5岁远视斜视，治疗进展，突然出现新结论，很迷惘

灵儿小宝

医生您好，感谢您在百忙中抽时间来查看我的咨询，也感恩回复！

我家孩子小名为小宝，他是2016年6月出生的，现在5岁1个月。之前发过帖子咨询过汤医生的，现在简单说明一下情况。

3岁多的时候，发现眼位不正，经常歪头看东西。所以去医院就医。

2019年5月21日

第一次去医院由于不配合没验视力，慢散后出来的结果是双眼远视525和550，单子上还写着“欠合作”。接着出了验光报告和眼底照片。

孩子有调节性内斜，戴镜后看近距离左眼会有内斜现象。在家验视力结果是左眼0.15，右眼0.5，由于特工队不配合，我们听从汤医生建议给他每天遮盖好眼2小时左右，尽量保持30cm左右距离玩玩具看手机

。

19年8月22日

最佳矫正视力：左眼0.5+，右眼0.7-

验光单远视是：左眼+5. 75，右眼+5.5

主治医生说他没弱视，只是远视，斜视类型是调节性内斜，他的斜视不需要做手术，坚持戴镜待远视下降后会慢慢消失。

歪头看东西的问题，是由于内斜引起的（会刻意用优势眼看东西，导致歪头），戴镜后歪头看东西的问题有明显的改善，但是没有完全解决。医生说，随着斜视和双眼眼视力平衡问题的解决，歪头的问题自然就解决。

关于戴镜后看近内斜的问题，他只给出坚持戴镜的建议答复。

2020年5月27日

最佳矫正视力：左眼0.6，右眼0.7

验光单远视是：左眼+6.5 ，右眼+6.0

慢散后验光结果显示双眼远视都有所增加，而左眼还增加了快100度！医生建议我们用足矫眼镜（以最新验光单为准）

。

2021年2月8日

最佳矫正视力：左眼0.6，右眼0.8

验光单远视是：左眼+7.25 ，右眼+6.75

这里的远视度数再次增加，已经高达700度。但是医生没有太多的建议，就是按照最新的验光单，配镜，坚持戴镜和遮盖（每天2小时）。同时之前也咨询过汤医生，应该是散瞳不完全造成的。

2021-8-5日，这是最近一次的复查。

最佳矫正视力：左眼0..7+2，右眼1.0-

验光单远视是：左眼+7.0 ，右眼+6.25

由于疫情关系，很预约上原来医生，所以只能换了新的医生复诊。

门诊的时候，做了三菱镜斜视度数检查，和眼球生物测量。看报告后，医生没说有问题，因为还要散瞳验光，所以打算散瞳后验光，再给医生做最后诊断。由于之前散瞳一直都有提高远视度数，所以这次散瞳多散了一天，一共四天。

以下是这次的报告。

这次的矫正视力提高了很多！右眼已经达到1.0-，左眼0.7+2 ，同时远视度数也有所减低。这个进展比较明显。

散瞳后，由于疫情关系，复诊预约又约不上原来的医生，加号也没办法加。只能再换一个医生（和散瞳前的医生也是不同）。但是这次的医生，却提出了不同的看法。他觉得小孩有上下斜视，所以导致歪头看东西，坐正的时候头会微微歪，并且左右脸有点不对称。并且左眼是弱视。说得比较严重，说看专科这么久也没发现这个问题。

我们就吓了一跳，因为从之前的多次检查和论坛咨询，结论都是指向调节性内斜视，并且歪头是由于远视和内斜造成的，问题解决后便会完全康复。

这次的医生要求检查很多的东西，有些之前都没检查过的。

1、 眼底照相（小瞳）（双眼）

2、 远立体视检查

3、 近立体视检查

4、 全同视机检查（双眼视觉+斜视度数）

5、 调节集合测定（双眼）

6、 大龄弱视功能综合检查

这次的复诊感觉推翻了之前一直的治疗方向，现在感到很迷惘，不知道该如何去定治疗方案。有以下的疑问：

1、 为什么以前没有做这么多检查呢？以前做的检查不足以确定小孩的情况吗？

2、 这次小孩的视力上来了，远视度数也有轻微下降，但是双眼视力对比以前差距也大了，这个进展算是好吗？

3、 接下来的这些检查，是否全部都需要做？

4、 小孩歪头的问题，我们还需要从那里着手改善呢？

5、医生有其他建议吗？

admin

刚刚看了一下，2016年6月出生的，现在三岁十一个月。。。我抠着手指头算了好半天。“我们听从汤医生建议给他每天遮盖差眼2小时左右”，这里，“差眼”是否应该改成“好眼”？

灵儿小宝

抱歉，写错了~~现在改过来~

admin

家长总结的孩子病史资料，很详细，看完了。结合你的提问解答，给出我的分析。
1、 为什么以前没有做这么多检查呢？以前做的检查不足以确定小孩的情况吗？
答：即使面对同一个病种、相似的患者病情，每个医生脑海中反映出的病情全貌、相关知识、处方建议都会有很大不同。所以，医术有时带有艺术属性，尤其面对像视觉这种人类尚未完全研究透彻的疾病领域时，医生脑洞的大小与他的造诣往往紧密相关。所以，不要诧异同一家医院不同医生给自己孩子两种不同的病情解读、检查和处方建议。
从最近这次接诊医生给出的检查建议看，他的知识系统挺新的，而且比较专业和用心。
1）眼底照相（小瞳）（双眼）：20190521做过一次，不知你是否提供给他看过。我想他的目的是看孩子是否存在眼底内外旋问题（曾有网友在本站发过一个帖子，https://bbs.ruoshi.com/forum.php ... type=1&tid=2738 ），用来判断孩子的歪头原因。
2）远近立体视：既有助于判断孩子眼位对远近立体视是否有影响，同时，视力提升到这个程度，确实应该开始关注双眼视功能了。
3） 全同视机检查（双眼视觉+斜视度数）：原因同上。同时，也可以进一步明确孩子的眼位（尤其是垂直性斜视），这相比于之前孩子做的手电筒+遮盖手法的眼位判断要更客观、精确。
4） 调节集合测定（双眼）：这用于判断孩子的内斜原因，同时为解决孩子戴镜看近内斜问题找依据。
5） 大龄弱视功能综合检查：不知者是否是家长笔误。视功能综合检查是应该做的，可以更全面的了解孩子的调节、聚散、融合、立体视等视功能。


2、 这次小孩的视力上来了，远视度数也有轻微下降，但是双眼视力对比以前差距也大了，这个进展算是好吗？
答：孩子左眼远视度略高于右眼、左眼是主斜视眼，所以左眼的劣势大一点小一点都应该重视。左眼矫正视力还没有追平过右眼，视力又是个心理物理指数，没必要纠结两眼矫正视力相差了几行。抓紧把左眼矫正视力提上来、稳定住，把双眼视功能改善好，才能达到治疗终点。孩子右眼的矫正视力达标是预想中事，左眼增视才是难点。

3、 接下来的这些检查，是否全部都需要做？
答：回答同前。

4、 小孩歪头的问题，我们还需要从那里着手改善呢？
答：重视垂直性斜视或旋转性斜视的定性定量检查。跟住最后接诊这个医生，让他查下去。

5、医生有其他建议吗？
答：孩子的弱视康复难度不大。但家长还需要端正心态，不要急功近利，即使方案正确、执行良好，孩子左眼矫正视力距离达标还有半年左右的进程。
双眼视功能康复也是一大关，这都有赖于后续检查来判断。
歪头问题解决起来可能比较棘手。如果垂直性斜视属实，未来手术还是采用棱镜消除，需要权衡好。

admin

楼主家长，后面再需要改内容，不要直接改1楼内容，在下面跟帖就好。写错别字很正常，有时错别字在看这种长篇大论帖子能起到提神的作用，哈哈

灵儿小宝

谢谢医生的解答，我看后，还有些疑问
1、 大龄弱视功能综合检查：不知者是否是家长笔误。
答：这里确实是大龄弱视功能综合检查，跟着单据打的。是否要更改呢？因为他说过小孩是弱视这句话。

2、眼底照有带过去的，但是不知道他看了没有，因为实在太多人太忙了，每个人分配的时间只有短短几分钟。那么时隔两年，有必要再照吗？我记得眼底着之前说，照一次就可以的了

3、关于同视机，我记得不止一个医生做个三菱镜斜视度数检查的，但是也没反馈垂直斜视的问题。我看一些科普文的时候，我记得文中有提及过，三菱镜斜视检查，是可以确定斜视的性质，是否垂直斜视这类的，比起同视机会更精准。（不是不想做同视机，只是觉得心理压力有点大，毕竟之前排除之外的事情，又要重新面对，有点难接受）

admin

大龄弱视功能综合检查，还是大龄弱视视功能综合检查？这个名词我第一次碰到，恕我孤陋寡闻。可能这个词的本意是区分那些无法配合主觉检查的低龄儿童吧？
你孩子这种情况，眼底照一般不需要重查。去做检查时，再请那位医生确认一下。从照片上我没有看出明显眼底旋转和黄斑异位问题。
至于是否存在垂直和旋转性斜视，还需检查之后才知道。三棱镜+遮盖斜视度检查，一般也只查水平斜视。相比之下，你孩子的歪头问题确诊，同视机九方位眼位检查更好一些。
就医心态要端正，有更内行的专业人士帮你明确问题，要高兴才是。反之，逃避问题和侥幸心理会贻误病情，有时代价是非常大的。

灵儿小宝

今天发生了一次突发事情，有个疑问想问问医生。

今天早上发现小孩子的新眼镜（左眼+7.25 ，右眼+6.75）又坏了，所以用了之前旧眼镜（左眼+6.5 ，右眼+6.0）做临时替代先戴着，修理仅需半天。
问题就出现了，戴旧镜后，孩子反馈很模糊，然后眼位也出现不正（同时也出现重影），这个现象头一次出现。

为什么这么说呢？
因为之前眼镜框是经常弄坏的（实在没办法），都是用旧镜（左眼+6.5 ，右眼+6.0）暂时替代新镜（左眼+7.25 ，右眼+6.75）半天。仅仅在1个月前，就试过一次暂时替代。也没有出现视力模糊，眼位和重影的问题。

现在延伸2个问题出来：
1、今天是散瞳眼光后的一周。这个戴旧镜的问题，是否和散瞳后，药力没完全消失导致的呢？
2、小孩的新的验光单，远视度数也有所下降（左眼+7.0 ，右眼+6.25），主治医生建议按照新的再配眼镜。问题就来了，现在佩戴旧的会出现眼位不正和模糊，而最新的验光单，度数是处于旧眼镜，和新眼镜之间。所以我要怎么判断 用新验光单，配出来的眼镜，会不会出现今天戴旧镜所出现的问题（模糊斜视重影）？
3、医生关于配镜方面，有没好建议呢？实在太贵了，一年换2次镜，每次都是小几千，而且经常弄坏弄花，又得换新的。

admin

灵儿小宝 发表于 2021-8-10 10:59
今天发生了一次突发事情，有个疑问想问问医生。

今天早上发现小孩子的新眼镜（左眼+7.25 ，右眼+6.75）又 ...

孩子病程比较长的情况，建议大家学习一下https://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10812&extra=帖子中家长的做表方式记录孩子的关键病情信息。否则观者和作者的信息容易出现不对称，例如什么时候做的散瞳、什么散瞳方式、什么时候换镜以及换镜参数、训练工具和训练计划在什么时间点上做了调整等等。
回答楼主几个疑问：
1、从楼主描述看，新旧镜的远视球镜有75度差别，戴旧镜出现视物模糊，推测与散瞳后显性远视增加有关——即旧镜存在远视欠矫问题。当然，新旧镜片磨损程度不同、旧镜是否存在加工参数错误等等这些小概率情况没有在考虑之列。
2、佩戴不同参数的镜片后，是否有视物模糊，不能以孩子的口头感受为准，要以检查为准。最简单的方式就是在家里视力表上检查，做对比。
3、佩戴旧镜是否存在内斜，以及出现内斜的视距，在家长透彻理解疾病原理和检查方法前提下，家长可以自查明确；如果家长无法自查，需要当地大夫面诊明确。
4、调节性内斜视患者一般需要足矫远视或者接近足矫远视配镜。这种配镜原则的镜片一般使用期都短（远视稍有下降，就需要换镜）。每次换镜都需要仔细的试片和检查眼位，有些医生每次评估镜方都要散瞳，这都是为了谨慎起见。在明确镜方前提下，可以找一些比较经济的渠道换镜，其实很多弱视孩子家长都是这么做的，这里我只能点到为止，懂的自然懂。

灵儿小宝

明白，谢谢医生的详细解答，感谢