合不足；内斜原因是远视度高诱发的调节性集合+外展融合不足。所以集合和分开都要练。
4、关于投屏。
建议使用投屏，可以缓解调节痉挛。

小小晶

非常感谢汤医生这么快就回复我们了！
1.目前特工队积木是投屏看的，家里空间有限，刚刚满足3米。
2.请问反转拍是双眼看吗？是用2030的视标吗？一次看几分钟呢，一天几次合适。
3.目前足矫的眼镜到10月初就满3个月了，到时复查眼位，如果戴镜还是有点内斜，继续戴原镜，再观察3个月吗？还是考虑有外斜重新配镜呢？
问的比较多，我知道您也很忙，麻烦您了。

admin

小小晶 发表于 2022-9-21 14:46
非常感谢汤医生这么快就回复我们了！
1.目前特工队积木是投屏看的，家里空间有限，刚刚满足3米。
2.请问反 ...

刚看到这个帖子，久等了。
如果能看清20/30视力卡，可以用的。
每天反转拍训练2~3次，每次5~8分钟就行。时间久了，可以观察孩子的翻转频率，只要频率够快（证明正负相对调节都灵敏），再持续30~50秒左右就可以停。
内斜对视觉破坏性更强，要优先解决内斜问题。你孩子的外斜是间歇性的，相对来说，对视觉破坏性小很多。