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JT ：裸眼内斜，戴镜正位，叫做完全屈光调节性内斜视。 裸眼内斜，戴镜斜视角不变，叫做非调节性内斜视。 裸眼内斜，戴镜后内斜角变小，但仍然内斜，这叫做部分调节性内斜视。 如此，在2021.9.30这次复查里，彤彤的暂时性结论是：部分调节性内斜。 但这里还有很多变量需要考虑 1、是彤彤配的眼镜，她的第一副眼镜没有足矫远视，而是欠矫了150度远视。这个前面讲过了。 欠矫远视，这副眼镜就没有发挥足够的镜片力量去抵御内斜视。所以，戴镜之后仍然内→中这件事，就很难直接定论成部分调节性内斜视。 就算彤彤第一副眼镜是按照阿托品散瞳远视度足矫远视配的，还有两个小问题 第一个是无论使用什么散瞳药，这里其实更应该叫做睫状肌麻痹剂，无论点药多么充分，都不能彻底的麻痹睫状肌。 阿托品，环喷托酯和复方托吡卡胺这三种最常用的睫状肌麻痹剂，睫状肌麻痹作用是依次减弱的。 另外，就算用的阿托品，有时因为孩子点药时候哭闹，家长点药的量太少，点药次数少等等原因，也会导致孩子的睫状肌麻痹不够充分，也就不能充分的暴露孩子的隐性远视。 第二个我想说的是，一个刚刚发现内斜视的孩子，初期戴镜不能正位，未来不一定不能正位。 当然，这里讲的戴镜，指的是佩戴的合适度数的镜片。上面提到的那些不太合适的，例如远视欠矫，或者散瞳方式不对，或者散瞳的药量问题等等的不合格眼镜就不在这里算了。 一般临床上是佩戴远视足矫眼镜之后，观察3~6个月，如果6个月后孩子仍然戴镜不能正位，才开始确定是部分调节性内斜视。 部分调节性内斜视里那一部分不能被戴镜矫正的斜视角度，要么要手术，要么日后要佩戴棱镜来解决双眼视功能障碍问题。 这个地方讲的比较多了。大家看以明两个网站里的科普内容，这些知识点内容很多，有些讲的更透彻，有举例。 JT ：
JT ：彤彤左下睑倒睫。这里其实我还想讲一下倒睫的。有家长愿意听这部分内容吗？ 其实小孩倒睫挺普遍的，尤其是黄种人 如果没有人感兴趣，我就继续分析彤彤其他方面了。
彤彤妈妈 4岁高远散光 ：愿闻其详
JT：彤彤本妈感兴趣 难为彤妈了
悄悄（我是家长）：是不是超过俩问题了
JT ：小孩子倒睫，不同年龄阶段的原因不一样
彤彤妈妈 4岁高远散光 ：感谢您讲这么多，受教了
JT：悄悄在提醒我应该给第二个家长留点时间，哈哈
重庆六岁左眼弱视：@JT 听一下这个倒睫
JT ：3~6岁孩子倒睫，多数是先天性原因的睑内翻原因。 成年人和中老年人倒睫原因比较复杂，这里不分析。 这里说一下治疗原则 如果只有能数清楚的个位数的几根睫毛倒向角膜方向，这几根可以拔一下 家长记得拔的时候要注意卫生习惯，否则容易因为拔睫毛的操作导致麦粒肿 就是外麦粒肿 顺着睫毛方向拔掉 但这种方式肯定会复发 因为毛囊还活着 一般2~3周，新的睫毛就长出来了 新长出来的睫毛仍然跟原来的睫毛一样，还是往角膜方向努力的 所以，这种方式要经常性的拔，要在手机上定好日程提醒，两周拔一次 第二种情况，就是倒睫的睫毛比较多，接近10根或者更多，或者倒睫程度重，这里的重指的是对角膜影响太大了。 因为倒向角膜的睫毛会剐蹭角膜上皮，导致上皮脱落，有时是成片的脱落，甚至伤害到角膜的前弹力层 角膜的上皮层是我们人体再生修复能力最强的部位之一，24小时之内一般就可以修复个大概。 角膜上皮层下面这层叫做前弹力层，只有十几个微米后 厚，不是后 这一层，无论是倒睫睫毛直接的剐蹭损伤，还是因为上皮受损后发生了炎症导致的感染性损伤，都是不可逆的。 这个不可逆的损伤在修复后会形成云翳，就是透明角膜上一层半透明的薄纱 影响视力。 所以，如果倒睫稍微重了一些，就要准备做个门诊小手术。 这个手术叫做毛囊电解 就是通过在毛囊里插入电极针，之后通电，破坏毛囊。使毛囊长不出新的睫毛。 这个手术是需要局麻的 孩子一般哭闹都很厉害。有些孩子需要全麻，就只能住院解决。 即使是电解接毛囊，有时也不能彻底杀死倒睫毛囊，就是说，电解毛囊这个方式属于代价比较小，但去根能力不是那么强的途径。 再重一点的倒睫，就是指的倒睫睫毛的量多，有时候两排倒睫睫毛，后者是一种显性遗传病。 这种情况就需要住院手术，这个手术就是睑内翻矫正术 其实这个手术是眼整形外科最简单的手术之一，所以大家不要太怕。尤其小孩子做这个手术都要全麻。 现在小孩子全麻技术已经很厉害了，不像早年那样偶尔会爆出来呼吸抑制、脑损伤之类的问题情况
莱芜嘟嘟妈 ：类似于割双眼皮吗？
JT：除非是医院级别太低的情况，麻醉经验不行 对的
重庆六岁左眼弱视 ：有埋线和切开两种
JT：就是类似于割双眼皮，再说白一点就是在下眼睑的睑缘外侧做平行睑缘的切口，之后切除一条眼睑皮下的结缔组织，之后缝合 基本看不出来。 @重庆六岁左眼弱视 做过吗？ 埋线这种做法，我倒了解的少一些
重庆六岁左眼弱视 ：我们五岁做了切开
JT：双眼皮手术，经常使用埋线 哦 最后我想跟彤彤妈说的是
重庆六岁左眼弱视 ：我自己看了一下图上埋线做的感觉不好看
JT ：几点 @重庆六岁左眼弱视 嗯嗯 有图可以贡献一下
/sun郗楠/aiq ：@JT 汤医生想问着内斜视15度是否需要手术治疗的问题
JT ：1、戴镜视力不等于最佳矫正视力。 就是说，孩子在显然验光的时候，可以测出最佳矫正视力，但这个只能在有经验的验光师或者医生手里，一点点试片，测出最佳视力。
悄悄（我是家长）：/sun郗楠/aiq @JT 汤医生想问着内斜视15度是否需要手术治疗的问题
@/sun郗楠/aiq 排队
JT：戴镜的时候，有大概率会出现孩子眼睛表现出来的显性远视度跟镜片的远视度不是一个度数。 尤其这种内斜孩子，远视欠矫的少或者有时是不欠矫远视的，出现这种情况就更多见。 所以，如果家长不了解这一点，一直只关注孩子的戴镜视力。会发现治疗很多年之后孩子戴镜视力也不达标。 其实孩子有可能早早就治愈了弱视了，只是家长一直不知道而已。 2、孩子现在这副眼镜是欠矫了150度远视的。佩戴这种眼镜还能维持戴镜不内斜。已经是很好的基础了。 很多调节性内斜孩子哪怕欠矫25度，眼睛就会斜给我们看。 适度的欠矫一些远视，又能兼顾好孩子的眼位，又能兼顾好孩子的弱视治疗效果，也可以促进远视降度数。 3、一定要重视孩子的戴镜依从。 这就是老生常谈了。 远视孩子如果经常偷摘镜，哪怕一天时间里只偷摘眼镜10分钟，他这一两天的治疗都是白费的。 有些孩子不偷摘镜，但会从镜框边上看东西，其实跟偷摘眼镜的效果是一样的。 这里也一并回答一些家长说，孩子要跳舞、跆拳道、游泳之类 如果孩子在治疗最关键的时期，建议家长要做一下取舍。 小半天的摘镜，好几天的弱视治疗就付之东流了。 4、倒睫必须要早点解决。 前面讲了很多了 因为倒睫不解决，孩子的眼睛始终湿漉漉的，眼泪八叉的，怎么练也都是事倍功半。
彤彤妈妈 4岁高远散光 ：这次复查跑了两家医院，医生给出的结论说继续观察，没必要手术
JT ：如果万一因为倒睫导致了角膜云翳，那视力就有可能一直卡在一个水平上，再也无法提升了。除非未来技术进步，做个角膜浅层板层移植手术，手术效果杠杠的，术后成像质量很高。但没必要那样亡羊补牢。
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发表于 2022-3-26 07:11:16
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发表于 2022-3-27 14:50:20
