本帖最后由 kevin 于 2020-6-15 12:19 编辑
首先感激汤医能给这样一个机会让我们把困惑倾诉出来。关注这里将近两年了,把论坛的帖子基本全都学习了一遍,按照汤医的建议,加强学习,也看过大部头的斜弱视教材好几本,包括量子云图的书、牛兰俊的大部头《斜视弱视学》以及赵堪兴的教材,不过估计皮毛也没啃到。因为头绪太多,不知从哪说起,一直也没发表帖子。希望这次汤医不要嫌我太啰嗦,毕竟可能也只有汤医才能听得进去这么复杂的陈述了。拜谢! 2013年5月出生,3岁入园时查出弱视,已经介入治疗4年。总体可分为三个阶段。
阶段一:2016年9月至2019年6月(3岁至6岁) 这一阶段一直在爱尔治疗,坚持戴镜。训练室、淘宝版增视能、穿卡都做过,唯独遮盖没有按时遮,总是断断续续的,导致有回退,总体螺旋上升至双眼1.0。只有第一次做了快散,其余几次镜方以眼轴测试结果为参考依据。
2016年爱尔第一次就诊
2019年4月爱尔视力达1.0,有微小内斜
2019年4月爱尔眼轴
2019年4月爱尔同视机检查
阶段二:2019年7月至11月(6岁至6岁半) 2019年6月至北大医院慢散,视力变成了0.5-/0.9-,当时对我来说简直是晴天霹雳。为此还特意问过医院的朋友,答复是以公立医院为准。镜方加了度数,理由是之前过分欠矫。其后全天遮盖,在家做穿卡训练,孩子做得很辛苦,后来都穿出了手感。这半年视力没有太大起色。家长很焦虑。
2019年6月北大慢散
2019年8月北大复查
2019年11月北大复查
2019年11月北大复查
阶段三:2019年12月至2020年6月(6岁半至7岁) 2019年11月医生建议由全天遮盖改为压抑膜。12月在同仁验光弱视低视力部做慢散,大夫在上个镜方的基础上又加了度数。理由是孩子调节力不足,要足矫让他的眼睛不那么累,配镜时嘱咐了一句,说这个镜方孩子看远时可能不太清楚。继续压抑膜。做精细。(特工队每天2轮)。今年3月份之后去掉压抑膜。
2019年12月同仁慢散
3月份同仁医嘱:每天精细10分钟、双面镜3分钟翻转+2分钟正镜,字母表幅度训练5分钟,脱抑制5分钟,只在做训练时遮盖。考虑到疫情在家可以多训练,且之前有去掉遮盖后回退的经历,实际执行为:遮盖3小时,精细1.5小时(特工队2轮),字母表幅度训练30分钟,双面镜5分钟,脱抑制5分钟+用红绿卡放在手机上看动画片每天约10分钟。在家能感受到这段时间视力提高。在家每周看2.5米纸质视力表,弱眼之前是0.6,现在0.8,好眼1.2(试过自制的纸片小孔,也基本是0.8/1.2,与戴镜视力差别不大)。还有一个明显的证据是四孔灯,之前在不到3米的地方变为3个,现在可以到6米还不变。
2020年3月同仁视功能检查
5月顺道去爱尔测了下视力,1.0/1.2。
6月在同仁验光做了视功能检查,视力为0.9/1.2-;大夫一再嘱咐不要自作主张增加遮盖时间和训练量,认为孩子年龄较大,要抓紧增强其双眼合作能力。即便有视力回退的风险,也要在视力和双眼视之间做出鱼与熊掌的抉择,应向双眼视倾斜。此外,还应考虑孩子的承受能力和心理。
2020年6月同仁视功能检查
6月份医嘱:停精细训练,去掉遮盖(除单眼训练时),右眼字母表5分钟,右眼双面镜5分钟,聚散球和固变矢量图隔天轮流做10分钟,双面镜+红绿单位3分钟翻转+2分钟正镜。
2020年3月6月同仁训练方案
6月在北大医院又做了检查,结果是0.6+/0.8。这个结果真的让家长欲哭无泪了。兜兜转转一年了,甚至从3岁开始治疗算的话已经4年了,训练没少做,遮盖也没敢停,结果还是没有突破0.6瓶颈,甚至这次在北大的检查,好眼视力还不如去年。北大医院这次给出的处方是遮盖5小时。
2020年6月北大复诊
2020年6月北大复诊
我的问题:
1,北大医院是2.5米灯箱+反射镜,同仁是电脑屏幕(约2米,每行4个字母),爱尔是2.5米灯箱。三者的检查结果真的会差别这么大吗?应该以谁的为准呢?两家医院基于不同的视力检查值给出了完全不同的方案,同仁认为应该去掉遮盖,做双眼视功能训练,北大认为应继续遮盖,以增视为主。应该执行哪个方案呢? 2,精细训练和遮盖真的应该停吗?假如不停,一天两小时的遮盖和精细训练会对双眼视的提升有多大的负面影响? 3,现在的这个镜方,大夫交代过看远会不太清楚,这能否解释他看2.5米镜面视力表会差一些(但我在家自制小孔测的视力与戴镜视力并无太大差别,不知道是不是我方法有问题)?大夫说增加度数让他可以不动用过多的调节,但视功能检查结果好像是调节放松不下来,两者矛盾吗?调节放松不下来是用眼过多造成的吗?需要干预吗? 4,在爱尔和北大都查出微小内斜(3度内斜),我还一度怕出现抑制(资料上说微小斜视极易引起抑制,叫“单眼注释综合征”),在爱尔查出过还有集合不足。这两次在同仁查出有外斜。为什么会出现之前有内斜现在又外斜?孩子还到底有没有内斜?这次同仁医嘱的视功能训练方案是否合适? 5,孩子是因为6岁之前被耽误了才导致治疗效果不佳还是说本身基础不够好(高远+散光+参差),已经足够努力,现在已经是对他来说比较好的结果了?家长一方面比较自责没有在6岁之前科学治疗,一方面也想现在尽一切可能帮助他康复。 6,孩子的视功能处于一个什么样的水平?听视训师说过视功能训练比精细训练要更枯燥。孩子注意力本身就不好(疑似多动症),写作业、做训练都很难配合,要保证训练效果只能延长时间。训练要家长全程陪同,而且经常鸡飞狗跳,这样下去孩子性格可能都会受影响。真的非常羡慕群里那些很配合的孩子。想知道这些训练还要持续多久,对他来说训练的终点在哪里,最好和最坏的结果是什么。假如视力真的提不上去了,会不会影响将来的学业。 7,孩子做红绿固定矢量图很费劲,能否用别的训练代替?之前做过淘宝版增视能的融合训练,稍简单些。 8,现在有一种VR训练看起来很不错,国内引进的VR视训非常贵,有没有必要去试一试? 9,我看汤医生在之前的帖子中提到视力检查是最不应该成为问题的问题。请汤医生推荐一个正规的视力表吧。
再次感谢汤医花费珍贵时间阅读和解答!期待您的视功能模块早日开发出来。祝您身体健康!祝群里的孩子都开开心心地做训练,早日康复! |