20210915报名分析-豆豆 3岁11个月 单眼弱视咨询

豆豆妈

汤医生您好！提前祝您和以明的全体工作人员，中秋节快乐！
我家孩子豆豆的情况8月底在爱问医生上咨询过您，是那个有轻微下颌瞬目综合征的孩子，再次感谢您认真细致的回复。

基本情况：
孩子17年10月出生，现在三岁11个月。
2021年2月底幼儿园入园体检发现屈光参差弱视，20210227阿托品散瞳验光结果，球柱联合换算后：孩子右眼是250度的轻度/生理性远视、25度轻度/生理性 远视散光；左眼为400度的中度远视、100度中度远视散光。右眼视力0.8，左眼视力0.1。
经过这几个月的戴镜（眼镜左眼350度，右眼平光镜）、遮盖及训练，右眼视力0.8-（右眼由于遮盖有一定回退），左眼0.6能看到3个。
孩子左眼有内呲赘皮和下颌瞬目综合征，看过四五个医生，用灯光照看眼睛，一直没有斜视。

6月7日去医院，测了同视机，有1度，检查结果如下：

9月6日去医院发现有5度，检查结果如下：

9月14日，对结果有点质疑，我换了个医院，戴镜又测了一次，有4度斜视，II级-7 ~ +21，III级看不到（这个病历本不在手边）。

主要想咨询您：
1.以上三个同视机检查是三家不同医院的检查，不知道有没有可比行，但是就最近两次的结果来看，是不是说明内斜度数肯定是有升高的？是因为戴镜问题吗？
2.由于孩子这幅眼镜比较重（眼镜左眼350度，右眼平光镜），一直想换眼镜，您之前很细致的提醒，如果有1度以内的内斜，就可以增加欠矫度数，对视力提升有好处，所以最近就特异去测了同视机，但是现在出现这种情况，我需要再去做什么检查吗？按照现在的情况，眼镜需要怎么配？是需要足矫吗？足矫是不是对视力恢复不太好？
3、另外，分别在6月13日和9月6日在家测了两次四孔灯，如下图，孩子现在每天两次特工队，一次视琦，视琦中有脱抑制的训练，我自己也在以明家买了红绿扑克牌，每天玩一会。关于脱抑制，我还可以同时做什么训练？最后需要到5米都看到四个灯才算没有抑制吗？我这边是小城市，医生说视力先提升，视功能到五六岁再训练，我感觉好像不太对，所以就想多请教您。
汤医生，非常感谢！

admin

家长，久等了，对不住。这个帖子沉了，没注意。你们巡逻自己帖子的时候，看到沉了，可以跟帖顶一下。
最近新浪爱问医生上咨询的下颌瞬目综合征患者，我有一些印象。从你描述看，孩子左眼矫正视力起点很低，目前提升到0.6上下，是很大的提升幅度，不容易。
下颌瞬目综合征孩子一般合并上睑下垂，在张嘴或者咀嚼动作时，上睑会抬起，眼科经常会遇到。病因是三叉神经和动眼神经的分支有异常的联络，其中三叉神经是支配下颌运动的，而上睑提肌（抬起上眼皮的主要肌肉）受动眼神经支配。这类孩子引起弱视的主因，绝大多数都是上睑下垂。
我记得你给我发过视频，孩子左眼上睑下垂不明显，只偶尔出现，所以左眼视力低下，有一部分原因可能是下颌瞬目综合征；从你描述看，孩子的小角度内斜可能一直存在，孩子目前有双眼融合能力，推测内斜对左眼视力发育影响有限；左眼远视度比右眼高150度左右，这种屈光参差因素也会影响左眼视力发育。所以，我个人认为：下颌瞬目综合征、小角度内斜、屈光参差可能共同参与了左眼弱视的形成。
无论如何，即使病情比较少见和略微疑难，但经过半年左右的努力，孩子左眼矫正视力出现大幅提升，确实可喜可贺。目前孩子左眼视力在精细视力阶段推进，视力增速一般会放缓，家长不要急功近利。我的经验判断，孩子左眼应该是中心注视。
以下回答你的提问：
1.以上三个同视机检查是三家不同医院的检查，不知道有没有可比行，但是就最近两次的结果来看，是不是说明内斜度数肯定是有升高的？是因为戴镜问题吗？
答：三家同视机检查结果可比性不太大。因为同视机上的+1和+4、+5，在操作中有时是检查误差。但一直都是+，提示小角度内斜一直存在的可能性大。
孩子两眼都是远视，这个度数的远视，很少出现调节性内斜视。
调节性内斜在发病初期往往会呈现角度逐渐加大的情况，只要及时调整镜方，一般就能戴镜正位；只要戴镜正位，内斜角度大一点还是小一点其实无所谓，家长也不要纠结。
提醒两点：
1、要关注孩子的戴镜眼位，建议家长自学一些眼位检查方法（以明微信公众号kidseye里回复“眼位”，有简单教程），也可以在眼科多次检查明确。
2、建议现在开始，每天做一两次运动融合训练，推荐使用红绿可变矢量图。

2.由于孩子这幅眼镜比较重（眼镜左眼350度，右眼平光镜），一直想换眼镜，您之前很细致的提醒，如果有1度以内的内斜，就可以增加欠矫度数，对视力提升有好处，所以最近就特异去测了同视机，但是现在出现这种情况，我需要再去做什么检查吗？按照现在的情况，眼镜需要怎么配？是需要足矫吗？足矫是不是对视力恢复不太好？
答：首先如果出现了调节性内斜视，配镜原则中，优先考虑的是纠正眼位，视力改善是个次要参考指标。确实，佩戴远视足矫眼镜后，对视力改善有一定抑制。
建议到眼科详细检查一下戴镜眼位，尤其建议在小瞳下试镜检查眼位，看减小远视欠矫后，眼位是否能正位，如果能，建议减小远视欠矫幅度；如果减小远视欠矫幅度后，眼位没有改善，维持现有镜方即可；如果孩子内斜有逐渐加重迹象，要及时就诊和调整镜方。

3、另外，分别在6月13日和9月6日在家测了两次四孔灯，如下图，孩子现在每天两次特工队，一次视琦，视琦中有脱抑制的训练，我自己也在以明家买了红绿扑克牌，每天玩一会。关于脱抑制，我还可以同时做什么训练？最后需要到5米都看到四个灯才算没有抑制吗？我这边是小城市，医生说视力先提升，视功能到五六岁再训练，我感觉好像不太对，所以就想多请教您。
答：5米查四孔灯能看到四点，视为无中心抑制。目前四孔灯检查结果看，2米开始出现左眼中心抑制。提示一下，当地大夫四孔灯检查时，色差镜佩戴有误，但不影响她自己判断检查结论。应该使用右红左绿色差镜做四孔灯检查。
从同视机检查结果看，孩子具备三级双眼视功能（20210906同视机检查记录提示孩子无融合和立体视），所以推荐做融合训练和立体视训练即可。家庭训练的话，推荐优先使用红绿单位和红绿可变矢量图。
左眼增视也要继续。

豆豆妈

谢谢汤医生的细致回答，我知道现在该怎么做了，谢谢！

豆豆妈

今天跑了两个医院，我说孩子戴镜有一定内斜，能不能通过调整眼镜度数改善一下，医生都觉得我没事找事，说这小度数内斜不用管。突然有种冲动，想去大连找汤医生了，无奈距离太远，查了高铁，最少也得11个小时，觉得很无奈。

wjt115

你的帖子我之前也看过，确实咱们两家的比较像，加油！！！！！！！！！！！！！！！