20220428报名分析：高度远视+戴镜小角度内斜

ayal

汤医生您好！我的上一次报名分析在这里：20220302报名分析：高度远视+戴镜小角度内斜,咨询入口（有偿） - Powered by Discuz! (ruoshi.com)
还是先感谢特工队，左眼终于赶上右眼、双眼0.8了。孩子不到2个月的时间从0.5到0.8，0.6竟然没有遇到瓶颈期，之前0.4~0.5保持了半年之久。
4月21日分别去了两家医院，一个医生说继续遮盖每天4-6小时，一个医生不要求遮盖了。上个月的报名分析，您建议我全天遮盖，之后孩子每天的遮盖时间大概有7~8小时左右。不知道按现在的情况，孩子应该怎样做遮盖？
半年前做四孔灯，只有远视复视，这一次检查远近都是都是5个点。为什么会这样呢？汤医生，孩子现在运动融合还需要做起来吗？还是说，现在只要继续宝贝特工队到1.0？
关于内隐斜，爱尔的医生给我开了快散单子，说先看看快散结果再决定要不要慢散。不知道这个操作是什么原理，我不理解，而且想着距离上次配镜已经5个月了，就没有做。爱尔这个快散有必要做么？省人民的周医生（爱尔的医生把她划为欠矫100度不算欠矫的流派，平时主要是找这个周医生复查）看了检查单子，第一句话就是这次就先不给我降度了，下次复查再看。我问医生是否要足矫，回复我戴镜5°以内不用管，所以还想请您给我个建议，孩子这个情况是不是没必要再看这个医生了？我自己是看的挺心灰意冷的。这次镜方调整了5个月了，同视机检查结果不知道算是正常误差范围内还是内斜真的有一些改善，我是不是应该赶紧找一个足矫理念的医生来散瞳重新配镜？
谢谢汤医生！

admin

家长，久等了。
先恭喜孩子终于实现了两眼矫正视力平衡了！只要做对了，对的结果是会自然而然到来的。

第一个问题是：现在应该怎么遮盖？
答：你2022.3.2的帖子里，我给了全天遮盖的建议。是基于视远复视会导致左眼视力提升困难的判断。目前孩子两眼矫正视力已经平衡，要兼顾左眼矫正视力训练成果巩固和双眼视功能，建议改为每天在家遮盖右眼2~3小时。因为左眼矫正视力刚刚追上右眼，相信还不稳定，要慢慢的去除遮盖，左眼视力才不容易回退。


第二个问题是：为什么半年前做四孔灯33cm是4点、5m是5点？现在33cm和5m都是5点了？
答：有时，4点和5点就是一念之间、注意力集中或者分散之间出现的差别。但出现了5点、同侧复视，说明了两个问题：一是存在内斜，二是融合力还很弱。虽然同视机检查结果显示融合范围也不算小，但融合力这东西还是比较奇妙的，单纯依赖四孔灯和同视机融合图片，还不能很好量化融合能力。
这也提示孩子现在应该加强双眼融合训练了，对，就是你说的运动融合训练。融合力加强后，这种复视就会消失。

第三个问题：融合训练和增视训练如何取舍？
答：家长要知道，无论是足矫远视配镜还是小幅欠矫远视配镜，孩子的戴镜视力都不能完全取代显然验光时的试片矫正视力。目前国内眼科界在给孩子测矫正视力时，医生的执业习惯和临床标准差别也很大。我个人经验，给这种合并调节性内斜视、佩戴远视足矫眼镜（含小幅欠矫远视）的孩子测矫正视力时，要很仔细才能获得最佳矫正视力，如果孩子在显然验光时的合作度低，最少也要试一下小孔片。
家长自己懂，这件事就很好办。网上买一片验光箱的小孔片（2mm孔径）也就几块钱。在家、眼镜店、视光中心 、眼科都能查视力。家长不懂，调节性内斜孩子确定视力是否已经达标这件事还真是个难题。
如果孩子最佳矫正视力确实达不到1.0（做镜上小孔视力检查），增视训练肯定不能停。即使最佳矫正视力已经达标，也不能骤停增视训练，像你孩子这样的病情基础，建议在矫正视力达标后，巩固3~6个月，再慢慢的减量（隔天训练方式，看一下这个网站之前的相关内容）。


第四个问题：有内斜的孩子，到底能不能做快散验光？对你孩子来说，快散和慢散如何取舍？
答：这位爱尔医生说的5度以内的斜视，不用理会，其实是很有经验的实用主义表现。只是5度以内的斜视不需要纠结是有条件的，就是这种微小角度的内斜没有损害到融合，亦或是在明知微小角度内斜对融合功能有损害（如你孩子表现出了四孔灯同侧复视）的情况下，增加适当的运动融合训练来改善融合力的同时，降低小角度内斜对融合的损害，同时还兼顾解决了眼的调节张力对镜片适应和双眼视功能的影响。
这个地方讲起来挺拗口的，恕我嘴拙，将就着理解吧。如果这个大夫已经参考了之前慢散结果和眼轴长的变化，快散甚至不散瞳就调整镜方，也是可行的。
欠矫100度好，还是足矫远视的好，对你孩子来说，这两者各有取舍。感觉这个周医生挺内行的。
换成是我的话，我会好好测一下足矫远视后的眼位和四孔灯情况，再做定论。