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JT ：我准备说开始了 倒数20秒，准备好你们手速。你们打好：排队，按照次序取前两个家长 开始、
成成妈妈 ：排队
重庆六岁左眼弱视 ：排队
深圳6岁远视散光 ：排队
JT ：够了
JT：争取这三位都分析完 开始吧，我们抓紧时间 你们三个有打好字可以随时发出来的吗？
成成妈妈：我有
JT ：好，开始你的
成成妈妈：汤医生您好，孩子5 岁5 个月，2021.6 发现孩子内斜严重，去同仁检查左眼高度远视，重度弱视，内斜视，散瞳视力0.05 ，左右眼各欠矫100° 配镜；2021.8 换医生复查，足矫重新配镜，左650 ，右275 。2021.9 开始做特工队训练，不确定现在是不是处于平台期，在家测视力一直都是0.8 只能看到3-4 个，持续2 个月了，目前每天下午放学回家保持两次翻转拍和极限积木，周末三次，翻转拍一直用您推荐的100° ；每天下午3 点-9 点遮盖右眼，上午敞开。
问题1 ：近期两次复查，戴自己眼镜看视力表测视力0.6 ，医生都加了50 和100 的近视镜片复测能看到0.8,0.9 ，是否可以推测如果换眼镜降低远视度数，已经能达到更好的矫正视力，是否可以散瞳重新配镜了，这样后期是否对训练视功能有好处。
问题2 ：视功能结果帮忙科普一下，后期该如何遮盖，以及视功能训练重点。
成成妈妈：    
JT ：好，准备的很充分 这叫有备而来
成成妈妈：是的，就怕手抖了
JT ：
JT ：这里写的是PARKS 眼位三步法检查结果记录 提示是正位的，是戴镜的吧？ 裸眼仍然内斜？
成成妈妈：对，戴静不斜
JT ：
JT ：这是戴镜和裸眼都正位了 就是说，孩子的内斜并不明确，对吗？ 我还没看完。 其实我看同仁医院病历是带着一种崇敬心态的
成成妈妈 ：说是带镜不斜
JT ：所以看的仔细了些
成成妈妈 ：裸眼好像没看过
JT ： JT：这是裸眼也不斜的
成成妈妈：哦哦
JT ：病历看完了 小半年时间，从0.05提升到0.8~0.9，也是火箭宝宝啊 此处应该有掌声
成成妈妈：半年特工队的功劳
JT ：屈光参差性弱视，这个效果，真的不错 刚刚讲的散瞳和小瞳矫正视力，其实刚好用来回答你的第一个问题。
络瑶：@成成妈妈 真棒，你家情况和我家差不多，我家散瞳后0.05
JT：因为孩子初诊的时候发现有内斜，所以同仁医院大夫给的镜方是足矫远视的。
JT ：@络瑶 恭喜！ 所以，孩子裸眼是否有内斜，现在是换镜与否的一个很重要的参考指标了
成成妈妈 ：那可以理解现在已经可以达到0.9了吗 哦哦裸眼是否内斜
JT ：如果孩子裸眼确实有内斜视，这个眼镜还真不一定需要换。 而且你要欣然接受不能换这件事，因为这是为了保护孩子的内斜不至于变成部分调节性内斜视。戴镜正位的话，就不需要手术了。
络瑶 ：@JT 谢谢汤医生
JT：嗯
成成妈妈：明白了
JT：对你孩子来说，你就要知道，孩子戴镜视力之上有一个隐形的天花板 就是他的小瞳显然验光的矫正视力 这才是他真正的矫正视力 最佳矫正视力
成成妈妈 ：不用太急于求太高的矫正视力吗，那这副眼镜会不会影响视功能的训练啊
JT：而戴镜的矫正视力只是一个象征性的指标，因为戴镜的首要使命是保持孩子戴镜正位 而不是最佳矫正视力 会有不利的影响 但在裸眼内斜的情况下，几乎没有选择
成成妈妈 ：明白
JT ：进一步的做法，是散瞳恢复后的复光，医生或验光师有足够耐心帮孩子试片 试片的原则，就是欠矫一点远视，同时还可以保证戴镜看远看近都正位。 例如欠矫50度远视，也比足矫远视要好一些。
成成妈妈：嗯嗯，先保证不斜
JT：第一幅眼镜是两眼各欠矫了100度远视，我又看了一下你的描述。是2021.8的时候换了远视足矫眼镜。
成成妈妈 ：是的
JT ：所以，要先求证一下孩子裸眼是不是内斜。 这种屈光参差性弱视的孩子，并发内斜视的几率不高。 有时是医生做遮盖法检查的时候，孩子配合的不好 家长可以在以明微信公众号里回复 “眼位”，我写过一个教程。 遮盖法的时候，如果孩子配合的不好，眼睛会顺着遮挡板或者遮盖手做一个跟随运动。这个运动刚刚好是从外侧向内侧的运动，就有一个内斜的假象出现。
成成妈妈 ：嗯嗯反转拍是不是还用100°的就可以
JT：即使是老大夫，有时也会因为疏忽，导致误判。 这确实需要好好的查一下。 如果确实有内斜，就只能接着用这个参数的反转拍
成成妈妈 ：好的明白
JT：如果证实没有内斜，就可以加一个参数了。例如2.00 当然，也不排除孩子的内斜消失了，这种情况 我看到孩子有融合能力
成成妈妈 ：这里的内斜是指裸眼还是带镜
JT ：
JT ：去年11 月的 融合范围是-9~+9
成成妈妈：嗯嗯
JT ：有时，差眼视力很低的阶段，孩子没有融合能力，有内斜。当随着差眼视力改善，融合功能逐渐建立和改善起来了，就会克制内斜。 都不好说的 而且，从这个检查来看，同仁还是坚持底线的 他们仍然在坚持用同视机、四孔灯和Titmus 大家发现了吗？ 很多医院全盘去除了同视机、四孔灯/线状镜和Titmus，这个做法我是持保留态度的。
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发表于 2022-3-26 09:33:16
楼主
发表于 2022-3-27 14:45:23
